胃食管反流病在哪些情况下需警惕食管癌？

邓文龙

胃食管反流病在哪些情况下需警惕食管癌？

文/杨跃、阎石 2016-04-13

来源：北京大学肿瘤医院胸外二科

胃食管反流病（GERD）是指胃､十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心､反酸为主要特征的临床综合征｡胃食管反流病病程长，易复发，大部分患者需长期药物治疗。胃食管反流病可能伴发良性及恶性两类并发症。良性并发症包括糜烂性食管炎、出血和消化道狭窄，恶性或潜在恶性并发症包括巴雷特食管（Barrett食管）化生及食管腺癌。
胃食管反流病（GERD）是指胃､十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心､反酸为主要特征的临床综合征｡胃食管反流病病程长，易复发，大部分患者需长期药物治疗。胃食管反流病可能伴发良性及恶性两类并发症。良性并发症包括糜烂性食管炎、出血和消化道狭窄，恶性或潜在恶性并发症包括巴雷特食管（Barrett食管）化生及食管腺癌。下面，我们介绍胃食管反流病恶性并发症巴雷特食管化生及食管腺癌的临床特点和处理办法。
1．巴雷特食管化生——食管腺癌的过渡阶段
巴雷特食管是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖。10%～15%胃食管反流病患者会发生巴雷特食管，而在巴雷特食管基础上罹患食管腺癌的风险是普通人群的30～60倍。越来越多的研究证明，巴雷特食管是由胃食管反流病发展至食管腺癌的过渡阶段。鉴于此早期发现巴雷特食管十分重要。遗憾的是，巴雷特食管一般并无症状，其症状多由胃食管反流病及并发症引起。临床上常可见无症状的巴雷特食管患者。
对策：如果患者已发生巴雷特食管，医生会给患者使用质子泵抑制剂，该类药物为内科治疗巴雷特食管的首选药物，剂量宜较大，症状控制以后，以小剂量维持治疗。研究结果表明，长期质子泵抑制剂治疗可缩短巴雷特食管病变长度，部分食管黏膜甚至可以逆转回鳞状上皮，但很难达到完全逆转。由此可见，质子泵抑制剂可阻止巴雷特食管病情发展，降低其恶变为食管腺癌的风险。如果巴雷特食管已发生食管黏膜异型增生，则恶变为食管癌的风险进一步增加，尤其是重度异型增生，将不可避免发生癌变。此时，医生会给患者行内镜下黏膜切除术。
2．食管癌——胃食管反流病恶性并发症
早期食管癌症状常不明显，仅在吞咽质地较硬食物时，患者可能有不同程度的不适感觉，包括进食轻度梗咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢时，患者可能伴有停滞感或异物感。有时，症状时轻时重，因此，患者不可因为症状暂时缓解而放松警惕。
对策：如果患者不幸罹患食管癌，医生会根据肿瘤分期，制定不同的治疗方案。对于仅限于黏膜层的早期食管癌，医生会建议患者接受内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术治疗，术后疗效较满意。如果病变已侵至黏膜下层甚至更深，则无法行内镜下切除，医生会给患者行根治性食管癌切除术。至于中晚期食管癌，目前临床多采取多学科综合治疗，此时治疗效果较差。
胃食管反流病对患者生活质量影响显著，应积极治疗，并从病因上着手，尽量避免或消除胃食管反流病的危险因素，减少胃食管反流症状，减少胃酸及其他消化液对食管黏膜的刺激，降低食管炎和巴雷特食管发生率。一般地说，大部分胃食管反流病患者不会发生恶变，但一小部分发生巴雷特食管的患者应该尤其重视。在巴雷特食管异型增生或在食管癌早期阶段，及时发现病情至关重要，此时，内镜下治疗效果良好；如果发展至中晚期食管癌，则应在治疗经验丰富的肿瘤中心进行多学科综合治疗。

