自闭症的最新研究趋势

顾汉现

自闭症的最新研究趋势（1）

2009-7-5 10:00:50    宝曼医学博士 (Margaret Bauman, MD)  
   
讲员: 自闭症研究基础创办人之一 (The Autism Research Foundation, www.ladders.org)

题目: 超越行为症状来看自闭症

从公元1994年, 全美医学专家共同认定普遍的发展失调 (PDD) 有五种类畴:
1. 自闭症 (Autism)
2. 亚斯博格症 (Asperger’s Syndrome)
3. 瑞特症 (Rett Syndrome)
4. 孩童时期的分裂混乱人格症(Childhood Disintegrative Disorder)
5. 其它尚无诊断名称 (PDD-NOS)

到今天为止,医学界对自闭症的行为归纳总结是:

1. 社交互动能力的瘫痪.

2. 语言能力的学习失常和迟缓发展.

3. 明显地排斥同龄孩子相仿的户外活动和玩具的兴趣.

4. 无法与玩伴产生社交的共同兴趣.

5. 无法用手指明表示注意力的响应.

6. 缺乏想象力的游戏能力.

7. 最早在4个月大的婴孩脸上可发现,任凭人怎么逗他/她,都没微笑的反应.

8. 最早在6个月大的语言能力上可发现,没有声音,也没有眼目注视的身体语言.

9. 在1岁以前,没有或是甚少的牙牙学语声.

10. 身体会有固定的肌肉推动形态,例如摇手、身体摇摆、脚尖行走等.

11. 不寻常的面无表情.

12. 在1岁,仍有颈部无力不能撑头起身的现象.

13. 眼神常锁定不知去向的魂游.

14. 语言表态上,会有不正常的说话语调、速度和节奏.

15. 模仿语言上,像照原稿念的没有音调.

16. 言语表达上,有反复唠叨和无法控制音量的表现.

17. 坚持千篇一律.

18. 对感官神精的刺激,有异常古怪的反应.


最新自闭症的统计数字:

1. 自闭症的行为和语言症兆在满36个月前,会全部显出.

2. 男生和女生有自闭症的比例是 5:1.

3. 新生婴儿有自闭症比例是 1:150

至今对自闭儿的病历认识:

• 追踪自闭症者(包括成人和孩童)的医疗记录发现,他们之间有显著的共同病历,例如便秘、过敏症、经前征候群症(premenstrual syndrome)、中耳炎、尿道炎.

• 最新数据显示(Breau et al;2003),有严重认知能力损坏和几乎无沟通能力的自闭症者,运用脑波检查发现他们的身体常常承受重度的疼痛.

• 现今脑神经学医学专家建议,除了自闭症的行为症兆外,医生和父母要考虑以下的研究:

1. 染色体和基因的分析(Chromosomal/DNA analysis): 查 fragile X

2. 脑动电流图(EEG)

3. 计算机断层造像和磁共振造影(CT,MRI)

4. 从验血和验尿中,得取新陈代谢的情况

• 其它引起医学专家重视的自闭症者病历有极高的共同比率是

1. 痉挛(Seizures)

o 根据统计显示,只做一次EEG能查到痉挛的机率只有,40%,做二次EEG能查到痉挛的机率是,60%,做三次EEG能查到痉挛的机率是,80%.

o 目前临床效果最佳的防癫痫药有,Valproate、Lamotrigene、Oxcarbazepine.其它有质疑副作用的防癫痫药有,Phenobarbital、Vigabatrin、Gabapentin、Topiramate、Zonisamida、Levetiracetam.

o EEG可侦察到静态的身体痉挛,这也是造成自闭儿睡眠不稳不长的重要原因之一.

o 近年的研究发现自闭症与痉挛(动态癫痫和静态痉挛)有密切关系.(Deonna et al(1991),Neville et al (1997),Szabo et al (1999),Taylor et al(1999))


2. 睡眠不稳不长(Sleep Disturbances)

o 除了上述静态的身体痉挛,是造成自闭儿睡眠不稳不长的重要原因之一.

o 肠胃吸收分泌失调(Gastrointestinal Disorders),例如胃酸倒流,也是造成自闭儿睡眠不稳不长的原因之一.

o 另一原因是呼吸的问题,小孩会打大呼和用嘴呼吸是否有扁桃腺肿大的现象?

o 另一考虑是感官神精,或许身体需要按压,也或许睡衣、床单被套质料引起感官神精的触觉不安.

o 另一考虑是因为体内的食物过敏因素.

o 其它原因有尿道炎和中耳炎.


