儿童遗尿症临床分析（附35例报告）

顾汉现

儿童遗尿症临床分析（附35例报告）

[ 11-08-30 11:59:00 ]    作者：阿依努尔哈得尔      

【关键词】  儿童　遗尿　临床分析

        儿科遗尿症是世界性疾病，在儿科临床中并非少见，此疾病容易给患儿造成心理上的伤害。小儿遗尿症日益引起家长们的普通关注，本文对近年来本院门诊35例遗尿患儿的临床资料分析报告如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料 本组病例35例，男23例，女12例，年龄5-15岁，其中5-7岁11例，7-19岁17例，10-15岁7例。所以患儿诊断标准符合诸福棠《实用儿科学》第七版，遗尿类型：原发性遗尿病（自幼遗尿）29例，（82.86%），继发性遗尿病（3岁后曾能控制小便，但4-5岁后在发生尿床）6例（17.14%）;病程≤3年20例，>3年15例；遗尿次数≤6次/月6例，≥6次/月29例。原发性遗尿的相关因素有：29例中原发性遗尿睡眠过深难以唤醒者23例，有6例尿床后能醒来。有家族遗尿史的10例；心理因素所致的6例，教养所致的4例睡眠障碍的4例，排尿控制功能发育落后，功能性膀胱容量小，逼尿肌功能收缩异常或控制排尿功能延迟5例。继发性遗尿的相关因素：腰骶部脊柱隐裂2例，泌尿系统感染1例，包茎1例，蟯虫 症2例，多动症2例。
        1.2检查方法　35例患儿心、肺、肾检查及神经系统检查无异常，所有患儿就诊时均进行全面体格检查及尿常规检查，部分患儿行腰骶摄片、B超及脑电图检查，1例包茎过长；1例外尿道口工肿；尿常规除1例有白球（+++）外，余均正常；10例行双肾及膀胱B超检查均无异常;35例均予脊柱摄片，其中2例腰骶脊柱隐裂；20例行脑电图检查，除1例多动症患儿脑电图轻度异常，其余均无异常。
        1.3治疗方案 继发性遗尿症：对症治疗。原发性遗尿症患儿每例初次就诊后给予心理行为治疗，观察1月后如无效则加药物治疗。心理行为疗法包括：（1）生活指导（晚饭前少喝水，睡觉前少吃牛奶、汤等利尿饮食及水果，规律生活，睡前不进行剧烈活动及看激动、恐怖的电视等）；（2）膀胱训练（进行中断排尿训练）；（3）唤醒训练（在患儿发生遗尿时间的前0.5-1h，闹钟唤醒患儿独自进行排尿）；（4）激励性行为（无遗尿时进行表扬或奖励）。对心理行为治疗无效的夜尿较多的患儿，在征得家长同意情况下，给予抗利尿激素（弥凝片）治疗，<7岁0.1mg/次，>7岁0.2mg/次，睡前服3个月，好转后渐减量，疗程半年。部分患儿亦可辅以中药及中成药治疗。
        1.4疗效判断 治愈：经治疗1个月尿床次数减少90%且持续1个月以上；好转：尿床次数减少；无效：治疗1个月尿床无明显改善。
        2　结果
        每月随访一次，共随访半上，失访4例，随访率88.57%。29例原发性遗尿症通过心理行为治疗治愈12例，好转9例，总好转率72.41%，8例无效后加服抗利尿激素片，6例治愈，2例好转。其中2例同时服中药治愈。继发性遗尿症5例，经治疗原发病，如利他林治疗多动症，驱虫，治疗尿道感染等遗尿消失。

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儿童遗尿症临床分析（附35例报告）
   

        3　讨论
        遗尿症又称为尿床，5岁以上仍在睡眠中尿床，且持续6个月以上则称为小儿遗尿症。分为原发和继发性。在小儿遗尿症中原发性遗尿占大多数。原发性遗尿症的病因学和发病机制较复杂，至今仍不十分明确。绝大多数是由于大脑皮质层及皮下层中枢功能失调所致，属功能性遗尿。近十年来，国外医学界认为原发性遗尿症可能是多方面因素所致：（1）家族遗传为原因之一，在双系中有一个遗尿的则44%，小儿发生遗尿，双亲均有遗尿史的则77%小儿遗尿[1]。（2）今年来研究发现遗尿多发于慢波睡眠，由于睡眠深沉，使排尿的警觉性降低，故睡眠障碍也是引起遗尿的原因。（3）膀胱功能障碍，夜间的抗利尿激素分泌不足或抗利尿激素受体水平不足或信号传导途径障碍均可引起遗尿。其中ADH昼间分泌节律紊乱。夜尿量增加，尿渗透浓度低，也是导致儿童遗尿的重要原因之一[2]。其次还有心理因素，对新环境适应不良，情绪紧张，过度疲劳，失去亲人等心理因素均可引起遗尿。还有教养因素等。原发性遗尿症中部分患儿合并器质性病变，如脊柱隐裂，包皮过长等。脊柱隐裂是一种先天性畸形，绝大多数无临床重要性。但它与小儿遗尿症有明显的相关性，是小儿遗尿原因之一。包茎虽非遗尿的主要因素，但可以加重遗尿。  
        目前对原发性遗尿症主要采用药物治疗，唤醒或尿湿报警器，膀胱训练及奖励等行为疗法，心理行为治疗对原发性遗尿症的治疗在治疗中起着重要作用[3]。  
        世界卫生组织国际尿失禁学会专家认为：儿童遗尿症是影响儿童身心健康的重要因素，因为它直接导致儿童缺乏自信心，处事能力差、焦虑、恐惧集体生活，个别严重者甚至出现难以与他人沟通，偏执具有暴力倾向等精神障碍，对孩子的一生都将产生难以消除的影响，特别是现代社会中，要求儿童越来越早的参加集体生活，很多孩子整托，进住宿学校，可以想象，尿床这种难以启齿的事情，将来给孩子的心灵带来多大伤害，对儿童的生长发育和智力亦有影响。但家长、医务公作者对于遗尿的危害正引起做够的重视，固有尿床的孩子，医务人员对其应予全面的询问病史及检查。 （中国论文下载中心）     
参 考 文 献
[1]林凡,林秀华.小儿遗尿症的原因[J].医学综述,2002.6（4）：279.
[2]杨霁云.小儿夜间遗尿症发病机制及诊治进展[J].实用儿科临床杂志，2005,20（5）:385-387.
[3]金星明，赵晶，吴红.遗尿症的生理心理治疗模式[J].中国儿童保健杂志，2004.12（1）:15-16.