复旦附属华山医院专家支招慢乙肝患者药物选择

步天涵谷

（转帖）

　　广大患者最为关注的问题之一，就是治疗药物的选择。就患者普遍关心的问题，复旦大学附属华山医院感染科翁心华教授给出答案。

　　问：我不久前刚刚被诊断为慢乙肝，医生让我抗病毒。现在市场上乙肝治疗药物有很多，不知道是否应该抗病毒？应该如何选择药物？

　　慢性乙肝是由乙肝病毒不断复制而引起的长期进展性疾病，抗病毒治疗是关键，只要有适应症，就应进行规范的抗病毒治疗。有的患者认为保肝治疗是根本，这是不对的。

　　慢性乙肝是比较复杂、难治的疾病，患者自身的病情各不相同，有e抗原阳性、e抗原阴性，有的患者已经发生肝纤维化甚至肝硬化，有的是初治，有的已经发生耐药等等，因此抗病毒治疗药物的选择一定要在医生指导下进行。

　　核苷类抗病毒药物是目前临床使用最广泛的抗病毒治疗手段之一。在选择核苷类抗病毒药物时，主要依据药物抑制病毒的效力、是否容易发生耐药以及药物安全性等因素。

　　问：药物种类实在太多了，同一个通用名称的药物也有很多不同的商品名。这种情况下怎么选择？是不是化学名称相同的药物，疗效也相同？

　　医生选择药物的主要依据是病人病情及个体差异、循证医学证据、临床试验数据和实际临床用药经验。即使化学名称相同的药物，不同产品所能提供的循证医学证据和临床数据也有较大差异。有的产品有数年全球多中心临床试验数据，经过了长期临床实践验证，有的产品则可能刚刚上市，还缺乏这方面的证据。

　　此外，药品疗效不仅仅与药品本身的化学成分有关，而且还与药品生产的全过程有关，包括药物的原料和辅料的选材、生产设备的精密程度、生产工艺和流程等等，这些都是能否保证药品质量的重要环节。因此，慢乙肝患者应优先选择拥有先进技术和生产经验的正规厂家和品牌药物。

　　要提醒患者的是，一定要通过正规渠道，如正规的医院和正规药房，购买具有国家正式批文的药品，切莫由于贪便宜而买到假药。

　　问：用什么药能让指标赶快降下来？是不是除了抗病毒药，还需要加上降酶的和保肝的药？应该吃什么保健品？

　　慢性乙肝是需要长期管理的，目前多个权威指南制定的慢乙肝治疗最终目标是预防疾病进展、延长患者生存期和提高生活质量。

　　目前国际上主要的治疗指南都建议尽量首先选择强效抗病毒、低耐药的治疗方案。推荐使用的一线抗病毒药物是恩替卡韦和替诺福韦，但替诺福韦在我国还没有上市。

　　保肝降酶药物可以作为辅助治疗的手段，但要慎重选择，并非多多益善，用多了可能会适得其反。肝脏是人体主要的药物代谢器官，而药物本身或药物代谢的产物很可能有毒性，会增加肝脏负担。因此慢乙肝患者在治疗期间，一定要把自己正在服用的各种药物如实告诉医生，不宜自行随便服药。