躁狂症的临床诊断

顾汉现

躁狂症的临床诊断


[ 10-02-06 15:49:00 ]    作者：王怀政


【关键词】  躁狂症  症状

        躁狂症是精神科常见病，大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。躁狂症的发病年龄多在30岁左右。躁狂发作一般持续数周到6个月，平均为3个月左右，有的病例只持续数天，个别病例可达10年以上。
        从临床角度看，对于躁狂症的诊断，依据各种不同的情况，临床医生应灵活地调整思路，并对各方面得到的信息进行全面的综合分析。
        1  症状表现
        1.1典型症状  情感高涨、思维奔逸和活动增多。
        1.1.1 情感高涨  患者主观体验非常轻松、特别愉快，自我感觉良好，整天显得喜气洋洋，得意无比，笑容满面，甚至感到天空格外晴朗、灿烂，周围事物的色彩格外绚丽、多采，自己亦感到无比快乐和幸福。患者兴致勃勃，言行举止具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。部分患者临床上并不表现为情感高涨，而是以易激惹、愤怒、敌意为特征，他们常对其他人要求苛刻，可因细小的事情而纠缠不休、不依不饶，或火冒三丈、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常较快转怒为喜或赔礼道歉。
        1.1.2思维奔逸  表现为联想过程明显加快，自觉头脑聪明、思维敏捷，头脑中的概念接踵而至，思潮犹如大海中的汹涌波涛，有时感到自己舌头在和思想赛跑，言语表达跟不上思维的速度，且思维内容丰富多变，患者常表现为言语增多，滔滔不绝，口若悬河；说话话题多变，但内容较肤浅，缺乏深度，凌乱不切实际，常给人以信口开河之感。在通常情况下，可见患者手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停。同时由于患者注意力会随环境的微小变化而转移，其话题常出现突然改变，讲话的内容会从一个主题很快转到另一个主题，即表现为意念飘忽，有的患者可出现音联(音韵联想)和意联(词意联想)。
        患者的思维内容多与其高涨的心境一致，自我评价过高，表现为高傲自大，自视甚高，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。常见夸大观念，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的。甚至可达到夸大或富贵妄想，但内容并不一定荒谬。有时也可出现关系妄想、被害妄想等，多继发于心境高涨，且一般持续时间不长。
        1.1.2活动增多  表现精力旺盛，兴趣广泛，动作快速敏捷，活动明显增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，但做事常常是虎头蛇尾，有始无终，一事无成。爱管闲事，对自己的行为缺乏正确判断，常常是随心所欲，不考虑后果，如任意挥霍钱财，购买高档消费品，有时十分慷慨，将高级烟酒赠送同事或路人，挥金如土。注重打扮装饰，但并不得体，招引周围人的注意，甚至当众表演，乱开玩笑。在工作上自认为有过人的才智，可解决所有的问题，乱指挥别人，训斥同事，专横跋扈，狂妄自大，自鸣得意，但毫无收获。社交活动多，随便请客，经常去娱乐场所，行为轻浮，且好接近异性。自觉精力充沛，有使不完的劲，不知疲倦，睡眠亦明显减少。病情严重时自我控制能力下降，举止粗鲁，甚至有冲动毁物行为。
        1.1.3其他症状  在躯体表现方面，由于患者自我感觉良好，精力充沛，故很少有躯体不适体诉，常表现为面色红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经亢进的症状，如便秘。因患者极度兴奋，体力过度消耗，容易引起失水、体重减轻等。患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。

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        1.1.4外表方面  多数躁狂症患者，特别是轻躁狂患者衣着华丽、色彩鲜艳、涂脂抹粉、佩带较多的装饰品，往往是夺目而不得体，但有些患者热衷于自认为的“宏伟事业”，而顾不上修饰打扮，看上去衣着欠整，随便而不修边幅，他们自称自己要做的事情太多，许多大事都没有时间安排，何况衣食住行这些“小事”。患者声音响亮，步态轻盈，给人精神焕发之感。此外，躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易为周围事物所吸引。在急性发作期这种随境转移的症状最为明显。部分患者有记忆力增强，常常充满许多细节琐事，对记忆的时间常失去正确的分界，以致与过去的记忆混为一谈而无连贯。
        1.2 辨别主流症状   
        若患者所出现的各种症状并不十分明显，如既有情感性症状，又有精神病性症状，则应确定其临床表现中主流症状群的特点，是否以情感性症状为主，即在所有症状组合中，最中心、最突出的症状群应是情感障碍，其他症状属于附属症状或继发症状。例如，许多患者都可能存在幻觉或妄想等症状，但不同精神疾病患者的这些症状应有不同的内涵，精神分裂症患者的幻觉妄想往往以内容荒谬、结构紊乱、对象泛化、逻辑倒错为特点，而心境障碍患者的幻觉妄想内容则常与心境一致、协调统一，且与周围环境有密切相关性。
        2  家族史特点   
        心境障碍是一类遗传概率极高的精神疾病，许多躁狂症患者存在家族遗传史或家族聚集倾向，若就诊者家庭成员中，特别是血缘很近的亲属中有明确诊断为躁狂症、抑郁症或是双相障碍的患者，而该患者所表现的症状以精神运动性兴奋为主，或是与他亲属既往的情况类似，则患者罹患躁狂症的可能性极大。
        3  特例的临床症状特点
        3.1轻躁狂  躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。患者可存在持续至少数天的情感高涨、自觉聪明、记忆力强、反应敏捷、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，常称生活十分美好，时见欢歌笑语，患者言语增多，表达能力良好，并不显得零乱，言语内容幽默、诙谐，常有较明显的感染力。注意力难以持久集中，消费没有计划、也缺乏节制，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时患者因自负自傲、自觉才高八斗而可能与他人发生争论或冲突，不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。患者一般可有部分自知力，但对自己的行为不能完全自我控制。病情对患者社会功能有轻度的影响，但多数尚未达到无法保持的程度，一般人常不易觉察。
        3.2急性躁狂症  起病急剧，患者表现为言语明显增多且十分零乱，多数情况患者呈乱喊乱叫状，行为动作也显著增多且表现杂乱，有些患者甚至兴奋不宁、冲动外跑；多数患者在疾病的早期即丧失自知力。在发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片断的错觉、幻觉及思维不连贯等症状，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；这些患者常常伴有意识障碍，如不及时治疗可于较短时期内因躯体衰竭而死亡。称为谵妄性躁狂。
        3.3 躁狂性木僵  十分罕见。患者表现为缄默不语，但仔细观察其面部表情却有笑容，患者并不存在意识障碍，而且在病情缓解后往往能回忆当时经历的一系列心理活动。此种现象多见于由躁狂症兴奋状态转入而来，或是发生在抑郁性木僵向躁狂症转化过程中。
        3.4 老年躁狂症  临床上，患者表现为心境高涨的较少，主要表现易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。意念飘忽和性欲亢进等症状亦较少见。有些患者呈反复发作的慢性形式，没有明显的间隙期，病程迁延可达1～2年。




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