长期失眠，怎么办？

顾汉现

长期失眠，怎么办？

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我很小的时候就出现了入睡困难的症状，周围只要有一点声音就睡不着，我还在念小学的时候，就经常被隔壁邻居家的电视吵得无法入睡，其实他们电视声音不是很大，只是我不想听某种声音但是又忍不住不听，我不愿有的想法却反复在脑子里盘旋挥之不去。这还是在我小的时候，这时候失眠还不是很严重，每晚六个小时的睡眠还是有的，因为我从小学到高中都是走读的，受到的干扰不是很严重。我的失眠症开始恶化是在大学期间。寝室里的同学每天晚上都要闹腾到很晚才睡觉，而我在他们睡着之前根本无法入睡，而在他们睡着以后，我又睡意全无，开始整夜整夜的失眠。别人晚上睡不着可以白天补上，而我在白天还要拼命看书思考，以保持我在学业上的绝对优势，以避免重修的命运（这话听起来很滑稽：要想不重修需要保持绝对的优势吗？但我说的是真话！）这样我在长期彻夜失眠和用脑过度中煎熬着，直到有一天我发现即使没有外界干扰的时候，我也很难睡着了。但这时候我失眠还不是特别严重，连续彻夜失眠最多不超过三天。参加工作以后，我的压力更大，每星期要上二十几节课，根本没有时间锻炼身体，身体急转直下。我为了实现崛起，又制定了一个疯狂的锻炼计划：每天早晨5点起床跑4000米。我平时很少锻炼，在高强度的体育锻炼和脑力劳动以及失眠症的三重煎熬下，我的身体彻底垮了。我现在经常连续几个星期整夜失眠，平均每天睡眠时间不到两个小时，我觉得自己真的快要崩溃了！我现在应该怎么办呢？

顾汉现

老是睡不着，该用什么药？

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　　治疗睡眠障碍首先应寻找病因，针对病因治疗有助于改善睡眠障碍。在应用镇静催眠药之前，首先试用非药物治疗。非药物治疗包括放松训练、生物反馈、控制刺激、睡眠限制等。

　　在非药物治疗失眠无效的情况下，才考虑药物治疗。镇静催眠药的选择应根据患者需要。临床上使用的镇静催眠药主要有巴比妥类、苯二氮类、非苯二氮类。目前，大量的药理实验以及临床应用证明，苯二氮类药物较巴比妥类药更安全，依赖性小，价格便宜，长期应用停药后戒断症状轻，过量服用后也易被唤醒，目前仍是使用最广泛的催眠药。

　　一般人认为，失眠了就用安眠药。对安眠药的使用，目前存在两种极端的态度：一是乱用滥用，长期依靠安眠药睡眠;二是怕用，即便自己有很严重的失眠，也不敢吃一片安眠药。一般短暂性或暂时性失眠不一定需要看病、吃药，但长达2～3周以上的持续性失眠则需要看医生用药了。在长达2～3周以上的持续性失眠人群中，有多数的人伴有神经精神科疾患，其中最常见的是焦虑症和抑郁症，故安眠药常要同抗焦虑药、抗抑郁药一起使用。

　　目前，临床上常用的治疗失眠的西药主要有：苯二氮卓类，如安定、硝基安定、舒乐安定、氯硝安定、阿普唑仑(佳乐定)、咪唑安定、劳拉西泮(罗拉)等;巴比妥类，如苯巴比妥(鲁米那)、司可巴比妥(速可眠);二苯甲烷类，如安泰乐;其他类，如唑吡坦(思诺思、乐坦)、三唑仑(酐乐欣)、唑吡酮(忆梦返)等。

　　不同类型的失眠症，选用药物的品种也不同。对入睡困难的失眠病人，要用超短效类药物。这类药物半衰期短，只有0.5～3小时，服用后可使病人很快入睡，且第二天起床没有酒醉感，如司可巴比妥、氯硝安定、三唑仑、唑吡坦片、咪唑安定等。对维持睡眠困难、恶梦频频的失眠病人，可选用短效或中效类药物。这类药物半衰期稍长，为6～8小时，可加深慢波睡眠并缩短其时间，如舒乐安定、唑吡酮、劳拉西泮等。对早醒的失眠病人，应采用中效或长效类药物。这类药物半衰期长，为12～15小时，可延长总的睡眠时间，如安定、硝基安定等。用安定催眠效果不错，起效快，但半衰期太长，达20小时以上，患者往往第二天醒来昏昏沉沉，故此药并不十分适合用于催眠，更适合用于抗焦虑。