胃食管反流病 食管癌 巴雷特食管 糜烂性食管炎 消化道狭窄

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邓文龙

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认识并远离食管癌

文/冯晔 2016-04-13 来源：北京大学肿瘤医院胸外二科

顾名思义，食管是运送食物的管路，民以食为天，如果这条食物的通路被堵住了，不幸患上食管癌这种令人难以下咽的疾病，人们将非常痛苦，每个人都应该了解远离食管癌的相关知识。
顾名思义，食管是运送食物的管路，民以食为天，如果这条食物的通路被堵住了，不幸患上食管癌这种令人难以下咽的疾病，人们将非常痛苦，每个人都应该了解远离食管癌的相关知识。
常见的食管癌相关疾病有：慢性食管炎、食管裂孔疝、食管良性狭窄、贲门失弛缓症等，当食管发生不适，请及时就医，早发现早治疗，控制疾病发展。
食管癌的临床表现又有什么呢？在食管癌早期，多数患者无明显症状，会有吞咽不适或者胸骨后不适感，此时的症状通常是间断出现，缓慢加重，有些可以持续数年，很容易被忽视。当病情发展到进展期时，主要体现为进行性吞咽困难，在短期内持续进行加重，多为2-6个月，这是食管癌最典型最常见的症状。值得提示的是，在生活中我们要区分食管癌和慢性咽炎的症状，它们都可能引起吞咽哽咽感，但是由食管癌引起的进食困难是以食物从稠到稀进行性加重，而咽炎发作时，咽唾液都会有不适感，所以不要混淆临床表现，以免延误病情。
目前并没有找到食管癌的确切病因，它受遗传因素、年龄、生活地域等一般因素影响，但是长期的不良生活方式和饮食习惯可能是导致食管癌的元凶——这包括不良的生活嗜好、炎症与损伤、营养失衡、亚硝胺真菌毒素等化学作用。
食管癌固然可怕，但通过病因可知食管癌是一种比较典型的“病从口入”的疾病，那么预防就显得尤为重要。
如何预防食管癌？
要少吃颜色鲜艳诱人的红肉熟食制品。经检验，在红肉熟食中，含有较多的亚硝酸盐，可转化为亚硝胺类物质，亚硝胺是强致癌物，食管癌的发病率与膳食中摄入的亚硝胺数量相关。
少吃腌酸菜。质量好的酸菜并不致癌，而且还含有对人体有益的乳酸菌，但是在腌制过程中，容易污染，从而蔬菜中的硝酸盐会经由一系列转化产生亚硝胺类化合物。早年河南省林县是食管癌高发县，除其他各种因素外，当地腌菜也是不可忽视的一个因素，经科学家调查发现，由于早年生活贫困，当地一年四季都会腌菜，而且不洗缸不换水，吃少了便续，导致蔬菜被污染，产生大量的亚硝胺类致癌物。值得一提的是，经实验检验，在腌制第5、6天左右的酸菜中，亚硝酸盐含量最高，20天之后其含量下降到稳定数值，反复换水4次后可有效减少亚硝酸盐的含量，所以，我们应该吃制作卫生的、腌制时间至少超过20天的酸菜，使用前反复清洗几遍。
勿食发霉的玉米、干果等。各种霉变食物能产生化学致癌物质，镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成，促使食管癌的发生。其中黄曲霉毒素是极强致癌物，已被证实和肝癌直接相关；发霉的干果会变质发苦，当我们吃到苦臭的瓜子时，要吐掉并漱口。平时留意将食物储存在干燥通风的地方。
尽可能丰富的饮食，多吃新鲜蔬果。流行病学调查表明，膳食中摄入维生素A、B2、C缺乏，缺铁性贫血、蛋白缺乏症或土壤内缺乏某些元素，如钼、铜、硼、锌、镁和铁等，都可能与食管癌间接有关，而这些营养物质广泛存在于新鲜的水果蔬菜中。比如胡萝卜、西红柿、有丰富的维生素C，实验表明它有抑制亚硝胺合成的作用，绿色蔬菜中丰富的叶绿素有减少人体对黄曲霉毒素吸收的作用。大蒜、大葱、洋葱中的有机硫化物有抗肿瘤的生物活性作用，值得一提的是，食用大蒜的时候，切开它在空气中暴露一会儿会更好。还有全谷物食物，含有丰富的B族维生素，维生素E、硒、叶酸等丰富的营养成分，并且比精细制作的粮食能够帮助我们控制体重的增长。
养成良好生活习惯。要戒烟限酒，吸烟的危害众人皆知，它与人类几乎所有的癌症有关，烟草燃烧后大量的致癌物同样是食管癌明确的危险因素。而酒精与一些致癌物有协同促进的作用，虽尚未明确原因，但过量饮酒是不被提倡的。过烫的饮食，目前被证实与食管癌有相当密切的关系，同理，还有食物处理粗糙，吞食过快也会对食管娇嫩的上皮造成反复损伤，不断刺激，从而影响上皮粘膜的修复，造成正常细胞异常增生变性，引发癌症。
保持正常体重。有证据表明，肥胖是多种癌症，包括食管癌的危险因素。
食管癌危害大，治疗难度大，病人遭受痛苦更大，大家应从点滴做起，防微杜渐，改善生活习惯，保持身体健康。

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