和细菌耐药“赛跑”，我们能领先吗？

步天涵谷

（转帖）

随着中国疾病预防控制中心通报我国境内出现３例“超级细菌”病例，对于“超级细菌”的关注再度升温。在上海院士中心举办的主题沙龙上，各界专家指出，“超级细菌”是威胁也是契机，提醒全社会对滥用抗生素催生多重耐药菌的事实引起足够重视。在和细菌耐药“赛跑”的对抗中，置身其中的不仅是科学界、医务界，更是我们每一个人。

　　多重耐药菌在临床日益常见

　　目前，我国建立的细菌耐药监测网已覆盖全国１７０余家三级甲等医院。复旦大学附属华山医院抗生素研究所是我国最早成立的抗生素临床研究所，副所长王明贵教授介绍说，国际上对于耐药菌的研究早在上个世纪就已经开始。“现在讲的‘超级细菌’就是一种几乎没有抗生素可与之对抗的高度耐药菌。国际上已发现多粘菌素和替加环素两种药可以治疗‘超级细菌’ＮＤＭ－１，这两种药我国目前也在研发。”

　　“临床上将对三类及以上抗生素同时耐药的细菌称为多重耐药菌。多重耐药菌早已有之，例如革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌、结核分支杆菌等都是常见的多重耐药菌。因为它们传播力强，危害性比较大，因此如何预防多重耐药菌备受关注。”上海交通大学医学院附属瑞金医院教授倪语星说，“而高度甚至全面耐药就是超级细菌引起恐慌的主要原因。”

　　世界卫生组织中文网站显示，抗微生物药物耐药性及其全球传播已定为２０１１年世界卫生日的主题。

　　专家表示，公众对“超级细菌”不必过分恐慌。倪语星介绍说，“超级细菌”和甲流、非典不一样，不是传染病而是感染性疾病。它的感染主要发生在医疗机构的住院病人中，透过伤口处理等侵入性医疗处置而造成感染，不会透过日常生活接触或飞沫传染，因此不会在社区的普通人群中广泛传播。免疫力正常的健康人即使感染了超级细菌，只是携带细菌，并不发病，也无任何症状。

　　敲响警钟，改变对细菌耐药性的“十年忽视”

　　上海市疾病预防控制中心微生物实验室副主任陈敏介绍说，在世界范围内，已经有许多专家发出了“转变对细菌耐药性的‘十年忽视’”的倡议。

　　陈敏表示，对细菌耐药性的“十年忽视”有两层含义，一方面是指近年来，抗生素的滥用已经到了非常严重的地步，“不仅在疾病治疗中大量使用抗生素，而且还在禽畜的饲料中加入抗生素，致使耐药菌变得越来越强。”另一方面则是近十年来，包括我国在内的国际医学界出现了对多抗菌新药研发的忽视，从而使得耐药菌的耐药性增强速度显著快于抗菌药的研发进度。

　　倪语星说，耐药菌与抗菌药其实长期处于一种相互“对抗”的过程中，“我们强调合理使用抗生素，过度使用抗生素会将细菌训练得越来越耐药，药物的效果会渐渐削弱。”

　　同时，新药研发缺乏动力，为耐药细菌的生长留下了“可乘之机”。专家表示，２０世纪八九十年代多重耐药菌之所以影响并不大，是因为当时抗菌药物的研发要快于细菌耐药性增强的速度。而最近十年来，新药的研发速度和品种推出呈现放慢趋势。王明贵表示：“开发一种新的抗菌药物一般需要１０年左右，但细菌耐药性明显增强可能只需要两三年，药物研发的积极性明显下降。”

行动起来，向滥用抗菌药物说不

　　如何遏制细菌耐药进程的不断加快，避免有一天陷入“无药可用”的境地？专家指出，当务之急是从医务人员到每一个公民都树立合理使用抗菌药物的观念。

　　王明贵说：“过去我们在门诊中，经常有患者主动对医生要求开抗菌药物、点名要开‘厉害些’的抗菌药物，甚至有个别年轻人连去公共场所吃饭之后都要服用些抗菌药‘预防’，正是这种随意使用抗菌药物的情况造成了抗菌药物越用越多、越用越高级，使医药费用不断攀升的同时造成了细菌耐药的严峻局面。”

　　除了患者改变就医观念外，管住医务人员因趋利而滥开抗生素处方也是重要的方面。此外，倪语星表示，“还要进一步加强监测力量，实施严格隔离等制度。”

　　陈敏则指出，除了医疗界外，在养殖业中规范抗生素的使用，也必须足够重视并尽快行动起来。

　　在与细菌耐药的“赛跑”中，既要加强新型抗菌药物的研发，也应尝试对现有药物进行改造。中国科学院上海药物研究所研究员沈旭指出，新药开发应该采取多学科交叉的模式，开展细胞生物学、计算生物学、药物化学等多学科的合作。“针对新药研发进度较慢的情况，我们进行了很多药物改造的尝试，例如进行通过结构生物学的方法对关键酶进行筛选，得到新的抑菌酶，或者改造现有的抗生素，使其具备新的抗菌性能。”