什么叫睡眠呼吸暂停综合征

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什么叫睡眠呼吸暂停综合征


（转帖）


    人的一生大约有三分之一的时间是在睡眠中度过的，浓浓的夜色为这三分之一涂上了一层神秘的色彩，发生于睡眠中的许多现象一直是人们试图解开的谜。做梦及梦游、遗尿、失眠、发作性睡病、周期性嗜睡等睡眠障碍性疾患虽然早就引起了医学工作者的注意，但人们常常对之习以为常，未予重视；至于睡眠对其他疾病的影响更是知之甚少。研究表明，凌晨是一天中死亡发生的高峰时间，心血管疾病引起的死亡危险将比其它时间增加三倍。在生活中我们偶然会遇到这样的情况：一个素来健康的朋友在睡眠中莫名其妙地突然死去；活泼可爱的小宝宝在睡梦中静静地离去，永不再醒来，伤心的母亲常常自责不已，认为是自己粗心大意，奶头或手臂堵塞了婴幼儿的呼吸道使之窒息而亡。殊不知这些意外死亡很可能与我们睡眠中司空见惯的另一种现象有关，那就是打鼾及频繁的呼吸停止。在文学作品中很早就有过记载，文学家们通过敏锐的观察，对这些现象进行了生动的描绘。

    最早的描述要追溯到希腊神话中有关巴克利斯的记载。他生于公元前360年，是宙斯的儿子，主管酿酒的神。生来奇胖无比，以至于会客时必须在面前放置一个大箱子，遮住身体的其他部位，只露出头脸来与人交谈，吃饭时只能通过人工的方法，将饮食送到胃里。除了暴饮暴食外，他还十分贪睡，需要专人将又细又长的针通过肥厚的脂肪层刺入肌肉，只有剧烈的疼痛才能将他从酣睡中唤醒。睡眠时他还发出可怕的鼾声，频繁出现呼吸停止，最终死于窒息。

    英国的狄更斯是一位家喻户晓的小说家，以敏锐的观察力著称。他虽然不是一位医学家，但被认为是详细而准确地描述了睡眠呼吸暂停综合征患者特征的第一人。在1836年出版的《匹克威克外传》中，他以他认识的一个人为原型，塑造了一个叫乔（Joe）的文学形象，这是一个小胖男孩，面色紫红，全身浮肿，性格怪异。一天中大部分时间都在吃与睡中度过，平常很难将他从病态的睡眠中唤醒，加上睡眠时常发出响亮的鼾声，使他常常成为被人嘲笑的对象。另外，狄更斯还提出，饮酒可以引起睡眠时呼吸障碍。在本世纪初，医学家们就是根据这个形象命名了一种新的疾患，即匹克威克综合征，其典型临床特征为：肥胖、嗜睡、右心功能不全（表现为水肿）、血液中的红细胞明显增多（表现为面色发红）。

    直到60年代中期，随着人们对睡眠本质的进一步认识及传感记录技术的发展，欧洲的医学研究人员才将人们对睡眠时呼吸停止的零星认识进行了综合，逐步揭开了这个夜间杀手的面纱。他们发现肥胖的嗜睡患者在睡眠时频繁发生呼吸道的阻塞及反复憋醒，导致严重的缺氧及睡眠紊乱。这是引起匹克威克综合征患者白天嗜睡等一系列临床表现的病理生理基础，即一切都源于睡眠时呼吸道的阻塞。以后的研究还发现匹克威克综合征患者只占睡眠呼吸暂停综合征患者的一小部分，而且有些非肥胖的人也可患有该综合征。

    美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，发现睡眠中10秒钟以上的呼吸停止可以造成患者血液里的氧气明显减少，引起机体缺氧，因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人体造成太大的危害，因而无临床意义，只有当这种呼吸暂停频繁发生，其频率超过每小时5次时，即可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒，引起一系列的临床表现，医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。对这种人为的定义虽然有人持有异议，但目前还是被普遍公认的诊断标准。大量的调查发现人群中大约1%－4%的人患有该病，以美国为例，估计2千万人有睡眠时呼吸暂停，30－60岁的成年人中四分之一的男性及十分之一的女性有该病的临床表现。据估计，全球每天大约有3000人死于该症。几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史，大约5个打鼾的人中即有一个患有该病。在我国虽然目前还无准确的统计数字，但从打鼾者的数量上去推测一下，在有十二亿人口的泱泱大国中，患该症的病人将是一个多麽可观的数字！

    从文学作品的描绘以及医学文献的报告里，我们不难看出，虽然睡眠呼吸暂停综合征的临床表现多种多样，但大多数患者的表现具有以下共同特点：
响亮而不均匀的打鼾声
睡眠过程中出现呼吸停止现象
睡眠时异常动作
白天嗜睡，看电视、开会、坐车、听课时不可抑制地睡眠
白天疲乏无力，头脑昏昏沉沉
肥胖
晨起口干，头痛，头晕
记忆力减退，反应迟钝，学习成绩下降，个性改变
男性性功能减退
夜间遗尿
    当然，并不是每个患者都具备以上临床特点，特别是在病情较轻时,患者本人常常浑然不觉，其妻子、儿女、朋友常常最有机会观察到病人呼吸暂停的发作，他们的观察与叙述常可提供有价值的诊断线索。
   
