凌晨失眠---抑郁症的早期症状之一

顾汉现

凌晨失眠---抑郁症的早期症状之一

抑郁症早期症状有哪些？

抑郁症以心境低落为主要特征，在此期间至少有下述症状中的四项，且持续两周以上，建议就要就医治疗。

    1.抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。

    2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。

    3.精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。

    4.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。5.病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。

    6.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。

    7.躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现：

    食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。

    性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。

    睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒(凌晨失眠)，比平时早2～3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。

    昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50％。

顾汉现

关注现代人“情绪感冒”——抑郁症

    抑郁症，是一种“离我们最近的心理疾病”。在西方，抑郁症常常被称为“情绪感冒”，意思是说抑郁症像伤风感冒一样是一种常见的精神疾病。最新的一份数据显示，中国的抑郁症患者已经超过2600万，其中10%~15%的抑郁症患者最终将死于自杀。据统计，抑郁症在中国造成的直接经济负担为141亿元人民币，间接经济负担481亿元人民币。与抑郁症高发病率形成鲜明反差的是，目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不足20%。而在现有的抑郁症患者中，只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。

    抑郁症有哪些主要表现？

    抑郁症是一种心境障碍，也称情感性精神障碍或情感性精神病，是一组以显著的心境低落为主要特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变，具体表现有以下几个方面：

    1.持续性情绪低落、忧郁、心境恶劣是抑郁症的典型症状之一。这类情绪低落的压抑状态是原发性的、内源性的，即无明显外界因素作用下发生的。病人呈现特殊的哭丧面容，两眉紧闭、愁眉苦脸、双目凝视、面无表情，暗自流泪是常见的临床表现。

    2.焦虑、激越焦虑和抑郁常相伴出现。抑郁症患者伴有焦虑症状者约占70%。常见的焦虑症状为坐立不安、心神不宁，出现莫名其妙的惊恐、多虑和焦躁不安，是一种病理性的紧张、恐怖状态，还可出现易激动、易发怒。这种焦虑症状突出的抑郁症被称为“激越性抑郁症”，多见于更年期抑郁症病人。

    3.脑功能下降，通常表现为思维困难，脑力劳动的效率明显下降。一向思维敏捷的科技人员或白领人士患抑郁症后，常感到自己思维迟钝、记忆力下降、注意力涣散、思考困难，很难胜任日常工作，更谈不上有创造性。平时学习优秀的学生成绩明显下降，不少病人谈到自己主观体验时说：“整个头脑犹如一桶糨糊。”

    4.思维消极、悲观和自责、自卑，犹如带着有色眼镜看世界，感到任何事情都困难重重，对前途悲观绝望。病人把自己看得一无是处，对微不足道的过失和缺点无限夸大，感到自己对不起他人和社会，认为自己罪恶深重，是一个“十恶不赦”的坏蛋。有的病人还感到活着毫无意义，生活在人世间徒然受苦，只有一死才能逃出苦海得以解脱。这种自杀观念强烈者如果得不到及时医治或监护，自杀成功率相当高。

    5.精神运动性阻滞。典型表现是行动迟缓，精力减退，缺乏兴趣和活力，总感到心有余而力不足，家务和日常活动都懒得去做，整天无精打采、身心疲惫，严重者呆若木鸡或呈抑郁性木僵状态。病人对周围一切事物都不感兴趣，对工作没有一点儿热情，平素衣着整洁的人也变得不修边幅。

    如何早期发现抑郁症？如果出现严重的睡眠障碍，特别是早醒，也就是睡眠的最后一次觉醒时间明显提前，须引起警惕。患有严重的慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症与阿尔茨海默病等，出现抑郁症的机会较高，抑郁症也可能是这些严重疾病的前兆。在抑郁之前常常会有食欲不良、沉默少语、失眠。性格行为突然改变，像变了一个人似的。

    抑郁症的早期干预和治疗非常重要。目前，抑郁症的治疗包括药物治疗和心理治疗。近年来，疗效好、副作用小的抗抑郁药大量产生，在西方国家，药物已经成为治疗抑郁症的主要手段之一。当然心理治疗也是非常重要的方法之一，例如认知心理治疗和社会心理支持也是非常有效的方法。大量研究证实，单独心理治疗或单独药物治疗，都不如同时使用两者的治疗效果好。同时，抑郁症患者应当调整自己生活节奏，放松自己，好好休息。随着医学的发展，抑郁症已经是一种完全可以治好的疾病。

顾汉现

走出抑郁  

    日常生活中，经常会听到有人抱怨：今天真郁闷！尤其是女性。由于女性自身的生理与心理特点以及特殊社会环境的压力，各种心理疾病乘虚而入，开始在女性群体中悄悄蔓延。作为女人，抑郁时该如何进行心理调节呢？为此，笔者特意走访了北京安定医院副院长李占江博士。

