睡眠剥夺可以治疗抑郁症吗

长江

睡眠剥夺可以治疗抑郁症吗


    将睡眠剥夺作为抑郁症的治疗方法（亦称为“醒”治疗），并不是来源于基础研究，而是受到实践经验的启发。大量临床经验表明，进行有规律的睡眠剥夺可有效地减轻抑郁症状。对于抑郁症患者进行睡眠剥夺治疗的方法可采用完全睡眠剥夺，部分睡眠剥夺和选择性睡眠剥夺，其中以部分睡眠剥夺最为有效，部分睡眠剥夺比整夜不睡的完全睡眠剥夺也更容易实施。选择性睡眠剥夺是指选择性剥夺REM睡眠，需要持续数周，由于方法比较复杂，因此不实用。

    睡眠剥夺对于抑郁症患者发挥治疗作用的机制不清楚，可能与 24 小时昼夜节律的变化（日波动）有关。睡眠剥夺能够降低正常人的觉醒水平，增加睡眠。抑郁症患者往往处于一种高觉醒的状态，睡眠剥夺可以降低其觉醒水平，这种降低高觉醒状态的作用，对于抑郁症患者则成为一种治疗作用。在恢复睡眠后，抑郁症患者的临床症状又可恢复到病理性的高觉醒状态。部分睡眠剥夺一般是安排在后半夜开始，于凌晨1点半左右唤醒患者使其从事一些活动安排应像往常一样，白天不睡眠，夜间也不应睡眠过长。

    由于抑郁症患者的各种不适症状常常于早晨加重，经过部分睡眠剥夺后，抑郁症状的缓解大多数开始于凌晨，或同一日的白天，很少开始于第2天。因此，抑郁症患者经过部分睡眠剥夺后常常感到舒适。睡眠剥夺后约60％的抑郁症患者症状减轻。睡眠剥夺治疗后的第一天，症状比前一天平均减轻20％～30％。疗效持续的时间不同，部分仅为一天，但比较常见是持续1周左右，之后可每隔5—7天重复进行一次。治疗后在部分患者可能会激起抑郁症状的日波动或使原有波动加重，这种现象被看作是预后有利的迹象。

    睡眠剥夺治疗很少能使抑郁症的症状完全、持续性消失。睡眠剥夺引起轻躁狂或躁狂性波动的情况也比较少见。治疗完全无效者占抑郁症患者的10％一20％。睡眠剥夺的主要适应证是抑郁症（内源性），也用于精神分裂症患者的抑郁综合征。对于神经症性抑郁症和反应性抑郁无明显效果。对于重度抑郁及典型的日波动者效果更好。

    睡眠剥夺是简单、安全、有效、接近生理性的治疗方法，已经被视为电休克疗法的替代疗法。通过每周1次的周期性治疗及与抗抑郁药物的联合应用可以达到最佳效果，睡眠剥夺治疗已经作为抑郁症的规范性治疗法用于临床。