    可见，睡眠呼吸暂停综合征是一种患病率较高，危害较大的疾患，医疗界对它的认识经历了一个漫长的过程，直到近年来才有了较为深入的了解。在我国，八十年代才开展本病的研究，因而广大的患者甚至相当一部分医务工作者对其了解不够就不足为怪了。

你是否患有睡眠呼吸暂停综合征

    一个人夜间睡眠时，呼吸停止持续的时间超过10秒钟即被认为呼吸暂停，此时血液中的氧气减少，机体处于缺氧状态。如果这种呼吸暂停频繁发生，每小时出现5次以上或7小时的睡眠过程中超过30次，积年累月，不予有效的治疗，就会造成严重后果，出现一系列的病理生理改变,可以诊断为睡眠呼吸暂停综合征。它不同于某一种单纯的疾病，是由多种原因造成的共同的临床症候群。

    由于呼吸暂停发生后，呼吸气流中断，导致患者缺氧及反复从睡眠中憋醒，危害全身各个系统，临床表现复杂多样。其主要临床表现如打鼾、呼吸暂停、睡眠时肢体异常动作等都发生在夜间睡眠时，患者本人对此一般浑然不觉；其爱人、孩子或朋友虽然经常遇到患者呼吸暂停的发生，忍受着噪声的干扰，在不安与担心中度过一个又一个不眠之夜，但很难将这些与患者白天出现的嗜睡、易怒、记忆力下降等联系在一起，有的还错误地认为打鼾是熟睡的表现；由于认识所限，即使个别因此而四处就诊的患者常常被误诊为心脏病、神经官能症，甚至被某些大夫一句冷冰冰的“打鼾还是病？”而拒之门外。凡此种种，使得多少患者求医无门，延误了诊断和治疗，事实上，只要了解了睡眠呼吸暂停综合征的主要症状，加上细心的观察，不借助仪器的帮助，你也能够粗略地估计你的亲人、朋友或者是你自己是否可能患有睡眠呼吸暂停综合征，为进一步就医进行准确诊断、治疗提供线索。

睡眠呼吸暂停综合征的临床表现

最常见(>60%)        常见(10---60%)        少见(<10%)
打鼾                夜间憋气             夜间尿床
白天嗜睡、疲乏无力  性欲减退             频繁憋醒
夜间呼吸停止        清晨口干、头痛       夜间咳嗽
肥胖                夜间出汗             失眠多梦
夜间睡眠动作异常    咽炎久治不愈         胸痛
个性改变                                    
夜尿增多
睡觉后不解疲乏

其中最主要的临床表现就是睡觉时打鼾、白天嗜睡及频繁发生呼吸暂停。
              
                              打鼾
    睡觉时打鼾是一种司空见惯的生活现象，也是睡眠呼吸暂停综合征患者最常见最典型的症状之一。鼾声是由于气流通过狭窄的呼吸道后振动软腭、咽喉部周围的软组织产生的。一般来说，鼾声越响标志者气道狭窄越明显，但需要注意的是，并不是鼾声越大睡眠呼吸暂停综合征的病情越严重。另外，睡眠呼吸暂停综合患者的鼾声不同于普通打鼾者的鼾声。

    睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，常常是“呼呼”几声后趋于寂静，几十秒后出现一声巨大的鼾声。而一般打鼾者的鼾声则均匀而规律。
    病情严重的睡眠呼吸暂停综合征患者无论侧卧位还是仰卧位，甚至在开会、坐车时都会鼾声大作，而且在整夜的睡眠过程中都会持续不断。也就是说，他们是习惯性打鼾者。而普通鼾症患者的鼾声多在仰卧位睡眠、劳累及饮酒后出现或加重。

    患者本人常常不知道自己打鼾，因而问到是否打鼾时，他会毫不犹豫地说“不”，而其爱人或朋友则常常可以提供准确的情况。最好的办法就是用录音机将患者的鼾声录下来。

                                    嗜睡
    主要表现为白天不可抑制地打瞌睡，不分时间、地点，在开会、坐车、看电视、看书、听课时也会不由自主地进入梦乡，鼾声大作。病情最严重者甚至连与人谈话时都会酣然入睡。大约三分之二的睡眠呼吸暂停综合征患者会有不同程度的睡眠过多，这种病人的睡眠时间常可达十几小时，如果条件容许，可以整天昏睡不醒。也许你会问“睡眠时间那么长，为什么他还打瞌睡呢？”，原因就在于他们虽然睡眠时间长，但睡眠质量太差。正常人的睡眠是由浅入深的，只有深睡眠才能消除疲劳，保持白天头脑清醒，而睡眠呼吸暂停综合征的患者由于频繁出现呼吸暂停，经常从睡眠中憋醒，很少能进入深睡眠期。日复一日，年复一年，他们就会觉得自己从来没有睡过一个好觉。应用科学的检查手段也发现，他们的自我感觉是对的。

