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本帖最后由 邓文龙 于 2017-3-23 09:28 编辑
李治中 科学网博客 博文
和癌症作斗争（48）凭啥中国这么多不吸烟的人患肺癌？ 精选javascript:;
已有 2580 次阅读 2017-3-22 21:59
系统分类:科普集锦|关键词:肺癌
文|菠萝
（一）
众所周知，吸烟是肺癌第一大诱因，吸烟者得肺癌概率是不吸烟者的15倍以上。在中国，肺癌是中国第一大癌症，这和惊人的3.5亿烟民数量是密不可分的。
毫无疑问，如果不想得肺癌，必须首先戒烟。
但对比美国和中国，有个非常奇怪的现象：美国女性肺癌患者，85%左右都是烟民（美国女性吸烟非常严重），而在中国，80%以上女性肺癌患者从不吸烟！
研究发现，东亚包括中国，40-70岁的女性，虽然吸烟的比例远远低于美国，得肺癌的概率却是美国女性的2-3倍！
怎么回事儿？！
显然，吸烟不是中国女性得肺癌的最主要原因，那到底是为什么？
（二）
致癌风险因素分两类：内源和外源。内源不可控，主要是遗传因素和年龄，外源可控，主要是生活习惯和环境。
是内源因素么？
毫无疑问，遗传基因对一个人的患癌风险有很大影响。既有朱莉这种直接遗传了致癌基因突变，导致80%以上患癌风险的，也有天生丽质，当了一辈子老烟枪也不得癌症的。
世界确实是不公平的。
那么，是亚洲人种的某种遗传因素导致了中国人肺癌高风险么？
有一些研究，但目前结论尚不明确。
但无论是否有内源因素，我觉得大家都应该重点关注外源因素。
一来内源因素无法改变，二来内源因素往往并不直接致癌，而是让一个人更容易受到各种外界刺激而产生异常。所以，了解并且避开外源致癌因素，即使遗传基因不给力，也能极大地降低风险。
除了吸烟，还有哪些外源因素会导致肺癌？
最容易想到的是二手烟。
二手烟是明确致癌物。中国是全世界二手烟问题最严重的国家，没有之一！
中国超过7亿女性和小孩，在家里和公共场合，都长期是二手烟受害者。我自己就深刻记得小时候每天在烟雾缭绕的茶馆看爷爷打牌的场景。可惜，当时什么都不懂。
世界卫生组织估计，中国每年光二手烟就导致10万人死亡，相当于每年一次汶川地震！
这10万人中，就有很多不吸烟的女性肺癌患者。研究表明，如果老公吸烟，老婆得肺癌的概率是普通人群的200%以上。
再次呼吁，请不要在家里和公共场合吸烟！
（三）
二手烟显然有害，但菠萝认为它不是诱发中国女性肺癌的最大原因。
主要证据来自基因研究：不吸烟女性肺癌和吸烟者肺癌，虽然表面看起来差不多，但从基因突变角度来看，截然不同，可以说完全是两种疾病！
不吸烟女性得的几乎全是肺腺癌，大部分是EGFR和ALK基因突变，适合用靶向药物；而吸烟者的肺癌各种各样，但EGFR和ALK突变少，通常没有靶向药物，但对最近的免疫疗法响应较好。
如果女性主要受害于二手烟，那她们的癌细胞应该和吸烟者的更接近才对。
看来，还有别的因素。
是什么呢？
是雾霾么？
雾霾毫无疑问是严重健康隐患，但也应该不是主要因素。证据主要有两方面：
1：理论上，雾霾即使致癌，也需要很长时间（吸烟导致肺癌平均是25年左右）。所以最近几年的雾霾，可能导致未来肺癌大量增加，但不是今天寻找的答案。
2：中国不吸烟女性高发肺癌在70，80年代就已经很明显，当时根本没有雾霾问题。
寻找现在女性肺癌高发的原因，我们应该往前推，看看从80年代开始，有什么因素是中国女性长期接触，而美国人比较少的？
答案确实是空气污染。但不是雾霾，而是被很多人忽视的室内空气污染！
（四）
最重要的室内污染源有两个：
一号罪犯：室内燃料。
相信很多人，尤其是北方人都记得这个东西：
每家总有蜂窝煤或煤球，平时烧水做饭，冬天烤火取暖。
类似的，农村还有大量的柴火灶。
这些东西共同特点就是很呛人，烟雾缭绕，我妈经常被熏得泪流满面。
如果天气寒冷，通常门窗关闭，通风极差，有害气体和颗粒物都大量囤积，成为严重健康隐患。
80-90年代大量研究发现，中国北方，尤其是东北，女性得肺癌比例显著超过南方。类似蜂窝煤，煤球，柴火这类室内燃料的污染，被认为是主要原因之一。
当然，对很多城市人来说，这些都是过去时了，咱们危险解除了么？
并没有，因为还有另一个同样严重的污染源。
二号罪犯：炒菜油烟！
中国和美国人做饭有个巨大差别，就是咱们炒菜特别喜欢用热油。我们都很喜欢听食材放进热油锅里那个“刺啦”的声音，感觉想通，听起来就很香。但很多人没有注意到，伴随着悦耳的“刺啦”，冒起了滚滚浓烟。