3. 过敏症(Allergies)

详文见 “自闭儿的食物过敏一文”

4. 肠胃吸收分泌失调(Gastrointestinal Disorders)

o 习惯性的腹泻或便秘

o 饮食失常(Feeding/eating Disorder),例如厌食、易饿、强迫咽食.

o 经常性更改睡眠时程.

o 父母已警觉食物过敏的现象,尤其是酵母过敏,(详文见 “ 医生能为自闭儿做什么(1)”)

o 有腹部疼痛和不舒服的表现.

o 行为症状异常负面.

5. 泌尿生殖器的问题(Genitourinary)

6. 贺尔蒙不平衡/内分泌腺的机能不良(Hormonal Imbalance/Endocrine Dysfunction)

o 这个病历以女性的自闭症者为主,尤其是在青春期行为症状最为严重.

o 有少数会有先天肾上腺肥大.

o 自闭症青春期男孩的资料不完备

7. 新陈代谢功能失调(Metabolic Disorders)

o 体能的忍耐力很弱.

o 婴儿期很晚才学会走路,一般幼儿12个月左右大能扶边行走,有自闭儿 在24个月大时才会站地走路.

o 会在2岁半(30个月大)时逐渐且持续表现学习功能的退步.

o 生理缺陷(Dysmorphic features)

o 无论花多大的逗趣精力,引不起孩子的兴奋反应.

o 跟同龄孩子的心理成长图相较,极大异常!

顾汉现

自闭症的最新研究趋势（2）

2009-7-5 10:02:36    布义医学博士 (Timothy Buie, MD)  
   
Harvard Medical School
Massachusetts General Hospital for Children

题目: 从儿童的肠胃病学来看自闭症
(Pediatric Gastroenterology Issues in Autism)

根据美国自闭症数据显示,多数自闭儿有感官神精不正常的反应,这个反应会发生在视觉(sight)、听觉(hearing)、触觉(touch)、疼痛(pain)、平衡感(balance)、嗅觉(smell)、味觉(taste)和孩子身体对周遭环境和接触他的人所引起的感官刺激.

而生理的反应会彰显在有攻击性的行为 (aggression) 、自虐 (self Injurious Behavior) 、睡眠不安 (sleep disturbance) 和过度强烈自我兴奋的行为 (Hyper stimulatory Behavior), 这些症状类似自闭症的行为现象, 但不应该是成为自闭症诊断的核心特征, 因为许多病例证明这纯属从肠胃病所引发的生理不自觉反射.所以今日许多医学研究试着在肠胃 (GI) 、免疫学 (Immunology) 上来认识自闭症.

在公元2006年, 一篇论文在英国发表指出 (from British Library Direct), 从自闭儿的病历上有一个重大的发现, 高至 70% 的自闭儿有肠胃的问题, 在他们的家庭病史中也有免疫系统上的疾病.

Article title Frequency of Gastrointestinal Symptoms in Children with Autistic Spectrum Disorders and Association with Family History of Autoimmune Disease
Author Valicent-McDermott, M. McVicar, K. Rapin, I. Wershil, B. K. Cohen, H. Shinnar, S.
Journal title JOURNAL OF DEVELOPMENTAL AND BEHAVIORAL PEDIATRICS
Bibliographic details 2006, VOL 27; NUMB 2; SUPP, pages S128-S136
Publisher WILLIAMS & WILKINS

这个解释也呼应自闭儿生理的其它现象, 例如经常性拉肚子或便秘, 和食物过敏问题.

从儿童的肠胃病学来看自闭症, 布义医学博士提出目前的看法和统计数字:

1. 肠胃病与自闭症: 从全美小儿科肠胃病历显示, 全国有 24% 的儿童有肠胃病 (Molloy 2003), 而所有自闭症诊断的孩童中, 有 43% 的孩子有肠胃不适的相关疾病 (Preliminary data in MGH).

2. 食物过敏: 从全美小儿科肠胃病历显示, 全国有 5-8% 的儿童有食物过敏 (Sampson, 1999), 但近至 50% 的自闭儿有食物过敏的问题 (Horvath, 2002).

