中山医院为让外地患者"回家过年" 把手术高峰提前

文卓

复旦大学附属中山医院心外科副主任丁文军教授和他的团队，昨天终于可以喘一口气了！整整一个多月，他每天忙着开刀，每天至少在手术室呆上12个小时。“如果能让外地患者赶在春运高峰前手术，他们就能回家过年。”于是，这个年末，中山医院的手术高峰期比“春运”提前了一个月。

　　昨天，医院里的这场特殊“春运”终于进入尾声。丁文军迎来了一年中最“清闲”的工作日：只有2台手术，比高峰时少了一半。他带领的这个手术组是心外科今年最晚“封刀”的一组，让这些“开心”医生安心的是，病区内的8个危重病人均已在节前接受了手术治疗，目前一切安好。

　　比“春运”提前一个月

　　严冬，是诱发心血管疾病的一个重要因素，加上许多单位安排的体检通常在岁末，到医院就诊的患者急剧增加。此外，中山医院心外科的住院病人中，有近70%是从外省市慕名而来的患者，且以疑难杂症为主。

　　每天7：10，手术团队尽数抵达病房，共同查房、读片，对当天需要手术的每位患者进行重新评估，包括前一晚病人是否安睡也要纳入考虑之列。评估完成，手术组将病患编号排队，依次推入手术室。丁文军教授最多时一天做5台手术，从早晨进手术室后，就要呆上至少12个小时。

　　中山医院心外科的手术，非常之难，其中不乏高年龄的心脏外科手术患者。在丁文军本月接诊的患者中，接受瓣膜置换术的最高年龄达88岁，冠脉搭桥术的最高年龄为90岁。虽然忙得不亦乐乎，可每台手术依然保持井然有序：手术前，医生、护士和麻醉师等，严格按常规反复核对，容不得半点懈怠。

　　“今年的高峰期过得格外辛苦。”该院心外科主任王春生教授介绍说，“光是这个月就做了4例心脏移植手术。”

　　心脏移植要求供体心脏离体越短越好，最好不超过4小时，可前些日子偏巧赶上雨雪天气，给随时待命出发取供体的医务人员带来了种种不便。“好在现在有了高铁，速度和交通安全都有了保证。”

　　有统计显示，从去年12月开始，中山医院每天的手术量始终保持在170台左右的高位，而心外科主任王春生教授更是有“铁人”之称―――去年以年主刀1015例荣登中山医院个人主刀手术数榜首。

　　“错峰住院”加快周转

　　医生忙，病人也心焦。因为心脏手术对病人而言，都是动“大”刀。

　　10床、6床、12床，这是刚从该院心外科32病区康复出院的肖老伯住院期间的三个不同床位号。“三个不同的床位号，分别代表着住院病人三个不同的治疗阶段。第一个床位号是刚入院等待手术期，第二个是术后监测室期，而最后一个则是术后康复期。”丁文军教授解释说。

　　据统计，该院心外科两个病区共计100张床位，去年一年手术量是2580台，床位使用率高达140%，病人平均住院天数不到11天。也就是在这11天内，每个病人均要完成这三个重要时期。

　　即便如此，在中山医院院外等床位的病人依然排成了长龙。

　　“加快床位周转率，是让更多病人尽早接受治疗的有效途径。而要实现这一目标，提高医疗质量，加强术后管理，确保医疗安全是基础。”身为上海市心胸外科学会主任委员的王春生教授这样强调。

　　王春生还介绍说，近年来该科不断开展新技术―――目前2/3的搭桥手术采用非体外循环下的微创手术；部分换瓣手术仅在肋间5厘米处开小切口施行，创伤小，患者术后3-4天即可出院；机器人手术也已达20余例。此外，医院还实施了先出院，回家康复，随后再回院拆线的“挂线出院”方法，大大地加快了病床的周转。据悉，去年心外科32病区13张病床、一组3个医生，共施行了560台手术，一张病床上全年共住过43位病人。

　　为缓解人手紧张的矛盾，医生们不仅仔细地对出院病人从拆线时间、随访时间、服药等事项逐一关照，还详细地以书面方式，将之打印交到每个病人手中。为了减轻外地患者来沪就医的非医疗成本，减少两地往返和入院等待时间，该科推行“错峰住院”，在确保收治危重病人的同时，优先安排外地患者入院。

　　春节长假里随时待命

　　对于近在眼前的春节长假，“留在家里，随时待命”成为王春生、丁文军两位教授不约而同的选择。

　　对于7天的长假，王春生说自己有点“怕”。“怕什么？”“几乎每次长假都有急诊大手术。”王春生说，由于我国未经治疗的高血压患者人群十分庞大，致使主动脉夹层瘤这类血管瘤的发病率居全球首位，而一旦出现瘤体破裂，半数以上的患者会在48小时之内死亡，急诊手术是唯一的治疗方案。如今，随着CT等影像诊断设备的普及，许多病人都能在第一时间获得确诊，但是手术技术要求高、风险大，能开展此类手术的医院不多。去年一年，就有130余例此类大血管急诊手术，平均每周就有2个急诊大手术。

　　让丁文军教授放心不下的同样还是病人。“99%的心脏手术意外事件发生在术后，节假日期间，病人的术后管理不能放松。”春节又正好是一年中最寒冷的天气，急性心肌梗死病人会增多，而对于无法放支架的病人而言，急诊手术是挽救其生命的唯一希望。尽管一年中这样的急诊手术在10台左右，但每一台都是救命的活儿，耽撂不起啊！

　　当然，对于平日里每天12小时在医院里的医生们而言，也希望长假里能有多点时间陪陪家人，好好休息调整一下。“节后上班的第二天，又要开刀了。”

　　“再过两年，医院新的心脏外科大楼将投入使用了，各方面的条件将大大改善。我16岁的大儿子说，他也要做外科医生。”从医30年的王春生说起这事，灿烂的微笑赶走了满脸的疲惫。