油烟，是和雾霾一样糟糕的致癌物！
不信？随便找几位朋友简单测了一下PM2.5，大家感受一下！
西红柿炒鸡蛋：
晚上吃烧烤更惨烈。
研究发现，油炸或者热油炒菜的时候，PM2.5能迅速飙升几十倍。川菜是重灾区，我妈炒菜的时候，从葱姜蒜放入热油开始，PM2.5一路飙升，最终轻松超过2000。
油烟这类PM2.5是瞬时，短期的，无法直接和长期笼罩的雾霾比较谁更严重。但大量研究表明，厨房油烟是潜在致癌因素，还能引起很多各种各样的疾病，尤其是呼吸道和心血管疾病。
咱妈每天都是用生命在给家人做饭啊！
所以，我讲座的时候每次都会提醒大家，要注意厨房通风，减少爆炒，减少油炸，考虑把早餐煎鸡蛋改成水煮蛋，等等。
效果显然不错，因为有听众已经被我吓成了这个样子：
这造型我打满分。但有没有简单点的办法？
有的!
买个好的抽油烟机！
最近我做了点功课，刚给家里买了个新的侧吸式。使用了一阵子，爸妈觉得确实还不错，明显比以前老式的好。也测了一下PM2.5，打开之前一般在800-2000之间，打开后一般能控制在50-80。有图有真相。
（图：菠萝妈在炒菜）
远在海外，看着妈这样炒菜，我放心不少。
对了，家用净水器也挺重要的，下次再讲。
作者：菠萝，本名李治中，美国杜克大学癌症生物学博士，癌症科普作家。著有《癌症.真相：医生也在读》，荣获“2015中国好书”，第十一届文津图书奖。联系作者：checkpoint_1@126.com
菠萝原创文章，原载于微信公众号菠萝因子（checkpoint_1）欢迎个人分享，未经许可，公共平台或帐号谢绝转载。
参考文献：
1：Cancer Statistics in China,2015, Cancer J for Clin
2：http://www.uptodate.com/contents/lung-cancer-in-never-smokers
3：http://www.nytimes.com/1981/01/1 ... oking-husbands.html
4：Indoor Air Pollution and Risk ofLung Cancer among Chinese Female Non-Smokers.Cancer Causes Control. 2013 March; 24(3): 439–450.
5：Contrasting male and femaletrends in tobacco-attributed mortality in China: evidence from successivenationwide prospective cohort studies.Lancet. 2015 Oct 10;386(10002):1447-56.
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8：Ou SH, Ziogas A, Zell JA.Epidemiology study of never-smokers with non-small cell lung cancer (NSCLC):High percentages of Asian and Hispanic female never-smokers and thesignificance of Asian ethnicity (abstract 8004). J Clin Oncol 2008; 26:15s.
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10：Genome-wide association analysisidentifies new lung cancer susceptibility loci in never-smoking women inAsia.Nat Genet. 2012 Dec;44(12):1330-5.
李治中科学网博客。
11：Lung cancer occurrence innever-smokers: an analysis of 13 cohorts and 22 cancer registry studies. PLoSMed. 5, e185 (2008).
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