    值得注意的是，部分睡眠呼吸暂停综合征患者并未意识到自己的睡眠有什麽问题，这是因为嗜睡的出现是一个渐进的过程，要经过数年、数十年的进展才表现得较为明显，而且人类对缺少睡眠的耐受性也较大，因而轻度的嗜睡常常被误认为是由于年龄变化、劳累、精神紧张等原因所致，未能进行及时诊断和治疗。另外，嗜睡也可能是其他与睡眠有关的一些疾病的表现，如睡眠猝倒综合征、睡眠时间过短、睡眠时相改变、睡眠时异常运动、药物影响等等，需仔细鉴别。

                          频繁的呼吸停止
    在睡眠中，人的呼吸并非是绝对规律的，例如，在刚入睡或将醒时，呼吸偶尔会发生短暂的间歇，特别是在做梦时，呼吸常深浅不均，这些都是正常的生理改变。但睡眠呼吸暂停综合征患者不同，他们频繁发生呼吸暂停，而且会持续几十秒甚至数分钟。根据病情的不同，呼吸暂停出现的时间也不同，有的只在特定的睡眠时期或仰卧位出现，有的则整夜持续不断。大多数患者本人对发生在睡梦中的一切一无所知；有些患者虽然会被反复憋醒，但根本不知道醒来的原因，常常会诉说自己失眠。最常发现呼吸暂停的是患者的配偶，共同的生活中听惯了对方的呼噜声，突然没有了这种声音反而会睡不踏实，所以每当呼吸暂停出现、呼噜声中止时，妻子就会醒来，看见丈夫拼命挣扎，甚至憋得口唇青紫，浑身大汗，直到随着一声巨大的鼾声，丈夫恢复了通气，她们才会松一口气。有的则将丈夫推醒，以免发生不测。细心的妻子还会记录丈夫的呼吸停止了多少秒。这种夜夜相伴的担心，常常成为妻子极力规劝丈夫就诊的原因。而且妻子形象生动的描绘常常为医师的诊断提供有用的线索，据研究，根据患者家属的准确描绘得出的初步诊断结果准确率达90%以上。

                       睡眠时异常动作及其他异常现象
    夜间憋气，在呼吸暂停末期，患者常被憋醒，甚至猛然坐起，那种窒息感令患者感到十分恐惧。这也是患者就诊的一个常见原因。由于它与心脏功能不全时出现的夜间阵发性呼吸困难十分相象，因而可能被误诊为心脏病而误治。
    少数患者还频繁甩动肢体，拍打同床人，有的从床上跌下，在地板上酣然入睡。
    肢体抽动，多为单侧下肢或上肢规律抽动，有些是神经科疾病所致，有些经有效治疗睡眠呼吸暂停综合征后消失。
    大汗，常可湿透睡衣、床单，并不是因为房间太热或体温太高，而是由于憋气、用力呼吸、缺氧所致。
    有时可见口唇及肢端青紫。
    夜尿增多及夜间遗尿，正常人在夜间睡眠中小便超过二次者不多，而有些睡眠呼吸暂停综合征患者小便3－5次。我们曾见过一例女性患者，既往无糖尿病及泌尿系统感染的历史，睡眠过程中小便竞达每小时一次，经过有效治疗睡眠呼吸暂停综合征以后，每夜睡眠中小便变为一次。
    有些患者采取特殊的睡眠姿势，如俯卧位，坐位，可以减轻憋气。
    癫痫大发作可因缺氧而诱发，但由于睡眠型癫痫也在夜间发生，因而，应通过系统的检查和有效的治疗来明确癫痫发作与呼吸暂停及缺氧发生的关系。

                              其他症状
    白天乏力，患者常常有精疲力竭的感觉，睡觉不解乏，特别是在早晨起床或午休后最重。与我们平常劳累后感觉到的疲劳不同的是，经过休息甚至睡觉后无明显改善，有的反而加重。
    记忆力减退，主要表现为近记忆能力减退，刚说过的话或刚做过的事转眼间就忘记了,而对童年或久远的事情尚能回忆起来。反应迟钝，工作、学习能力下降，学生的学习成绩下降。
    清晨起床后头痛，头晕，眼球胀痛，与夜间缺氧及二氧化碳升高引起的高碳酸血症有关，晨起高血压、夜间休息不好也有一定作用。
    晨起口干、咽干，与张口呼吸后，干燥气流刺激有关。有时夜间反复起来饮水，严重时口唇干裂、出血，自觉口臭，易患咽炎。
    性格改变，随病情加重而加重。易怒，情绪易激动；有时会出现间断性的抑郁，表现为心情沮丧，对周围事物不感兴趣，不愿与人交往，此时患者不会意识到自己属于病态，要说服其就医较为困难。这种情况虽然与呼吸暂停引起的缺氧及二氧化碳潴留有关，但家庭及社会造成的心理压力等因素更重要。如(1)由于性功能减退或噪音影响致夫妻分居。(2)打鼾者常会成为同事的取笑对象。(3)出差、旅行受限。(4)由于疾病影响，工作能力下降，易出差错。
    性功能下降、阳痿，我们曾遇到的数例患者经过有效治疗，睡眠呼吸暂停消失后大约一个月左右，性功能基本恢复正常。
   