    走出抑郁

    男女抑郁症比例是1：2

    《北京参考》：抑郁症真的有性别差异吗，为什么？

    李占江：根据大多数调查，女性抑郁症患者是男性的两倍。因为妇女必须面对月经、怀孕、生育、绝经和避孕等一系列生理过程，体内激素的变化对情绪会造成影响。

    在心理方面，与男性相比，女性具有自己独特的性格特点，如比较细致、敏感、依赖性强、情绪不稳定等。在遇到挫折时对她们的影响更大，更易患抑郁症。

    抑郁情绪有别于抑郁症状

    《北京参考》：女人经常有情绪低落、郁闷等情绪，这些就是抑郁症吗？

    李占江：抑郁症是一种十分常见的精神疾病，其基本症状就是大家都曾体验过的情绪低落、沮丧等情绪，但是有这些抑郁情绪并不代表就患抑郁症了。

    典型的抑郁症状表现为“三低”，即情绪特别低落、思维迟缓、动作或行为减少。怎么理解呢？就是说一个人总是高兴不起来，即使遇到比如涨工资、中奖也高兴不起来。这种状况在抑郁症患者身上完全有可能，出现这种状况就要引起注意。还有就是兴趣减退，每个人都有方方面面的兴趣，但是在抑郁症患者身上是减退的。再一个就是精力减少，也就是这个人看起来特别累，一点精神都没有。

    抑郁症可与心理亚健康相似

    《北京参考》：特别疲惫、没有精神，那跟亚健康有什么区别？

    李占江：亚健康，它是一种处于健康与疾病之间的状态，其部分表现与抑郁症很相似，但它们是两种不同的疾病。亚健康状态可以包括躯体和心理两方面，在心理方面可以出现情绪低落、休息不好、全身无力等现象，但抑郁症是独立的疾病，是以情绪障碍为主要症状表现。最可怕的是抑郁症患者没有求治欲望或表现，有很强的负罪感，觉得自己是社会的负担，自杀死亡率很高。而亚健康人群却往往相反，他们会积极求治，只不过平时工作忙而没有时间去看病。

    穿过胡同上下班

    《北京参考》：那么，如何自我判断是抑郁情绪还是抑郁症呢？

    李占江：如果抑郁症状持续出现2周以上，在消除客观原因后，抑郁症状仍然存在，这时就应及时到医院就诊以排除抑郁症。抑郁症患者如果病前有不良刺激，其情绪反映的强度和持续时间都会明显超过普通人对同类刺激的反映。但由于抑郁症患者多不敢面对问题，所以家人的帮助就将会是主要的途径，切记要多尊重和鼓励病人，使病人及时得到合理的、正确的帮助。

    部分女性总是想搞明白“我究竟是抑郁情绪还是轻度抑郁症状”，其实没有必要。假如把去上班的路比作抑郁胡同，在路的左边是抑郁情绪，在路的右边是抑郁症状，而回家的时候，可能把左右搞混了，跟这道理一样，其实完全没有必要分得那么清楚，穿过胡同就行。如果低落等抑郁情绪影响了你的工作、生活、人际交往，譬如一个女人整天呆在家里，能不上班就不去上班了，而且并不是偶然一次，这时应该提高警惕。

    《北京参考》：那么，如何判断身边的亲人是正常抑郁情绪还是抑郁症呢？

    李占江：除了情绪低落外，抑郁症患者还可能有如下几种表现：1、没有明显原因的持续疲乏感，休息后也难以复原；2、活动缓慢，有时又可能变得容易为小事发脾气；3、常自责，或有内疚感，自我评价过低；4、思考速度减慢，患者也可能感到自己变笨了；5、失眠，包括入睡困难，睡眠浅而不稳，特别是早醒，也就是睡眠的最后一次觉醒时间明显提前；6食欲不振，进食减少，体重也可能明显减轻；7、性欲减退，对异性不感兴趣；8、反复出现自杀念头，甚至有自杀行为，这是抑郁症最严重的症状。

    《北京参考》：抑郁与自杀的距离有多远？

    李占江：自杀是严重的抑郁症状。据统计，有自杀念头但不实施的抑郁症患者占70％；有1/3的抑郁患者有自杀行为，其中有15％患者身亡。

    “我抑郁 我经常早醒”

    《北京参考》：上述提到的失眠、经常的早醒能提示一个人是否处于抑郁状态吗？

    李占江：最为常见是在后半夜的2点钟到4点钟醒来就再也睡不着。如果因小便急而醒来解尿，解完后上床又能很快睡着，这样的醒不属于早醒的范围。有早醒体验的人都有相似的感受，即在睡着一段时间后就莫名其妙地突然醒来，显得很清醒，想再入睡却没有睡意。随后便是浮想联翩，有的是回忆，有的是推测，有的是围绕某个内容反复思考。总之是脑子里胡思乱想，乱哄哄一片，越想人越发热，越想心越烦燥，然后苦苦地等天亮，几乎天天如此，恶性循环，搞得精疲力竭对身心健康带来严重的影响。

