28岁产妇剖腹产大出血死亡 如何安全剖腹产

邓文龙

28岁产妇剖腹产大出血死亡 如何安全剖腹产

2012-09-29 来源：医生在线

　　“河南省新乡市封丘县中医院一位28岁的健康产妇，剖宫产手术后大出血死亡，留下一对可爱的龙凤胎宝宝无人照看……”家属称医院术前未验血.那么剖腹产有哪些缺点？要注意哪些事项呢？

　　剖腹产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。

　　剖腹产有哪些缺点？

　　1）剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤。很多人觉得剖腹产不必经过产道扩张，会很轻松，希望选择这种方式生产。其实剖腹产已经是一种手术，有相应的危险性，最好谨慎选择。

　　2）手术时麻醉意外虽然极少发生，但有可能发生。

　　3）手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其它器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。

　　剖腹产产前准备措施

　　★加强营养

　　一旦决定剖腹产，产前产后都要加强营养，多食新鲜的水果、蔬菜、蛋、奶、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E和人体必须氨基酸的食物，可以促进血液循环，改善表皮代谢功能。

　　★忌辛辣

　　忌吃辣椒、葱蒜等刺激性食物，防止引起刺痒。

　　★治疗好慢性病

　　一些慢性疾病，如：营养不良、贫血、糖尿病等都不利于伤口愈合，却利于疤痕的产生，要积极治疗。

　　★术前全身彻底清洗，预防性地应用抗生素。

　　术前检查

　　术前要做一系列检查，包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、现在体检结果、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒，以确定孕妇和胎儿的健康状况。

　　剖腹产手术准备

　　住院时间由医生根据胎儿情况决定，按约定时间在手术前一天住院，以接受手术前的准备。手术前夜晚餐要清淡，午夜12点以后不要再吃东西，以保证肠道清洁，减少术中感染。术前测生命体征，听胎心，胎心在120～160次/分为正常。确认身上没有饰品，备皮、取血、插尿管，送进手术室。

　　手术开始

　　医生会在下腹壁下垂的皱褶处，做一个15～20cm的横切口。第二个切口会在子宫下段，可以减少对子宫体的损害，减少再妊娠的危险。纵切口只在紧急时使用。羊膜打开后，胎儿和胎盘就可以被取出来了。有时医生为了帮助孩子娩出，会用手掌压迫你的宫底。

　　手术结束

　　给产妇做子宫和皮肤的逐层缝合，伤口皮肤对合后做包埋缝合，缝线成分人体可以吸收，从外表看来只是一道细线。伤口大约五六天后可以愈合，如果不是瘢痕体质，以后伤疤就像皮肤的一道皱褶。

　　剖宫产手术后的注意事项

　　剖宫产是为了解决难产而做的开腹手术，所以与其它开腹手术还不一样，具有一些特殊情况，护理上要注意这一点：

　　1、少用止痛药物

　　剖宫术后，麻醉药作用逐渐消退，下腹部伤口痛觉开始恢复，一般术后数小时伤口开始剧烈疼痛。此时，为了让产妇能很好地休息，医生在手术当天或当天夜里给用一些止痛药物。在此之后不要再用止痛药物，因为它会影响身体的健康，尤其是引起肠蠕动功能的恢复，所以需要产妇对疼痛做些忍耐。

邓文龙

28岁产妇剖腹产大出血死亡 如何安全剖腹产(2)

　　2、术后多翻身

　　由于手术对肠道的刺激及受麻醉药的影响，剖宫产术后产妇都有不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。如果多做翻身动作则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。

　　3、宜取半卧位

　　因为剖宫术的产妇不能与正常阴道分娩的产妇一样，即在产后24小时就可起床活动，因此恶露不易排出。如果采取半卧位。同时配合多翻身，就会促使恶露排出，以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染，影响子宫复旧功能。

　　4、产后尽力排尿

　　剖宫产前给产妇放置导尿管，一般在术后24～48小时、待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后，只要一有尿意就努力去自解，否则，再保留导尿管容易引起尿路细菌感染。

　　只要体力允许，尽早下床活动并逐渐增加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫腹复原。还可避免术后肠粘连，血栓性静脉炎形成。