    我们可以看出，睡眠呼吸暂停综合征的临床表现复杂多样，症状轻重不一，且缺乏特异性，极易被误诊为神经衰弱，值得注意。由于患者本人对睡眠呼吸暂停引起的缺氧及反复憋醒引起的睡眠紊乱的耐受性很强，甚至发展到夜间突然死亡都不会感觉到有什麽不适，特别是在原有心肺疾患的情况下，更是如此。因而，如果注意到您的配偶或朋友出现了以上所描述的部分表现，尤其是高低不一的鼾声、呼吸暂停、白天嗜睡，常常提示患有睡眠呼吸暂停综合征的可能，应该积极就诊。

睡眠呼吸暂停综合征的病因
    睡眠呼吸暂停综合征的病因复杂多样，它与呼吸、心血管、神经系统及耳鼻喉专业关系密切，可以是许多疾病的原因，也可以由其它疾病引起，在诊断的时候要积极查找病因，以便进行针对性的治疗。

睡眠呼吸暂停综合征的常见病因
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    遗传因素
       先天发育异常
       家族性遗传
       种族不同
       性别差异

    上气道解剖狭窄
      鼻部疾患
        鼻息肉，中隔偏曲，过敏性鼻炎或上呼吸道感染引起的粘膜充血
      软腭低垂
      悬雍垂增粗、增长
      扁桃体及腺样体增生肥大
      咽喉部软组织肥厚，脂肪沉积
      舌体肥厚，舌根后坠
      下颌退缩，小颌畸形
      咽喉部肿瘤，如淋巴瘤，喉癌。
      颈短粗
   
   呼吸系统疾病
       伴二氧化碳潴留(血中二氧化碳超过45毫米水银柱)的慢性支气管炎、肺气肿
   
   内分泌系统疾病
       肥胖
       甲状腺功能减退
       肢端肥大症
       肾上腺皮质增生
       全垂体机能减退
   
    肌肉骨骼疾患
       小儿麻痹后遗症
       肌肉萎缩
       脊髓侧索硬化症
       脊柱变形
   
    自主神经功能不全(植物神经系统病变)
   
    中枢神经系统疾病
        脑梗塞
        颅外伤
        脑干脑炎后遗症
        脑干肿瘤
     
    心血管疾病
        冠心病、心肌病、慢性高血压、肾功能衰竭引起的心功能不全
   _________________________________________________________________
   
    总而言之，睡眠呼吸暂停发生的关键是上气道的阻塞，引起上气道塌陷的原因中，既有上气道解剖上的狭窄，也有上气道及全身功能上的缺陷，全面了解这些病因，对指导进一步的治疗十分重要。

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什么叫睡眠呼吸暂停综合征 (续1)


睡眠呼吸暂停综合征的危害
    睡眠呼吸暂停综合征患者夜间睡眠时反复出现血氧降低、频繁觉醒，重者多达数百次，长期反复发作对患者的身体健康及生活质量造成极大危害。心脑血管疾病的发生率明显上升，严重时可夜间猝死；它还是司机及高空作业人员发生意外事故的原因之一。可见打鼾及睡眠呼吸暂停不仅仅是一种噪音吵得四邻不安，而且会危及患者及他人的生命安全。
                  
长期发生睡眠呼吸暂停的后果

    偶尔一次的睡眠呼吸暂停虽然可引起体内一些短暂改变,但不会对人体的健康造成多大危害，然而这种窒息长期反复发生，夜复一夜，年复一年，其危害就不可等闲视之了。

    (1) 心血管系统
高血压
    40－60%的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者有高血压病史，与其它高血压患者不同的是，他们的血压大多在早晨最高，清晨头痛、头晕明显，单纯药物治疗效果差。有效治疗呼吸暂停后，高血压常可下降，有的甚至可降之正常范围。

肺动脉高压、肺心病、右心功能衰竭
    10－20%的睡眠呼吸暂停综合征患者会出现肺动脉高压，中重度睡眠呼吸暂停综合征患者肺动脉高压的患病率可达55%，在合并有肺部疾患(如慢性支气管炎，肺气肿)，睡眠呼吸暂停更易导致肺动脉压升高，加重右心室及右心房的工作负荷而出现肺心病，右心功能衰竭，主要表现为腿肿、气短。在我国，右心功能衰竭的最常见的原因是慢性支气管炎及肺气肿，但我们发现无肺脏疾病史的肥胖患者，患多年的睡眠呼吸暂停后，也可出现右心功能不全的临床表现。

