美国哈佛大学附属医院教学科研状况简介

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哈佛大学附属医院教学科研状况简介  精选

已有 599 次阅读 2016-4-27 00:37   个人分类:海外观察|系统分类:科研笔记|关键词:哈佛附属医院

哈佛大学附属医院教学科研状况简介

贺飞  北京大学



哈佛大学的附属医院是一种集医疗、教学与科研于一体的机构，通常也称之为学术医学中心(AMCs)。虽然这些教学医院作为法人实体，在很大程度上从哈佛大学及其医学院独立出来，但它们与大学有很强的学术联系，通过其所在机构内的哈佛聘任教师以及共同的教育使命来培养哈佛医学生和研究生。



哈佛大学目前有5个主要的附属学术型医学中心，他们是：

Massachusetts General Hospital (MGH)；

Brigham & Women’s Hospital (BWH)；

Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC)；

Children’s Hospital Medical Center (CHMC)；

Dana-Farber Cancer Institute (DFCI)。

此外，Joslin糖尿病中心以及McLean私立精神病医院，同样也算是哈佛大学附属医学中心。哈佛系统还有其他一些附属医院，包括：

The Cambridge Health Alliance;

The CBR;

The Forsyth Institute;

哈佛Pilgrim健康中心；

Judge Baker 儿童中心；

the Massachusetts Eye and Ear Infirmary;

Massachusetts Mental Health Center;

Mount Auburn Hospital;

Schepens Eye Research Hospital;

Spaulding Rehabilitation Center;

以及VA Boston保健系统，等等。



附属医院的所有教师，包括临床医生，教师和科研人员，都通过其医学院被任命为哈佛大学教师。哈佛任命和晋升的过程分别由每个医院启动，但是要求有搜寻过程和（/或）评审监督并由哈佛医学院管理。目前，大约有总计超过9,000在医院的哈佛教师，其中包括3700左右在大学拥有投票权的教授，副教授和助教授， 以及超过5,700的其他教师。其中超过总计7000人是全职聘任的。



在这些教师中，有大约1200多教师将以实验室工作的基础研究作为其主要工作任务，这些人中的许多人是由来自NIH的RO1支持或类似外部经费资助的。而哈佛医学院则是这些教师从事研究工作的所在单位。

在这些以医院为其工作基础的哈佛教师中，有许多人是享有崇高声誉的，包括35名美国科学院院士，73名美国文理科学院院士，55名美国医学科学院院士以及20 多位霍华德休斯研究员（HHMI）。



目前，有将近800名医学生，其中160 – 180名HST学生，140 MD-PhD双学位学生，209 PhD学生在AMC实验室 (包括~15来自MIT)，此外还有约3750名博士后(600 BIDMC, 800 BWH, 450 CHMC, 400 DFCI, 1500 MGH)以及约2700residents and fellows。



哈佛附属医院和研究所在波士顿地区的所有校区中拥有或承租开展研究的空间的总面积超过300万平方英尺（sf）。其中较大的包括：MGH有1,030,000 sf；CHMC有590,000 sf; BWH有560,000 sf; BIDMC有360,000 sf; DFCI有290,000 sf; Joslin有85,000 sf; McLean有30,000 sf。许多医院还在不断建设额外的研究空间。



以2005年为例，哈佛附属学术医学中心(AMCs)的科研经费超过15亿美元，其中超过10亿美元来自NIH。包括：MGH4.85亿美元；BWH3.70亿美元；BIDMC 2.00亿美元；DFCI 1.60亿美元；CHMC 1.30亿美元；Joslin 4500万美元；McLean 4000万美元，此外还加上其他8个医院的研究经费。



在美国，学术医学中心(AMCs)与其所在大学的关系十分复杂，可以说是五花八门。有的医院归大学所有，有的医院是独立法人，但医院教师从事的研究很大程度上通过大学运作或完全在大学的研究设施内。从哈佛大学来看，其每个哈佛附属医院是一个独立的法人实体(501-3c)，对其自己的董事会负责。每个医院由一名President/CEO领导，由一个独立于哈佛大学管理体系之外的管理团队运作。财政和经费结构高度独立。医院教师的科研计划书由医院向外部机构提交，经费直接到医院并每个机构自己的管理结构来管理。

各医院之间也互相独立，但也有例外。例如MGH和BWH (以及McLean医院) 联合在一个更大整合系统非赢利组织称之为“Partners Healthcare”的一部分。这一系统也与DFCI合资。BIDMC也与JoslinDiabetes Center合资临床投资。