　　>>>>事件回放：

　　剖宫产后大出血 产妇命悬一线危在旦夕

　　网友金先生介绍，死者名叫李玉清，28岁，为人和善，身体也很健康，2012年9月14日上午9时，怀胎十月的李玉清在家人的陪同下到新乡市封丘中医院生产，中午12时20分左右，医院对产妇进行剖宫产手术后，一对龙凤胎平安出世。下午15时左右，发现李玉清有出血症状，经抢救后无明显效果，封丘中医院妇科鲁主任和郑大夫给了三个建议供家属选择：1、转入条件较好的新乡市中心医院或者新乡市第一人民医院；2、进行子宫切除手术；3、做子宫动脉结扎手术。鲁主任表示如果产妇转院，她们会用药物或者手法等措施保证病人安全。家属明确表示，只要产妇平安，院方采取什么方式都可以。鲁主任又说，封丘中医院不具备子宫动脉结扎手术条件，新乡市中心医院或新乡第一人民医院条件较好，建议到这两个医院，随即联系新乡市第一人民医院妇科申主任，要求申主任协助治疗。

　　院方尽力抢救 最终产妇命赴黄泉   

　　当天下午17时左右，新乡市第一人民医院妇科申主任来到封丘，简单了解病情后将产妇抬上救护车离开封丘中医院。金先生说“申主任过来之后，看到产妇情况紧急，决定尽快带产妇转院，前后不到两分钟的时间，甚至没有带病例，也没有封丘中医院的医生陪同。”“拉着产妇的救护车刚出中医院的大门，产妇开始抽搐，过了十几分钟后，产妇抽搐严重，口吐白沫，看起来情况非常糟糕”金先生说看到家人痛苦的表情，自己的心刀绞般疼痛。申主任让救护车拉着产妇返回封丘县中医院，产妇随即被送往抢救室。

　　晚上23点左右，封丘中医院妇科的鲁主任告诉家属，产妇死亡，准备后事吧。

　　家属质疑死亡原因 手术做完了不知道产妇啥血型

　　李玉清死后，家属带着她的病例咨询相关专家，向封丘中医院提出几点质疑：其一、在孕妇住院后，医生经过检查，估计胎儿已达6000克超过4000克就属于巨大儿，在这种情况下可能会出现大出血，而按照相关规定，医院应该准备足够的血以备不时之需，这明显是手术前期准备不足。根据病历显示，产前对孕妇就没有血型化验，而在没有血常规~血型~凝血功能三项指标的情况下，麻醉师不允许打麻醉（急诊除外），封丘县中医院却直接给产妇做了手术。

　　其二、按照相关规定， 手术当中，病人出血量达到800ML时，应该采取紧急措施，运用子宫收束药或者输血，最坏的情况下切除子宫，也可以最大限度的保证孕妇的生命。在产妇生命危在旦夕时，医生说需要输血，医院备血不足，而此时再去验血，从产妇身上已经抽不出来血无法化验，去血站取血又不知道产妇血型，前期输入产妇体内的究竟是什么？

　　其三、产妇做完剖腹产手术后血流不止，无法控制，在这种情况下，医生建议转院，从病历看，医院就没有采取任何抢救措施和使用药物的记录。医生在临时医嘱上写“交叉配血4U”，而根本没有血型和血的种类，这是采取的什么抢救措施？

　　其四、救护车上具备应对突发病情的条件吗？剖宫产后大出血病人能承受一百多里地的颠簸，到异地接受治疗吗？

　　封丘县中医院希望媒体实事求是地进行报道

　　9月27日上午10时左右，在封丘中医院的医生办公室，记者见到了妇科鲁红花主任，鲁主任说无论是正常死亡或非正常死亡的医疗纠纷，她们已经尽到治疗责任，其他问题不予回答，如果需要了解后续问题由医务科负责解答，随即带记者到医务科王葵主任的办公室。医务科王主任拿出一份“诊疗经过说明”和一份“纠纷说明”，强调这两份说明只能让记者看一下，这两份说明给封丘县公安局领导和封丘县卫生局领导都提交了，暂时不能公开公布，只有在通过法律途径解决本次医疗纠纷的时候，才向社会公布，并希望记者在写稿的时候，做到公平公正、实事求是的反映客观事实。

　　针对封丘县中医院产妇剖宫产后大出血死亡的医疗纠纷，大河网将继续跟踪报道。（信息来源：大河网）