左心功能改变
    超声心动图及尸体解剖发现，长期发生睡眠呼吸暂停可以使左心重量增加、心室壁增厚、心脏每次搏动射出的血量减少，应用气道正压通气治疗改善睡眠呼吸暂停后，这些病理改变随之改善。

缺血性心脏病
    缺血性心脏病主要包括心绞痛、心肌梗死，缺氧是引起心绞痛的重要原因。研究表明，睡眠呼吸暂停是缺血性心脏病发病的危险因素之一。动态心电图检查发现，睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠过程中的ST段下降的发生十分频繁，提示心脏缺血缺氧。尤其是原有心脏病的患者，呼吸暂停引起的缺氧、自主神经功能紊乱、合并高血压等因素会加速动脉硬化的发展，诱发心绞痛甚至心肌梗死。

心律失常
    睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时心率快慢交替，心率波动幅度较大，多为窦性心动过速，但也有短阵房性或室性心动过速，慢者出现心脏传导阻滞、心脏停跳，几乎有一半的睡眠呼吸暂停综合征患者会出现各种各样的心律失常，有些甚至是致命的。单纯治疗睡眠呼吸暂停常可取得良好效果。但易被误诊为心脏病而误治。   

    (2) 神经系统
脑血管病
    我们都知道，脑血管意外即通常所说的中风好发于夜间，一夜之间，病人就会口眼歪斜，肢体瘫痪。研究发现，睡觉时打鼾及呼吸暂停可以增加脑血管病的发病率及死亡率。53%以上的男性脑血管患者有长期习惯性打鼾史，35%的患者脑血管意外发生在睡眠时，与打鼾及呼吸暂停密切相关。越来越多的证据表明打鼾及呼吸暂停是脑血管病的一个独立危险因素，对脑血管意外的发生及病情加重有十分重要的作用。

过度嗜睡
    睡眠呼吸暂停引起的频繁觉醒会严重扰乱患者的睡眠，深睡期减少甚至消失，患者长期处于睡眠不足的状态。白天嗜睡的严重程度与睡眠呼吸暂停综合征的严重程度密切相关。白天困倦嗜睡，会严重影响工作、学习、生活，尤其是司机、从事高空作业的患者，意外事故发生率很高，可危及自己及他人的生命安全。

精神及心理危害
    智力减退、性格及行为异常，与睡眠呼吸暂停综合征的关系已十分明确，睡眠呼吸暂停综合征患者与家庭成员、同事间的人际关系常不太融洽；抑郁症等精神疾病也可见于睡眠呼吸暂停综合征患者；有的研究还发现睡眠呼吸暂停与老年痴呆症的发生也有一定关系、

    (3) 内分泌代谢系统
    性欲减退或阳萎在男性睡眠呼吸暂停综合征患者中较为常见，统计资料表明,50例睡眠呼吸暂停综合征患者中44%的有不同程度的性机能障碍，近来的研究还表明睡眠呼吸暂停引起的内分泌代谢机能紊乱，可以加重肥胖。
   
    (4) 血液系统
    很多睡眠呼吸暂停综合征患者血中的红细胞增多，血红蛋白大于每立方厘米16毫克，超过正常范围，血液粘稠度增加，这是由于长期呼吸暂停引起机体缺氧，血液中的红细胞为了更多地携带氧气而代偿性增生所致，机体内其它内分泌激素含量的变化而引起的排尿增多致血液浓缩等因素也是造成血中红细胞增多的重要因素。

    (5) 肾脏功能
    睡眠呼吸暂停综合征患者夜间睡眠时尿量增多，次数可达3次以上，部分患者尿中蛋白含量增加。
                        
                         睡眠呼吸暂停综合征的社会危害

    睡眠呼吸暂停综合征不仅可以直接危害患者的身体健康，而且还是一大社会公害，危害他人的生命安全。例如，患有该病的司机及高空作业者意外事故率增加，常常因工作时打瞌睡而车毁人亡，不少无辜者丧生于车轮之下。青年男性因为打鼾而结婚困难、已婚夫妇因打鼾分居或性功能障碍而家庭破裂者也不在少数。

    交通事故是当今世界危害人类生命财产安全的主要原因之一，已成为继心脑血管疾病、癌症、呼吸系疾病之后，致死致残的第四大原因。据估计，全球每天有4－5万人在2百万例交通事故中丧生。应用模拟行车试验发现，患睡眠呼吸暂停综合征的司机的反应能力、判断能力下降，注意力不能集中；事故统计结果显示，患睡眠呼吸暂停综合征司机的事故率是非睡眠呼吸暂停综合征司机的2倍，特别是单人行驶时，事故率则是后者的13倍，他们常常会叙说事故发生前自己在睡觉。有的研究发现在高速公路上，司机常常高度集中注意力，因而受到睡意扰袭的机会少，而自在慢速行驶时，注意力容易放松，事故率反而更高。我们曾碰到一个很有趣的病例，患者42岁，呼吸暂停达每小时83次，在美国生活期间，由于路况较好，开车时较为放松，结果因睡觉两次撞车而差点在交通事故中丧生。回国后，由于常有人出其不意地穿行马路，开车时格外小心，反而没有出现过交通事故。
    在我国，睡眠呼吸暂停综合征对交通事故的影响还未见报道，据我们的经验，由于司机的体力活动量小，肥胖者较多，睡眠呼吸暂停综合征患病率较高，因而睡眠呼吸暂停综合征引起嗜睡造成的交通事故不在少数。我们曾见过重症睡眠呼吸暂停综合征患者骑自行车时都会多次与人撞车，或由于打瞌睡而摔得头破血流。美国有的州在评价交通事故的时候要参考医师开具的睡眠呼吸暂停综合征的诊断证明。