一般来说，每个医院有一个科研执行委员会，在不同程度上，做出一定范围的科研投资组合分配的决策。例如，在MGH，这类决策由ECOR做出，一个负责为MGH执行者和董事就MGH未来研究成长和优先方向提供战略指导的小组，跨合作伙伴和附属外部机构。此外，它还是形成与人类主题、研究计划书评审、动物关爱、动物实验和研究设施等相关政策的论坛。该医院的ECOR主要控制研究空间的分配，核心机构的设立和资助以及由ECOR讨论获得筹款或研究者带给ECOR的年度体制经费的分配。同时提供一定的职业发展支持 (主要是妇女和非代表少数民族在其早期职业阶段)以及“过桥融资经费”（interim/bridge funding）。ECOR有投票权的成员包括主席，副主席，前任主席和5名系主任 (由系主任理事会选出l)。还有6名成员由研究教师选出, 7名ECOR领导选出 (在系主任和研究教师选出后，确保所有类型看法的代表性)，1名多学科主题的中心主任和8名高级管理代表包括President。非投票权成员包括分委员会主任和其他由ECOR决定的成员。

而在BIDMC，任命科研顾问委员会(ReAC)来作为首席学术官（Chief Academic Officer）的顾问委员会，就所有研究有关的事务提供咨询，包括：空间开发和利用，除系直接投资外的科研投资，设立和评审跨系计划/中心，政策，奖励/提名。同时协调定期的外部科学评审以及每年的科研日活动。ReAc控制多个渠道来的年度经费来投资/招聘/维持计划，还负责全部机构科研空间和核心设施。ReAC的成员由5名主要研究密集型系的主任(医学,病理学, 神经学,放射学,外科)组成，加上7名非主任的高级研究人员。另外为委员会提供职员支持。

在BWH，则是成立BRI (Brigham Research Institute)来培育前沿中心的发展，为BWH科研活动提供支持。它由执行委员会和科研监察委员会（the ResearchOversight Committee (ROC)）组成，成员组成通常与ECOR和ReAc类似。CHMC’s and DFCI也有类似其他医院的小组，分别是指派的的RSG和科研执行委员会。



医院教师和哈佛学院像FAS教师的一个主要差别是其对由软经费支持（soft funding support）教师薪水和研究的依赖程度。医院教师占有217个捐赠哈佛教授职位，提供其薪水和计划的支持。医院教师占据的大多数哈佛教授职位是特别指定给医院为基础职位的。那些以医院为基础哈佛教师如没有占据哈佛席位 (绝大多数) 通常接受医院的包括薪水和计划的支持，但这是单个协定并且很少支持超过很小部分的薪水和研究成本。因而，以医院为基础的研究教师依靠竞争外部资源来支持其工资和研究。因而，外部竞争经费对其研究事业非常关键。

每年这些机构总计获得超过15亿美元的科研经费，其中有超过10亿美元来自NIH。整个NIH到哈佛医院的经费是哈佛大学自身的两倍 (FAS + HMS + HSPH)，超过其他任何大学获取的经费 (包括其医院部分)。5个主要哈佛附属医院在NIH给全美所有医院的经费中排名1-5。(同时McLean是获取经费最多的独立精神病医院)。



从研究领域看，哈佛附属医院是生物医学研究的主要所在地。医院研究计划的总体愿景是产生强大的技术，瞄准提高人类健康水平。因此这些机构所从事的科学是有计划地了解人类生物体的生理学，认识人类疾病的原因，并运用这些知识来提高我们治疗和预防疾病的能力。这些医院的一个重要研究使命是运用基础知识来研究特定的疾病过程，主要从事医院外或医学过程中的坚实的基础研究，包括与人类直接相关的转化与临床研究，包括流行病学和行为学研究。



每一医院都有主要的跨大范围的计划的基础和转化研究引擎，从疾病机理的基础发现到关注疾病机制到应用发现的全过程。在主要医院里以实验室为基础研究的教师数量(定义为R01类或相当经费的PI) 总体超过1240名。

科学计划范围包括那些真正基础的不与疾病机理有关的工作或本身高度关注疾病的治疗。总体上讲，许多是疾病有关的领域的工作和延伸到其他独立机构的许多工作 (如神经科学，癌症生物学)。其他主要领域、计划包括传染病研究并特别重点集中于HIV,肥胖症，糖尿病，人类遗传学以及其他集中在信号转换angiogenesis/血管生物学、血栓症、inflammatory和免疫反映的横切机制。以实验室研究为主的教师包括许多原来完全从事研究以及大部分医师-科学家，他们主要精力投入研究但也参加临床计划。



医院通过新药物和设施的临床试验以及开发新的治疗方法参与面向病人的临床研究。通过设立IRB，他们有很好发展的保护受影响人类的计划，还有不同程度体制特别的推动临床研究的基础设施。基础设施总体上包括为推动这些医院临床研究的4个一般临床研究中心(在 BWH,CHMC, BIDMC和MGH；后者在MIT还有一个卫星设施) 。BWH和MGH已开发出重要的教育浓缩计划来支持临床研究。所有医院参与HMS和HSPH与临床研究有关的主要计划。

