儿童孤独症药物治疗进展(2)

邓文龙

儿童孤独症药物治疗进展(2)


2004-8-22 0:04:00


儿童孤独症药物治疗进展(2)  

  
　　近年来，我国有关文献报道儿童孤独症（又称自闭症）病例逐渐增多，引起社会的观注。儿童孤独症起病于婴幼儿时期的心理发育障碍。通常起病于 36个月以内，基本特征为严重孤独对人缺乏情感反应，交往障碍，与他人无眼对视，与亲人及同龄的孩子不能协调交流活功，语言交流能力障碍，要求性及表白性注意力指向明显缺陷，兴趣狭窄，活功刻板，行为异常，智力低下，但少数患儿出现“岛状早熟活功”，如对音乐、背涌诗词、计数、识字、推算和机械性记忆有超常能力。据国外报道孤独症的患病率为 O.02％。～ O.013％。我国据1998年福建省报告孤独症患病率为 O．028％，江苏常州市2002年报告为 0.178％。孤独症多见于男孩，男女比率力 4-5:1．

　　为什么从婴幼儿起就发生这种心理发育障碍？长期以来国内外就遗传方面、神经生理、神经生化、免疫学、心理学以及家庭坏境因素等多方面迸行科学研究，迄今有关孤独症的病因和病理机制尚未明白。

    当前，孤独症治疗主要采取综合干预措施，包括药物治疗，行为矫治和训练教育，充分发挥家长的作用。积极参与治疗康复工作，有非常重要意义。早期诊断、及时进行治疗极为重要。药物治疗也是综合治方的方法之一。

　　由于部分孤独症患儿表现有某些异常行为，如兴奋吵闹，多动，冲动，攻击行为以及自伤行为等，影晌教育训练，因此，在教育训练过程中，根据具体情况，在医生指早下给以适当的药物治疗，可改善其行为，促近交往合作，有利于迸行康夏训练，也有利于父母对患儿的管理照护。但是用药治疗前须经医生诊断检查后选择用药，切勿盲目偏信乱用药，同时要了解服药过程注意事项，加强观察，注意药物的副作用和加强药物的安全保管，以防意外。

　　这里简要介绍孤独症药物治疗：

　　一、针对智力发育退滞的药物治疗
　　孤独症儿童中约有的60％～70％智力水平低下、自理生活能力差。可选用促进大脑功能（神经营养剂或称益智药物）的药物，以促进中枢神神经系统功能的发展，增加认知功能，提高智力水平。
常用药物包括有脑复康（ 吡拉西坦）、 r-氨酪酸、脑复新、哈伯英、凯尔、脑活素、活血素、脑复素等，也有应用神经生长因子注射。中药益智药的种类也绞多，常用的包括益智丹、益智宝、智康口服液、智力糖浆等。
　　
　　二、对儿童孤独症药物治疗
　　当前有共孤独症的病因尚未明白，在总体治疗上尚无特效的疗法。据近年文献介绍治疗儿童孤独症的药物种类繁多，包括下列种类。
　　（一）抗精神病药
　　诊断明确后，根据患儿具体情况，选用药物、按医嘱用药及规律按时服药，维持治疗，通常可以减轻多动、冲动、哭闹及攻击行为，改善行为，稳定情绪等作用。
　　1、典型的（传统的）抗精神病药，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等
　　2、非典型的（新型的）抗精神病药，包括利培酮（维思通）、氯氮平、奥氮平等。临床近来常用小刑量利培酮治疗孤独症，可减轻多动、冲动、攻击行为、强迫重复行为症状，某些患儿可增进社合交往，奥氮平也有类似效果。
　　
　　（二）抗抑郁药
　　一般选用氯丙咪嗪、丙咪嗉和 5-羟色胺再摄取抑制荆（ SSRS），如氟西汀，色曲林、氟伏沙明（兰释）等，也有应用丁螺环酮治疗儿童孤独症，可以减少刻板行为、自伤行为、攻击行为和改善社合交往异常的症状。
　
　　（三）拮抗吗啡药
　　有应用钠屈酮（ Nalterxone），是一种吗啡阻滞剂，治疗孤独症每日剂量每公斤休重 O．5 mg—2mg，可减轻过分活功，冲动、刻板行力、自伤行为、增加眼对视及社交行为。

　　（四）情绪稳定剂
　　包括丙戊酸纳、卡马西平、碳酸锂,心得安、氯硝西泮，用药治疗的目的是控制、稳定孤独症儿童的情绪激功、哭同不安、紫张恐俱和自伤行为 等症状。

　　（五）中枢兴奋剂
　　中枢兴奋剂，如哌甲酯（利他林）和匹莫林，主要应用于患儿表现有严重的过份多动及注意不集中者，谨慎选用，有癫痫发作及脑电图有痫样放点者不宜服用。这类药物的目的为改善活功过度、注意涣散等症状。

　　（六）维生素和镁盐
　　曾有应用大刑量维生素 B6和镁盐治疗儿童孤独症，这两种药物主要影晌神经递质的代榭。结果意见不一，有认为可改善睡眠，减少多动和易激惹性，减少攻击、自伤行为、，增强注意力。也有认为对孤独症无明显作用，而且剂量过大可能产生不良副反应，包括恶心、呕吐、腹污、激动、失眠、停药征候群等

　　（七）多巴胺（ DA）拮抗剂
　　2001年有学者（ king等）报告应用Amantadine Hcl治疗儿童孤独症，该药是治疗帕金森氏病和药物引起锥休外系统障碍的药品，应用于治疗孤独症剂量0.25mg- 5 mg每公斤／每日，结果发现对多动、激动、行为障碍是一种安全有效的药物、但尚待临床进一步研究观察 。

　　（八）芬氟拉明（ Fenfluramine）过去有少数报告治疗孤独症有改善行为作用，现已否定，国际己列为禁用药品。

　　（九） Secretin
　　1998年由 Horvath等报告 3例孤独性障碍儿童使用后，认为有显著效果，后来经大样本及对照、双盲方法治疗研究，培果表明Secretin对孤独症无效，现已淘汰 。（AACAP NEWS， 2002）。

　　（十）中柩 α拮抗剂--盐酸可乐定
　　属于一中枢性降血压药，对多巴胺和 5-HT系统有作用，可用于治序儿童孤狭症表现多动、冲动、自伤行为或伴有抽动症状者有一定作用。但有镇静、失昏、口干、心率增快、血压下降等副作用，在服药过程中须定期测血压。

　　（十一）对于孤独症儿童癫痫发作和抽动症的药物治疗
　　少数孤独症患儿伴有癫痫（抽痉）发作者，须及时给予抗癫痫药，如丙戊酸钠、妥泰、氯硝西冸或硝基安定，以控制发作，减少脑损害。如发生不自主眨眼、张嘴、摇头、耸肩和反复发出异常喉声症状的抽动症的患儿可给以治疗抽动症的药物、如泰必利、氟哌啶醇，肌苷、哌咪清等治疗。