丙戊酸钠合并奥氮平治疗急性躁狂症的疗效观察

顾汉现

丙戊酸钠合并奥氮平治疗急性躁狂症的疗效观察


[ 11-06-07 15:19:00 ]    作者：马霞 王文霞 宁艳玲  


【关键词】  丙戊酸钠;奥氮平;急性躁狂症;疗效

急性躁狂症常有严重的精神运动性兴奋，部分患者还伴有精神病性症状，自知力缺乏，易激惹，常发生外走、冲动伤人毁物、自伤等意外行为，传统上单纯使用一种情感稳定剂，不但起效慢，还无法治疗其精神病性症状。例如：丙戊酸钠、奥氮平(商品名欧兰宁)作为新型抗精神病药有关报道指出它抗躁狂与氟哌啶醇等效，比碳酸锂及安慰剂有效[1]。目前美国食品管理局已批准奥氮平治疗急性躁狂症，这是已批准治疗急性躁狂的唯一不典型抗精神病药[2]，经研究证实，对精神分裂症疗效确切、安全性较高[3]。本文采用丙戊酸钠合并奥氮平治疗急性躁狂症，以探讨其临床疗效及安全性，现报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 选择符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD—3)急性躁狂症诊断标准。Bech-Rafaelsen躁狂量表BRMS评分≥16，年龄18～45岁未经药物治疗并排除严重躯体疾病，血、尿、肝功能、肾功能、妊娠及哺乳期、心、脑电图异常、药物、酒精依赖者。随机抽取我院200703～200903住院急性躁狂症患者患者40例其中男24例，女16例，病程1个月～1年。

　　1.2 方法

　　1.2.1 用药：丙戊酸钠(0.2g/片)起始剂量0.4g，1g/d至1.2g/d固定口服，奥氮平(商品名欧兰宁，规格5mg/片)，开始用药5mg/d，根据病情轻重逐渐增加剂量。2周内加至治疗量(10～20mg/d)巩固治疗4周。

　　1.2.2 疗效评定：评定由2名主治医师以上的医师完成，疗效分4级，痊愈：BRMS减分率≥75%，显效：BRMS减分率≥50%，进步：BRMS减分率≥40%，无效：BRMS减分率<40%，在治疗前和治疗后1、2、4、6周末采用BRMS评定疗效，治疗前、治疗后均测定血、尿常规、肝、肾功能、心电图等，所有数据采用SPSS1.0软件进行分析。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后BRMS评定 总分及各因子比较，见表1。表1 各周按BRMS减分率评定疗效(由表中看出使用奥氮平治疗后BRMS评定总分及各因子分均逐渐下降(P>0.05)，与治疗前相比，BRMS评定及各因子分在治疗1周后即呈现显著降低(P<0.01)。

　　2.2 临床疗效 40例病例中痊愈20例(50%)，显效13例(32.5%)，进步7例(17.5%)，无效0例。

　　2.3 不良反应 本组病例中，体质量增加5例(12.5%)，头晕2例(5%)，肝脏氨基转移酶ALT/SGPT和AST/SGOT无症状的-过性升高2例(5%)，经七味肝胆清处理后消失，未发现嗜睡、EEG改变、血、肝、肾功能异常病例。

　　3 讨论

　　由于心境稳定剂缺乏快速镇定的作用效果，处于严重兴奋状态的急躁狂躁发作患者，常常需要抗精神病药物治疗[4]。奥氮平是一种治疗精神分裂症和其他有严重症状(例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑)或阴性症状(例如：情感淡漠、社会活动退缩、语言贫乏)有明显疗效的抗精神病新型药物，它能选择性的阻断中脑边缘系统通路D2-R，并且引起前额叶皮质DH/NE的释放，而对黑质纹状体通路D2-R，的阻断性弱，具有良好的抗精神病效果和较少的锥体外系不良反应。故奥氮平对急性躁狂发作的治疗具有潜在的价值，其快速镇静、快速加量或直接应用治疗量，具有良好的安全性和耐性[56]。

　　本文结果显示，患者BRMS减分率在第1周末比治疗前有显著变化(P>0.05)，总有效率不断提高，且不良反应轻微，仅有体质量增加，转氨酶—过性升高。可随治疗时间延长减轻或消失。

　　综上所述，丙戊酸钠合并奥氮平治疗急性躁狂症疗效显著，可以明显控制急性躁狂发作期的兴奋、躁动，对伴有精神病性症状的患者疗效更确切，且不良反应轻微、安全性高，患者完全耐受，服药依从性好，临床可广泛应用。

【参考文献】
  　[1] Moller H,Nasrallah HA.Treatment of bipolar[J].J Clin Psychiatry,2003,64(Suppl 6):6217.

　　[2] Mondimore FM,Fuller GA,Depaulo JR. Drug combinations for mania[J]. J Clin Psychiatry,2003，64(Suppl 5):2531.

　　[3] 李绒，王丽娜.奥氮平治疗阿尔茨海默病中晚期合并精神障碍的观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(6)：108109.

　　[4] Sernyak MJ, Griffin RA, Johnson RM,et al.Neurolepticexpo surfollowing inpatient treatment of acute mania with lithium and neuroleptic[J].Am J Psychiatry,1994,151:133136.

　　[5] Van Ptten T, Marder SR, Mintz J.A controlled does comparsion of haloperidol in newly adimitted schizophrentc patients[J].Arch Gen Psychiatry,1994,47:754758.

　　[6] Beasly CM,Hamilton SH,Crawford AM,et al.Olanzanpine ver sushaloperidol,acute phase results of the international double bling Olanzanpine trial[J].Eur Psychopharmacol,1997,7:125137.