作为财政独立的机构，研究协作超越单一医院范围需要转包合同，而且在临床研究时，还需要独立IRB评估。在主要HMS附属临床研究计划之间的协调和相互关系可能需要NIH在未来几年内，通过强制改变，来结合临床研究计划 (特别是GCRCs)形成单个伞型结构直接与HMS连接 (一个指派给CTSA计划或Clinicaland Translational Science Award)。除面向病人的研究外，大量工作是卫生服务研究，范围从卫生政策考虑和产出研究到新技术评估。

过去许多年来，多种研究组织在主题而非以系为基础的新计划在机构内外出现。典型例子是4个大的多学科中心，其占据了MGH (Simches building)大多数新开放研究建筑，主要领域在人类遗传学，计算和整合生物学，再生医学和系统生物学。其他主要HMS附属单位也成立或积极发展多学科主题中心。此外，过去许多年出现的大量多机构合作的计划，举例来说象Dana Farber-哈佛癌症中心，由在所有主要HMS医院超过900名的附属科学家和临床医生组成。同样，哈佛Neurodegeneration 和修复 (HCNR)中心，关注neurodegenerative疾病，包括来自HMS附属医院, HMS和FAS的超过700名科学家和临床医生。

除病人看护和科学研究外，哈佛附属医院还有强大的教学计划。医院的教师教超过700名哈佛医学院学生，包括HST计划的学生，超过200名PhD候选人，以及大约3,750名博士后。医院每年估计有2,700 residents and fellows参与毕业后研究生训练。除了病床边教学和门诊指导外，医院为基础的教师还在其从事临床前为哈佛医学院提供大量的讲课，还是许多课程的主讲。

哈佛医院作为住院医-科学家（physician-scientists）的主要训练场所持续完成他们的历史角色，他们不断是哈佛以医院为基础教师的来源同时也是国内许多领先学术中心和许多国外医学院和大学的主要教师来源。如上所述，医院为基础的教师已经成为HMS和HSPH主要计划的重要组成部分。

哈佛附属医院在临床医疗，临床和基础研究以及培养医师和科学家等方面持续保持世界领先，特别注重通过使用实验室和临床研究来描绘疾病的基础并转化这些知识到治疗上,从根本上希望开发比当前方法更加高效安全的治疗（或预防）策略，确保哈佛医院保持科学的领先地位。

哈佛附属医院的终极目标是为了改善人类健康，是为了服务于那些在哈佛医院的病人以及世界各地的人们。医院希望建造更加鲁棒的基础设施，让实验室的发现扩展到新的治疗干预。这些包括许多特殊能力开发新技术和药理学干预，并能在病人那里得到概念研究的最初证明，特别是在与疾病机理有关的地方。化学生物学的发展是支持这一总体目标的一个内容，但是这些将需要加强生产小分子和生物制剂的能力，以及所有基础设施在人类研究中最先完成。巨大潜力来自于通过新成像方法的应用开发技术来评估人体内部的关键分子生理学，并不断发展这些设施的能力，将直接描绘过程中的人，这些以前仅在模型系统中实验得到。

大量病人在哈佛附属机构进行治疗，医院处在独特的位置来理顺这些关系以巩固所展开的研究类型。通过使用人体模型并结合更多关于基础分子遗传学、疾病和疾病机理知识，能更好地详细说明，并更好地开展治疗干预。当前所有的临床数据均由医院的研究数据库采集 is staggering，但许多数据还未得到利用。通过使用IT技术以一种机密方式挖掘数据，可以得到新型数据集，可以进行新的分析，这些在从前可能需要昂贵的,非常耗时的临床试验才能得到。IT将是结合疾病的遗传基础和反应到临床实践的治疗使病人受益的关键部分，这一能力将是对人性化医疗时代期待的基石。除期望获得更多对疾病基本了解并用来更好治疗和预防来减轻痛苦外，医院立志开发方法认识医疗过程来提高其质量和价值，如临床的效益和成本效率。医院立志发展从医学干涉以及错误来源上评估产出的文化和分析方法，使得医疗服务更加安全，这也同样是研究使命的重要组成内容。

当然，以医院为基础的研究也受到无数的挑战，其中主要首先是软经费机制（soft-money funding），表现在他们在NIH环境变化或临床运作的财政能力变化面前的高度脆弱。第二是竞争要求和其他压力，在吸引年轻人从事医师-科学家职业方面的固有挑战。最后是整个体制分割所造成的合作壁垒也阻碍着各类计划的开展。

参考文献：www.harvard.edu

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