    早醒是睡眠障碍的一种表现，又可以是抑郁的一种症状。如果经常反复出现早醒，同时又有情绪低落、精神不振、兴趣下降、空虚无聊、悲观消沉、注意力涣散、犹豫不决、激情消失、容易激怒等症状，就应考虑可能是处于抑郁状态了，需要到医院去请医生进一步诊治。

    抑郁测试不像查白细胞

    《北京参考》：网上经常有各种各样的抑郁心理测试表，对照自己测试后往往会吓一跳。这种测试可信吗？

    李占江：专业医生在诊治心理或精神疾病时，有时也会参照一些测试表，譬如抑郁/焦虑问卷，但是像抑郁症这些精神疾病，在医学上还没有定量诊断，它不像测一个血常规，从白细胞的数量参考判断有没有细菌感染。抑郁评定量表的测试结果，不能作为抑郁症的诊断指标，只是供专业医生参考。对老百姓来说，在做这些测试时，对于有阳性结果的测试，可以提示我们可能存在情绪的困扰，但不一定就是抑郁症，需要专科医师来进行明确的诊断。

    身体不适容易掩盖抑郁症

    《北京参考》：有人觉得浑身哪儿都不舒服，但是查不出异常，是抑郁症吗？

    李占江：确实有部分患者是这样的。有症状，好象全身上下都是病，跑了很多家医院，做各种检查，什么心电图、X光、腹部B超、头颅CT，甚至核磁共振都做了，并没有发现明确的病变，有时在综合医院可能被诊断为神经官能症。这可能是以躯体不适为突出主诉的隐匿性抑郁症。

    《北京参考》：有慢性疾病或其他严重疾病时，经常会合并抑郁症吗？

    李占江：如上所提的隐匿性抑郁症，虽然可伴有躯体病如严重的慢性疾病等，在漫长的求医过程中，经常会合并有抑郁症。

    复旦大学公共卫生学院流行病学教研室于2004年4月至2005年2月在北京、成都、广州和上海四个城市的12家三级医院进行的《中国城市非精神科病人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑症状患病率研究》结果表明，这些医院的病人中有近1/4的人有抑郁/焦虑症状，可是诊断率却很低（抑郁症的正确诊断率为5.4％—15.8％）。因诊断率低，相应地治疗率也很低，抗抑郁治疗率只有3.6％—15.8％）。

    如果是合并轻度抑郁症，在治愈躯体病的同时，抑郁症也会随着消失；对于伴有中度与重度抑郁症的，建议应该同时治疗。

    没活干易抑郁

    《北京参考》：女性发生抑郁症的常见原因有什么？

    李占江：抑郁症的发生原因或诱因可以是生物学的、也可以是心理上的或社会的。各种女性发生抑郁症的诱因各不相同，但是在心理上可以归结为两类：一种是压力过大的，另一种是压力太小的（或者说没有压力）。

    《北京参考》：没有压力怎么会抑郁呢？

    李占江：部分女性没有压力，总“感觉自己无所事事”，譬如家庭条件很好的家庭主妇、刚退休的老年女性、处于更年期的女性。

    生活，可以理解为有活干。有活干，生活才有意思。无所事事，生活失去目标，生活没有意义，就容易发生抑郁症。

    学会倾诉学会哭

    《北京参考》：宣泄可以缓解女人的抑郁吗？

    李占江：答案是肯定的，如购物或哭。哭应该算是一种可取的宣泄方式，通过哭可以把自己的情绪宣泄出来。一个人如果强行压抑悲痛是会对身心造成伤害的。一个人如果长期压抑自己的情绪，我们形容其就像是一个定时炸弹，将来很有可能对自己或者他人作出极端行为。需要提醒一点的就是，宣泄一定要注意方式与方法，不要违背社会伦理、道德与法律。倾诉也是一种很好的宣泄方式。可以选择自己的挚爱、亲朋或者是信任的人去倾诉自己的苦恼，调整自己的不良情绪。

    心理调节重在做家庭作业

    《北京参考》：抑郁症只需自身心理调节就能行吗？

    李占江：如果抑郁症状较轻，没有消极悲观厌世观念的人，可以借助自身调节与专业心理治疗来进行治疗。但是值得一提的是，老百姓心理上或精神上有不舒服了，应该借助于心理咨询或心理治疗；但是，老百姓对心理咨询的期望值不要太高，认为就像发烧了吃退烧药一样灵。咨询者需要付出行动，回家以后一定要做“家庭作业”。

中度和重度的抑郁症，除了心理治疗外还需要一定的药物治疗。（北京参考 李启平）