什么是眼底出血

邓文龙

什么是眼底出血

　　眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变，眼外伤性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血，渗出,微血管瘤、新生血管等。

　　本病由于病因复杂，所以病程长，易反复发作，严重影响视力，引起诸多严重的并发症。如黄斑病变（黄斑囊样水肿、黄斑变性），新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离，如不及时有效的治疗，常可导致失明。

·造成眼底出血的原因
·眼底出血的常见类型
·眼底出血的治疗及预后
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李继鹏        首都医科大学附属北京同仁医院眼底病科 副主任医师
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王红        山东大学齐鲁医院眼科 主任医师
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罗燕        中山大学中山眼科中心眼底病治疗中心 主任医师
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段安丽        首都医科大学附属北京同仁医院眼底病科 主任医师
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造成眼底出血的原因最新咨询

伍春荣
职称：主任医师
医院：战略支援部队特色医学中心（原解放军第306医院）
科室：眼科

造成眼底出血的常见原因
　　1、视网膜静脉阻塞: 患者常有高血压、动脉硬化病史，临床表现为突然的视力下降或视物模糊。眼底检查可见静脉阻塞区出现大量片状或火焰状出血，同时可伴视网膜水肿和渗出。如果视网膜静脉分支阻塞，眼底出血一般仅限于静脉阻塞区局部，视网膜中央静脉阻塞时，眼底出血广泛而严重。视网膜分支静脉阻塞累及黄斑区或视网膜中央静脉阻塞，患者可出现显著的视力下降。

　　2、糖尿病视网膜病变：患者有糖尿病病史，有些糖尿病患者本人并不知晓，血糖检查可明确诊断。糖尿病视网膜病变的眼底出血是逐渐发展的。早期仅表现为少量点状出血，伴微血管瘤，随病程进展可出现点片状出血和渗出。此时患者多无自觉症状，一旦病变进展到增生期或出现黄斑水肿，患者可表现为视力下降。如果视网膜新生血管导致视网膜前大量出血或玻璃体出血，患者通常出现视力骤降，严重者仅可见手动。

　　3、老年性黄斑变性：老年性湿性黄斑变性的眼底出血部位一般局限在黄斑区，患者年龄多在50岁以上。临床表现为突然的视力下降，以中心视力损害为主。OCT检查可发现黄斑区视网膜下新生血管膜（CNV）。湿性黄斑变性晚期也可以出现大面积的视网膜下出血，甚至玻璃体出血，引起更严重的视力损害。

　　4、其它原因：高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、血液病等全身疾病均可导致眼底出血。视网膜裂孔、眼外伤等眼病也可以导致眼底出血。

　　总之，眼底病出血原因很多，不同原因的眼底出血机理不同，特点不同，治疗方法也不同。因此一旦发现眼底出血后需要进一步检查如眼底血管造影和OCT检查等，以便明确诊断，制定更合理的治疗方案。
眼底出血的常见类型最新咨询

孙鹏
职称：主治医师
医院：中国医科大学附属第一医院
科室：眼科

视网膜出血疾病
　　视网膜是视神经的发起部分，眼睛通过视网膜细胞感受外界影像，当视网膜血液循环发生障碍时，出血是非常常见的体征，视力下降是常见主诉。视网膜血管系统属于末梢循环，可以反映全身微循环系统病变，因此全身血管疾病，如高血压、糖尿病、血管炎等最终都可能出现视网膜血管异常。

       1.糖尿病性视网膜病变：糖尿病在我国发病率已经达到4％，40％的糖尿病患者出现不同程度的眼底病变，糖尿病并发症首先损伤微循环，视网膜血液循环首当其冲，初期病变视网膜毛细血管管壁受损，发生点状出血、渗出性病变，中期出血量增多并伴缺血，晚期发生增殖性病变并发生视网膜脱离，甚至发生新生血管性青光眼，最终眼失明。尤其在血糖控制不佳病例自然病程发展迅速，预后不良。治疗强调控制血糖平稳，早期发现眼底病变，针对不同发病阶段需要药物、激光、手术治疗。切不可讳疾忌医，因为晚期糖尿病的手术效果是很差的。

