2/3涌向大医院人均花费165元(图)

顾汉现

2/3涌向大医院人均花费165元(图)


2009年08月06日04:06　


基本门诊统筹实施四天逾6万人办选点




　　广州日报讯（记者蒋悦飞）210元医疗费，为什么我一分都没有报销？基本门诊统筹政策的实施，获得广大参保人的热捧，从09-8月1日到4日启动四天来，已有62070人次办理了门诊统筹登记选点，41503人共用统筹基金支付费用249万元。而对于部分医保病人对于报销比例的误解，广州市劳动和社会保障局医保处有关负责人表示，部分专科检查费用并不在医保报销范围之内。

　　建议：开自费药时征求患者意见

　　从这三天的情况看，门诊的次均费用为165元，而其中统筹记账费用为65元，总体的报销比例还比较低。

　　对此，广州市劳保局医保处副处长伍锦明表示，普通门诊统筹金支付的普通门诊基本医疗费用，应当符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定。

　　“一般的常规检查，比如尿常规等，都是在其目录范围之内的；但是一些专科检查，比如妇科、眼科、骨科的专项检查，很可能就不在目录范围之内。”

　　其次，自费药的比例也是一个重要原因。在次均165元的医疗消费中，自费药和检查大约占了五六十元，比例还是偏高，建议医生开自费药的时候还是要征求患者意见。

　　数字：1/3的人特地去医院登记

　　建议：若没病无需扎堆办选点

　　门诊统筹政策实施以来，不少医院开始排长龙。记者昨日下午到这四天内、最多人次选择的广东省中医院发现，并没有排长龙现象。在专门开辟的门诊统筹定点选择咨询点前，一般都是随到随办，三两分钟就可以办妥。

　　“从门诊量来看，这几天并没有因为门诊统筹的实施人流量剧增，也就增加一两百人。”广东省中医院医教处副处长韩丽琳表示。

　　据统计，从8月1日到4日四天来，全市已有62070人次办理了门诊统筹登记选点，但是只有41503人进行结算。也就是说，在办理定点登记的人群中，仅有三分之二的参保人是在看病的时候办理定点登记的，还有另外三分之一的人是特地来办理定点登记的。对此，市医保中心再次提醒，近期本市参保人若非因病无需扎堆到医院办理选点，以免造成排长龙的情况出现。

　　数字：大小医院选点比例为2：1

　　建议：小医院报销比例更高

　　市医保中心表示，6万多已经选点的参保人中，其中社区医疗机构为19594人，大约两万人；其他医疗机构40730人次，大约四万人。大医院占了三分之二，而小医院仅有三分之一。在所有的选点当中，省中医院的数量最多，为5321人，二级医院越秀区中医院为2000多人。一级医院中最多的是光塔社区服务中心，为772人。而白鹤洞服务站为429人。

　　从统计数据看，社区医院和一级医疗机构不仅总药费便宜，而且报销的比例也高。

　　数字：人均医疗消费165元

　　结论：没有出现大处方现象，基金不会穿洞

　　在这四天中，门诊统筹基金已经用去了249万元，基金会不会难以承受？有关负责人表示，疾病发生是有规律的，决定因素是人群结构，而看病率和就医率则相对稳定。比如60岁以上老人，年就医率在8次以上，这个数据还包括了享受门慢待遇的老人，也就是说，实际门诊年均就医率还要低一些。而60岁以下，一年为三次左右。

　　门诊统筹政策，预算每年将增加21~25亿元；其中个人账户将出资5亿元，资金大约出资15~17亿元。“当然，我们也希望医院因病施治。在医院诊疗，就要体现医生的价值。”

　　疑问：

　　210元医疗费一分没报成？

　　案例：李女士是灵活就业人员，待业在家，平时生活很节俭。听说门诊可以报销了，她终于到医院妇科看自己的老毛病。然而最后一结账，210元的医疗费，一分钱也报销不了。

　　医院：李女士表示，医生的解释是开药的时候并不知道这些药全是自费药。

　　而广东省中医院医教处副处长韩丽琳表示，不少病患存在一个误解，认为统筹报销是按照总药费的百分比进行报销的，但实际上，一些检查项目，以及一些药品并不在医保报销目录之内，并不在统筹支付范畴之内。就比如李女士，210元中只有70元的药费，而且，该药费是自费药。降低自费药比例，更多地到社区医院看病，都是提高报销比例的途径。