　　对于难以停药的慢性顽固性失眠患者，可交叉应用不同种类的苯二氮类药物或非苯二氮类药物治疗，以降低药物依赖。抗精神病药物大多数具有镇静作用，因此可应用于老年精神障碍的失眠者，但是剂量不宜过大、时间不宜过长，症状改善后要逐渐减量至停用。对于难治性失眠伴抑郁、焦虑的患者，专家建议加用适量抗抑郁药，避免联用两种及以上苯二氮类镇静催眠药物治疗，症状改善后应尽早停药。

　　对失眠患者的正确治疗，首先要明确病因及病程，并制定个体化的治疗方案。选药时需根据失眠的程度、年龄等特点，在了解药物的作用机制、起效时间、维持时间和不良反应的基础上，选择适合自己的药物。对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑。对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮。上述两种症状并存的患者可选用氟西泮。睡眠中断者可选用扎米普隆。处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。

　　治疗失眠应避免使用长效苯二氮类制剂如氟安定等，这类药物会引起依赖、失效、耐药和药物性失眠。

　　另外，　连续服用安定类药物6个月以上，会影响性功能。近日，英国一研究小组对103名男性失眠症患者进行调查后，得出上述结果。其实，无论男女，长期服用安定类药物，都会影响性能力。

　　虽然药物具有诸多不良影响，但在“要命还是要性”的天平中，肯定是先用药来控制疾病。就拿安定类药物来说，如果在用药过程中出现了性欲下降或性功能障碍，应在病情控制后尽快减量、停药，或改用其他方法治疗，包括改服副作用较小的中药、增加体育锻炼和心理治疗等，将损害降到最低。同时，性功能异常一般是在持续服药1—2个月内发生的。由于这种影响是非器质性的，所以大多可在停药后恢复。

　　(提醒：安眠药属于国家管制药品，必须凭医生处方限量使用，所以患者不得擅自购买使用。一般连续服用某种安眠药最好不超过4个月，如必须继续使用，应在医生指导下换另类安眠药物。)

顾汉现

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给中青年失眠者小建议

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　　全球有近四分之一的人受到失眠困扰，我国也有10%的人存在睡眠障碍。目前存在睡眠障碍的年轻人，其失眠多因为社会环境的影响，如生活压力大、工作节奏快、夜生活过频等。随着升学压力的增大，不少学生也出现了睡眠障碍。

　　为了保证睡眠，平时应注意以下事项：

　　１、睡前可以喝一杯牛奶。牛奶有助于入睡，但对于牛奶过敏的人，可以吃个苹果或吃片面包，效果是一样的。平日多食用一些可以提高睡眠质量的食物，如红枣、百合、小米粥、核桃、蜂蜜、葵花子等。

　　２、坚持有规律的作息时间，周末不要睡得太晚。如果周六睡得晚周日起得晚，周日晚上可能就会失眠。

　　３、睡前不要猛吃猛喝。睡前约两个小时吃少量的晚餐，但不要喝太多水，因为不断上厕所会影响睡眠质量。晚上不要吃辛辣的富含油脂的食物，这些食物也会影响睡眠。

　　４、睡前远离咖啡和尼古丁。建议睡前八小时不要喝咖啡。

　　５、选择锻炼时间。下午锻炼是帮助睡眠的最佳时间，有规律的身体锻炼还能提高夜间睡眠的质量。


　　６、保持室温稍凉。卧室温度稍低有助于睡眠。

　　７、大睡要放在晚间。白天打盹可能会导致夜晚睡眠时间被“剥夺”。白天睡眠时间严格控制在一小时以内，且不能在下午三点后还睡觉。

　　８、保持安静。关掉电视和收音机。

　　９、要有舒适的床，以提供良好的睡眠空间。

　　１０、睡前洗澡。一个热水澡有助于放松肌肉，可睡得更好。

　　１１、不要依赖安眠药。服用安眠药一定要咨询医生，建议服用安眠药不要超过４周。

　　１２、失眠的时候不要给自己压力，有压力会更睡不着。