    其实除了交通事故外，其它操作性事故的发生也与睡眠有关。如许多航空、航天事故，核泄露事件的发生都与睡眠周期的出现有关，此时值班人员“睡眠压力”大，注意力不易集中，判断准确率下降，甚至打瞌睡或进入睡眠状态。可想而知，如果一个重度睡眠呼吸暂停综合征患者作为操作者，错误操作的机率该是多么大。

     睡眠呼吸暂停综合征患者由于瞌睡，记忆力下降，有些谈恋爱的青年人连约会都会迟到甚至忘记，容易引起对方的误解。令人讨厌的噪音还造成许多男青年结婚困难，我们曾经就接待过婚前四处求治的患者。在已婚患者中噪声导致妻子入睡困难、神经衰弱，最后不得不分居者也不少。疾病造成的性格改变，还使许多睡眠呼吸暂停综合征患者的社交能力下降，家庭成员之间关系紧张，特别是睡眠呼吸暂停引起的男性性功能减退是造成夫妻不和谐、婚姻关系破裂的一个重要原因。

                      睡眠呼吸暂停综合征患者的死亡率增加

    许多疾病的死亡率都在夜间增加，特别是一些原因不明的突然死亡，即猝死，常常发生在夜间。医师往往将其归因于心跳骤停，但不少患者心跳骤停的原因并不明了。睡眠呼吸暂停综合征就是引起夜间猝死的元凶之一。460例猝死患者经过尸体解剖发现，呼吸暂停是心血管疾病患者夜间死亡的危险因素之一，习惯性打鼾者夜间的死亡率也增加。近年来的研究也显示，未经治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者五年死亡率为11－13%，每小时呼吸暂停超过20次的患者，8年病死率高达37%；每小时呼吸暂停小于20次的患者,病死率只有4%；经过气管切开术或正压通气有效地治疗后，死亡率明显下降；而单纯耳鼻喉科手术切除口咽部的软组织，治疗常会失败，不会改善患者的存活率。我们曾总结了70例病情严重程度不同的睡眠呼吸暂停综合征患者，发现睡眠呼吸紊乱次数超过每小时40次的重症患者平均年龄只有45岁左右，明显低于病情较轻组患者的平均年龄，临床上也发现，超过65岁的重症患者很少，提示重度睡眠呼吸暂停综合征患者的寿命缩短。


新生儿及婴儿的睡眠呼吸暂停综合征

    新生儿及婴儿的睡眠呼吸暂停之所以引起人们的极大兴趣,是因为它可能是引起猝死的重要原因。新生儿及婴儿的生理特点不同于成年人,睡眠呼吸暂停对其健康的危害比成人更大。
    新生儿及婴儿一天中的大部分时间在睡眠中度过，快动眼睡眠所占比例极大,在这一睡眠时期，呼吸紊乱最易发生。
    新生儿及婴儿全身各个系统特别是神经系统功能发育尚不完善，呼吸中枢的反馈调节功能也不稳定，特别是早产儿，在睡眠时更易发生睡眠呼吸暂停。
    新生儿及婴儿生长发育旺盛，睡眠呼吸暂停所致的缺氧、睡眠紊乱及呼吸运动异常，常会引起重要器官结构功能的改变，如智力受损、胸廓发育畸形等。
    新生儿及婴儿的睡眠呼吸紊乱除了包括阻塞型、混合型及中枢型睡眠呼吸暂停外，呼吸节律紊乱也十分常见,与成人不同的是他们的睡眠呼吸暂停以混合型为主，中枢型次之，而阻塞型睡眠呼吸暂停所占比例最少。正常新生儿及婴儿在睡眠中，也可发生呼吸暂停，但生后几个月内超过15秒者不多见，美国儿科协会的研究报告中将新生儿及婴儿睡眠中超过20秒的呼吸停止视为异常,较将成人10秒钟以上的呼吸停止视为异常的标准为长。如果睡眠呼吸暂停持续的时间不到20秒，但已经引起心动过缓、紫绀、苍白或氧饱和度下降，也视为有病理意义。

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什么叫睡眠呼吸暂停综合征 (续2)


