解析幽门螺杆菌，是多种胃病“元凶”

顾汉现

解析幽门螺杆菌，是多种胃病“元凶”


作者：何泳 来源：深圳特区报


2011-9-2 17:07:29


幽门螺杆菌阳性，在体检报告中，人们常常可看到这样的字眼。不少人纳闷，这种病菌有何危害？要如何防治？就有关问题，记者采访了深圳市人民医院消化内科主任朱惠明博士。他说，幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年，世界卫生组织／国际癌症研究机构(WHO／IARC)将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。在体检报告中，如发现幽门螺杆菌阳性，应引起重视。

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多数胃病均由幽门螺杆菌造成

“过去，医学界对幽门螺杆菌与胃部疾病关系的认知较为缓慢，他们一直认为没有任何细菌能够长时间在胃部强酸的环境下生存。后来经过更详细的研究，医学界才开始改变对胃病的看法。”朱惠明博士首先向记者介绍了幽门螺杆菌被发现的经过。

1979年，病理学医生罗宾·沃伦在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌，并且发现这种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。

1981年，消化科临床医生巴里·马歇尔与罗宾·沃伦合作，他们以100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。此外，他们还发现，这种细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜中。

经过多次失败之后，1982年4月，巴里·马歇尔终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。为了进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首，巴里·马歇尔和另一位医生莫里斯不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场。

基于这些结果，巴里·马歇尔和罗宾·沃伦提出幽门螺杆菌涉及胃炎和消化性溃疡的病因学。1984年4月5日，他们的成果发表于世界权威医学期刊《柳叶刀》上。成果一经发表，立刻在国际消化病学界引起了轰动，掀起了全世界的研究热潮。

正常情况下，胃壁有一系列完善的自我保护机制，如胃酸、蛋白酶的分泌功能，不溶性与可溶性黏液层的保护作用，有规律的运动等，能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭。自从在胃黏膜上皮细胞表面发现了幽门螺杆菌以后，才认识到幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶。专家把幽门螺杆菌对胃黏膜屏障的破坏作用比喻作对“屋顶”的破坏给屋内造成灾难。

随后，通过人体试验、抗生素治疗和流行病学等研究，幽门螺杆菌在胃炎和胃溃疡等疾病中所起的作用逐渐清晰，科学家对该病菌致病机理的认识也不断深入。1994年，美国国立卫生研究院(NIH)提出大多数常见的胃炎疾病均由幽门螺杆菌所造成，在治疗过程应加入抗生素。在正确认识该细菌以前，胃溃疡病人通常会以中和胃酸及减少分泌的药物来治疗，但经此方法治疗后大多会复发。

2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡研究院宣布，2005年度诺贝尔生理学或医学奖授予巴里·马歇尔与罗宾·沃伦这两位科学家，以表彰他们发现了幽门螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。

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可通过不洁食物餐具传染

据朱惠明博士介绍，幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，因此，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染。注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽；忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上幽门螺杆菌阳性的作用，就会增加癌变的几率。

幽门螺杆菌进入胃后，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。研究表明，幽门螺杆菌在粘稠的环境下具有极强的运动能力，强动力性是幽门螺杆菌致病的重要因素。

流行病学研究表明，幽门螺杆菌感染了世界范围内一半以上的人口，其发病率各个国家不同，甚至同一国家的各个地区也不相同。目前已知发病率的高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。

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也有报道指出，幽门螺杆菌的感染有明显的季节分布特征，以7—8月份为高峰。在亚洲地区，中国内地、中国香港、越南、印度等少年幽门螺杆菌的感染率分别为60%、50%、40%、70%。慢性胃炎患者的胃黏膜活检标本中幽门螺杆菌检出率可达80%—90%，而消化性溃疡患者更高，可达95%以上，甚至接近100%。胃癌由于局部上皮细胞已发生异化，因此检出率高低报道不一。

我国及大多数发展中国家人群幽门螺杆菌感染因地区有所不同。低达20%，高达90%，人群中总感染率高于发达国家。这些基本资料说明了如下几个问题：胃病患者中幽门螺杆菌检出率远高于人群中总的检出率，这说明幽门螺杆菌感染者并不都得胃病。这可能还蕴藏着与致病有关的其他因素，特别是遗传因素(宿主的易感性和菌株的型别差异等)；人群中的幽门螺杆菌感染率与胃病的发生率，发展中国家高于发达国家，这又与社会经济、卫生状况有关，特别是现已证明胃癌高发区不仅与该地区人群中幽门螺杆菌感染率高有关外，还与人群中幽门螺杆菌的早发感染有关；人类一旦感染幽门螺杆菌后，若不进行治疗，几乎终身处于持续感染中，因此感染率总的来讲随着年龄增长而增长。

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正规足量联合用药灭菌

目前，多数学者认为“人—人”、“粪—口”是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播，而且幽门螺杆菌感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了幽门螺杆菌其子女的感染机会比其他家庭高得多。对感染幽门螺杆菌的家庭调查提示，有幽门螺杆菌感染者家庭中的“健康人”，幽门螺杆菌抗体阳性率为64%，明显高于同年龄组无幽门螺杆菌感染患者家庭的“健康人”(13%)。

朱惠明博士指出，很多人都会感染幽门螺杆菌，但多数人可能不会出现任何症状。筛查幽门螺杆菌感染是一种潜在的能减少胃癌发生的有效措施。通过活组织镜检、幽门螺杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、尿氨排出试验、血清学试验以及多聚酶链反应等都可以检测消化道是否含有幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌感染是一种消化道传染病，幽门螺杆菌广泛地存在于唾液、牙菌斑中，一般通过亲吻、接触病人的唾液以及食用不洁净的食物等都可以传染。预防感染的关键是把好“病从口入”这一关。如要做到饭前便后洗手，饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生，集体用餐时采取分餐制是明智选择。家里有幽门螺杆菌感染患者时应该暂时采取分餐，使用公筷和公勺，直至完全治愈，生活中也要尽可能地避免或者切断传播途径。

朱惠明博士说，幽门螺杆菌感染是可以治愈的。一旦被检查出有幽门螺杆菌，就应该听从医生的医嘱，进行积极灭菌治疗，而且要正规、足量、联合用药。同时要定时复查，了解幽门螺杆菌是否被根除。