       2.视网膜静脉阻塞：病因包括高血压、心脏病等导致动脉硬化、血栓阻塞，表现为视网膜静脉的回流受阻，扩张并大量视网膜出血。诊断需要行眼底血管造影以确定病变严重程度，非缺血型静脉阻塞可以通过药物治疗，缺血型静脉阻塞则需要及时的激光治疗，否则发生新生血管性青光眼的可能性非常大。

       3.视网膜静脉周围炎：是青年性视网膜出血的常见病，男性较多见，发病年龄集中在20－30岁，双眼多见，发生反复的视网膜玻璃体出血，最终牵拉视网膜脱离。治疗则早期激光封闭异常血管及缺血区域，严重病例需玻璃体切割手术治疗。

       4.其他疾病：其他导致视网膜出血的疾病还有coats病、眼底肿瘤、视网膜炎症等，相对少见，需针对性治疗。
脉络膜出血疾病
　　脉络膜出血疾病最常见为脉络膜新生血管导致出血，常见疾病有以下三种：

        1.老年性黄斑变性：为老年人最多见黄斑变性类疾病，随着老龄化加重发病率逐年上升，严重危害患者视力，患者主诉视力下降、眼前中央黑影、视物变形等，眼底检查可以见到视网膜中心区域新生血管膜，伴出血、渗出。此类疾病一直是目前医学研究热点，以往只能做对症治疗，保守用药效果非常差，近5年出现光动力激光治疗有一定效果，缺点是费用高昂，需多次治疗，而近2年发明眼内注射抗新生血管抗体（AVASTIN,LUCENTIS等），效果比较确切，缺点是需要多次注射。这些医学研究成果为老年性黄斑变性患者带来治愈的希望。

        2.特发性脉络膜新生血管：发生在年轻患者的黄斑脉络膜新生血管，又称中心性渗出性脉络膜视网膜病变，很多不规范的诊断如“中心性视网膜炎”等大都是此类疾病。由于危及中青年患者视力，同样受到眼科医生高度重视。疾病的症状和治疗与老年性黄斑变性非常相似。

        3.高度近视黄斑变性：发生于高度近视（大于600度近视）患者，同样是黄斑新生血管性疾病，症状和治疗也与老年性黄斑变性类似。
玻璃体出血疾病
　　玻璃体本身是不存在血管的，玻璃体出血是视网膜和脉络膜正常或异常血管破裂导致，以上所列疾病严重病例都会导致玻璃体出血，患者视力下降到光感或仅见手动，治疗需要行玻璃体切割手术治疗，术中激光或药物治疗原发病。值得一提的是，目前对于手术时机各级医院医生意见很不统一，但全国眼底病学组推荐的治疗时机是出血观察1个月无明显吸收需手术治疗，而对于有视网膜牵拉、视网膜脱离患者需尽早手术。
眼底出血的治疗及预后最新咨询

吴星伟
职称：主任医师
医院：上海市第一人民医院
科室：视觉复明中心

眼底出血的治疗
　　特别要强调早期诊断和早期治疗，诊断上往往要借助于眼底荧光造影来了解病变的性质与原因。
　　鉴于其发病多与全身的病理状态相关，因此在治疗上要求多样性，如：局部与全身用药的结合、激光与手术治疗的适应症与时机选择等等。原则上不仅要促进出血尽快吸收，而且还要进行具有针对性的病因治疗，即标本兼治。
　　近年来现代技术迅速进展，为已往难治性眼底出血的治疗提供了有效的方法，如光动力治疗黄斑新生血管所引起的眼底出血，玻璃体切割对严重出血机化的治疗等。另外，随着对中医药活血化瘀基础理论研究的进展，活血化瘀治疗方法在本病的治疗实践中得以广泛的应用。
　　因此，如能合理应用中西医结合方法，往往可在眼底出血的个性化诊疗中获得较佳的效果，值得推广应用。
眼底出血的预后
　　由于出血的原因有所不同，预后也自然不同。少量眼底出血常可以完全吸收，既不影响视力，也没有其它症状，往往是由于其它原因作眼底检查时才会被发现。但如果出血量较多，进入前面透明的屈光间质玻璃体内，视力就会受到不同程度的损害，如累及到视觉最敏感的黄斑部，就可引起视物模糊与变形，严重的甚至引起失明。患者的生活质量也将随之明显降低。 [详情]https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wuxingwei_78481.htm

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