   新生儿及婴儿睡眠呼吸暂停综合征患者的临床症状常不典型：
    嗜睡少见。
    两个最主要的临床表现为睡眠动作异常及睡觉打鼾。细心的父母常可见患儿睡眠时的呼吸时断时续，手脚乱动，仔细观察还可见患儿面部、指端间断发生青紫；新生儿及婴儿发出的鼾声不象成人那样吵得四邻不安，一般不会因打鼾而引起家长的重视，不满三月的很少打鼾，有时可表现为睡眠时发出奇怪的声音。
    发育迟缓在患儿中常见。
    部分患儿的阻塞型睡眠呼吸暂停是由于面部发育畸形而引起，死亡率高达20—30%。
    睡眠呼吸暂停可能是新生儿猝死的原因之一。
    睡眠呼吸暂停对患儿心血管系统的影响尤其明显，睡眠呼吸暂停发生后5-10秒，即可见患儿的心率快速下降；20秒后即可出现口唇、指端青紫。有些患儿由于延误诊治，一入院即表现为心功能不全，病情危重，需积极抢救。

    新生儿及婴儿的睡眠呼吸暂停综合征不同于成人患者的另一特点就是睡眠呼吸暂停的病因有别于成人：
    先天性疾患  如先天性心脏病、颌面部畸型、先天性呼吸道狭窄。
    感染  无论是细菌感染还是由于病毒感染引起的感冒都可增加睡眠呼吸暂停的次数，延长睡眠呼吸暂停的时间。
    镇静催眠药物过量、上气道局部麻醉都可以抑制呼吸，母亲在怀孕期间吸毒会严重损害胎儿的中枢神经系统，新生儿及婴儿出生后易发生睡眠呼吸暂停
    呕吐,腹泻引起的水电解质失衡、先天性的内分泌代谢异常也会引起短暂的呼吸停止
         
    引起上呼吸道阻塞的肿瘤，如脑干肿瘤
    贫血、癫痫、胃食管反流、产伤、新生儿窒息
    睡眠呼吸暂停在早产儿及低体重儿中十分常见。出生时体重低于1000克者,80%以上会出现睡眠呼吸暂停，出生后随着体重增加，睡眠呼吸暂停会逐渐消失；胎龄不满30周的早产儿，有80%的在睡眠时会出现呼吸暂停；胎龄在30—31周出生的早产儿，有50%的睡眠时会出现呼吸暂停；胎龄在32—33周出生的早产儿，14%的在睡眠时会出现呼吸暂停；胎龄在34—35周的早产儿，有7%的在睡眠时会出现呼吸暂停。除了发育不成熟后，新生儿窒息、感染、低血糖及颅内出血也是早产儿发生睡眠呼吸暂停的重要原因。

    不适当的喂养方法  在吃奶时，新生儿及婴儿常会因用力吸吮而使咽气道关闭，所以哺乳时，母亲应不时地将新生儿及婴儿从一个乳头移向另一个乳头，以刺激其呼吸，防止呼吸暂停的发生；尽量不在患儿仰卧位或睡觉时哺乳。
    新生儿不会说话，许多症状都不典型，父母掌握有关新生儿睡眠呼吸暂停的基本知识，仔细观察患儿的异常表现，对于尽早诊断、治疗十分重要。另外,完善呼吸监护，采用简便实用的诊断仪器监测威胁生命的睡眠呼吸暂停是降低新生儿死亡率的有效手段。

                           
                 睡眠呼吸暂停综合征可能是婴儿猝死的元凶
    人们最早想到睡眠呼吸暂停可能是婴儿猝死的原因之一，是因为:
    二者都在睡眠中发生；尸体解剖也证明猝死患儿肺部的病理改变符合窒息所致
    睡眠呼吸暂停与猝死的患儿都可能存在上呼吸道解剖及呼吸中枢控制功能异常
    猝死患儿的家族中，睡眠呼吸暂停引起成人猝死的发生率增加
    睡眠呼吸暂停虽然不能全部解释猝死患儿的死因，但有证据表明，它确实是婴儿猝死综合征患儿猝死的元凶之一。

                  发现你的孩子有睡眠呼吸暂停现象时应该怎么办？
    在我国，目前对新生儿猝死综合征的认识较少，如果你的患儿睡眠时有呼吸暂停现象，掌握一些简便的处理办法就可能帮助他顺利度过威肋生命的危险阶段。
    在怀孕期间，母亲要戒烟戒酒，避免使用可能损害胎儿的药物
    正确喂食，睡眠时勿让婴儿吸吮乳头
    保持婴儿正确的睡姿，头略侧偏
    注意观察，如果患儿睡眠时颁繁发生呼吸停止，甚至出现苍白、紫绀等表现，要积极就医。国外在家庭中应用一种简易的睡眠呼吸暂停监测仪，将传感器放在患儿的鼻部或腹部，感受气流及呼吸运动的变化，如果呼吸停止气流消失的时间超过20秒，报警器将发出响声，提醒家长或医生注意。我国目前也有类似产品，通过热敏电阻很敏感地监测呼吸气流的变化，除报警外，还连接有自动救护装置。因其敏感性较高，除非仪器故障，一般不会漏掉威胁生命的睡眠呼吸暂停。由于其设计简便，在医生的指导下，家人很快就能学会使用，适宜在家庭中应用，特别是对早产儿、婴儿发生上呼吸道感染时，持续监护的应用价值就更大了。如果家长再学习一些简单的急救知识，必将对抢救患儿的生命有很大的益处。
                           