3. 去面质的饮食控制 (Gluten-Free Diet): 就是除去所有面粉来的食物; 有 50% 的自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善 (Knivsberg, 1990). (Sample=3665)

4. 去酪蛋白饮食控制 (Casein-Free Diet): 不吃任何含奶、含蛋的食物, 有 51% 的自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善. (Sample=6113)

5. 去酪蛋白兼去面质的饮食控制 (Casein-free and Gluten-free Diet): 除了不吃所有面粉来的食物, 也不吃任何含奶、含蛋的食物, 有 65% 的自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善. (Sample=2208)

6. 芬果饮食控制 (Feingold Diet): 不吃任何含羧基成分 (beta hydroxy acid (BHA) 、 人囗色素和人造口味的产品, 有 55% 的自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善. (Sample=850)

这个饮食控制是由一位小儿过敏科,芬果医生在公元1973年提出的研究报告, 他相信这些含人工添加物的饮食是引起注意力不集中和造成好动儿的原因.
Benjamin F. Feingold, M.D., a pediatric allergist from California, who proposed in 1973 that salicylates, artificial colors, and artificial flavors cause hyperactivity in children. (Hyperactivity is now medically classified as attention deficit disorder [ADD] or attention-deficit hyperactivity disorder [ADHD]).

7. 酵母/ 发酵粉 饮食控制 (Yeast-free Diet): 不吃任何含酵母/ 发酵粉的食物, 例如养乐多含酵母的饮料和含发酵粉的糕点; 有 55% 的自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善. (Sample=867)

8. 含醣碳水化合物饮食控制 (Carbohydrate Intolerance): 不吃含糖 (sugars) 、淀粉 (starches) 和 纤维素 (cellulose) 的食物, 有 66% 的自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善. (Sample=195)

这里有两个重要的提醒:
1. 任何的饮食控制法一定要有营养师配合, 并定期验血验尿控制身体的营养和金属成分平衡;

2. 虽然含醣碳水化合物饮食控制法在改善自闭儿行为的成功率达 66%, 但他的研究对象仅含195位自闭儿童, 可信度值得怀疑.

从维他命和矿物质的帮助对自闭症的帮助, 布义医学博士提出目前的看法和统计数字:

维他命:

维他命A: 有 49% 自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善. (Sample=990)

维他命B6: 有 48% 自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善. *(Sample=6387)

维他命mB-12: 有 48% 自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善.(Sample=688)

维他命C: 有 42% 自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善.(Sample=2171)

矿物质:

钙: 有 35% 自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善. (Sample=1871)

镁: 有 29% 自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善. (Sample=301)

锌: 有 49% 自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善. (Sample=1736)

鱼油/Omega 3: 55% 自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善. (Sample=995),特别对情绪失调(mood disorder)、焦虑(anxiety)和注意力问题(attention issues)有帮助.

其它治疗法对自闭症的帮助, 布义医学博士提出目前的看法和统计数字:

除汞治疗 (chelation treatment): 这需要由验血发现汞含量是否过高, 73% 自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善. (Sample=627)

高压氧治疗法 (Hyperbaric Oxygen Therapy):目前只有一份研究报告显示52%自闭症家庭报告自闭儿的行为症状有改善, 但研究对象仅含66位自闭儿童, 可信度值得怀疑.

音乐治疗法 (Music Therapy): 没有明确统计数字, 但家长反映对自闭儿的沟通能力 (communication) 有长期性的帮助.

听觉整合治疗法 (Auditory Integration Therapies): 教导孩子用手击掌或跺脚来配合耳中所听的节拍, 此治疗法有研究反映正面效果, 但研究对象的人数不多, 可信度值得怀疑, 并且索费太高.

知觉按摩治疗法 (Sensory Therapy/Massage): 没有明确统计数字, 但家长反映极佳, 是目前值得追踪的研究目标.

争议性最大且最贵的治疗法是分泌素 (Secretin) 治疗, 详情请阅 “医生能为自闭儿做什么 (1)”.

分泌素 (Secretin) 是一种天然贺尔蒙, 是用来检查胰腺功能的工具; 马里兰大学小儿科部门的哈马士医生 (K.Horvath, MD of the department of Pediatrics at University of Maryland) 报告20位自闭儿注射一剂分泌素之后, 有13位自闭儿表现极高的肠子磁导性, 显注地减低肠漏.

在公元2001年11月神经科协会和国际自闭症研究会议(the annual meeting of the Society for Neuroscience and the International Meeting for Autism Research)中,科学家报告用动物实验证明,分泌素 (Secretin)显注地活化扁桃腺内的神经元(neurons),这是影响脑部社交功能的神经单位,这个研究可以呼应另一个先前的研究报告,就是自闭儿的脑部中扁桃腺内的神经元呆滞,所以无法理解社交中脸部等的肢体语言.

但目前为止, 有其它研究反对这个理论 (Sandler, 1999; Lightdale, 2001), 且费用极高, 成功率尚在观察中, 没有统计数字反应对自闭儿的行为症状有改善.

以上的所有研究都针对自闭儿的肠胃病历和生理反应有的统计数字, 父母一定要有医生和营养师在验血和验尿的报告, 作为在采用任何的饮食控制和其它营养补充剂的指标原则.