                           儿童的睡眠呼吸暂停综合征
    睡觉打鼾及呼吸暂停在儿童期患病率较低，国外大规模的调查显示：4—6岁的儿童中，打鼾者占7—9%；睡眠呼吸暂停者占0.7%，男女差别不明显。由于儿童正处在生长发育期，睡眠呼吸暂停对身体健康的影响不容忽视。由于他们不同于成人及幼儿的生理特点，诊断及治疗上都有其特殊性。
    就诊原因不同,5岁以下的儿童在睡眠时受到父母的关注较多，因而许多夜间症状易被父母发现，而学龄儿童就诊最多的原因是由于上课犯困、智力差、记忆力不好、易犯懒、学习成绩差、白天行为异常或性格古怪等原因就诊，这些都容易被误诊为精神疾病。
    显著不同于成人的临床特点是儿童睡眠呼吸暂停综合征患者中，嗜睡者较少，而夜惊、夜间睡眠动作异常及遗尿患者较多。
    由于腺样体、扁桃体增生，加上打鼾时干、冷气流的刺激，经常发生上呼吸道感染，这又进一步加重了睡眠时上呼吸道的阻塞，因此患儿不仅夜间出现睡眠呼吸暂停，白天也有弊气表现。
    智力受损、记忆能力下降，注意力不够集中。
    生长发育迟缓在儿童睡眠呼吸暂停综合征患者中表现十分突出，体型瘦弱，体重低，典型患者酷似佝瘘病，面容呈典型的“腺样体肥大面容”，眼间距宽，面容呆板，面部低平，脸型狭长。我们曾见过一7岁患儿，体重不足25公斤，清醒状态下可见双侧扁桃体增生明显，咽后壁淋巴组织增生，上呼吸道几乎完全堵塞；由于长期用力呼吸，肋骨及胸廓变形，肋骨下端内凹十分明显。
    有的研究表明，夜间睡眠呼吸暂停与儿童癫痫的关系密切。

     儿童睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗与成人基本相同，但儿童患者的发病与扁桃体肥大，咽后壁淋巴组织增生的关系密切。一般讲,两岁以后，这些组织开始增生，5—6岁逐渐退化，如果由于慢性炎症或其它原因而持续增大者,会造成上呼吸道狭窄，引起睡眠打鼾及呼吸暂停。特别是在寒冷地区生活的儿童，睡眠呼吸暂停的发生受其影响的可能性更大。我国曾报道,东北地区30例3—11岁的儿童，都有腺样体增生肥大，其中的25例有睡眠时张口呼吸；5例耳鸣、听力减退，检查发现耳膜内陷；9例磨牙；3例尿床； 3例只能取胸膝俯卧位或坐位在手推车中睡眠，痛苦极大。
    手术切除增生的扁桃体及腺样体等软组织，对儿童睡眠呼吸暂停综合征患者常可取得理想的治疗效果。
                          

老年人的睡眠呼吸暂停综合征
    一般情况下,老年人早睡早醒，总的睡眠时间少于青年人，科学的检测也发现老人夜间易醒、深睡期减少、总睡眠时间减少、睡眠质量下降。年龄增加、退休、服用多种影响睡眠的药物、合并其他疾病等都可以影响老年人的睡眠。进一步的调查发现，打鼾及睡眠呼吸暂停在老年人中十分常见，几乎一半的老年人在睡眠时出现呼吸紊乱，它们对老年人健康的危害不可低估。可惜的是，无论是病人自己还是家属或医师，都很少将老年人的高血压、心律失常、脑血管意外、睡眠不好等与夜间睡眠时发生的呼吸紊乱联系在一起，对老人的睡眠与疾病的关系在认识上很不清楚，甚至存在许多错误的看法。

    与中、青年患者相比，老年人的睡眠呼吸暂停综合征有以下特点：
    老年睡眠呼吸暂停综合征患者中，重度者较少，因而积极要求治疗者相对减少；但老年人的睡眠呼吸暂停对健康危害较大，因为老年人多合并全身性疾病，呼吸暂停引起的缺氧可以导致高血压、心脏缺血、心律失常引起，加重肺病引起的缺氧，容易夜间死亡。
    老年人失眠者较多，常服用安眠药物，易加重已经存在的睡眠呼吸暂停；老年人的睡眠呼吸暂停综合征以失眠为主要表现的较多，易误服安眠药治疗而加重病情。
    老年人智力有所减退，本身就爱忘事，严重时，可患老年痴呆症，所以容易将睡眠呼吸暂停综合征引起的一些神经、精神症状归于“老了，不中用了”，长期睡眠呼吸暂停导致的明显缺氧、睡眠紊乱在老年人的智力、记忆力减退中起了一定作用，已有研究表明，经过治疗，去除睡眠呼吸暂停后，他们的记忆力、反应性均有所提高。