看护好“黑痣”，防致命“黑瘤”

顾汉现

看护好“黑痣”，防致命“黑瘤”

作者：高天文　　

来源：《大众医学》　　

时间：2004.07.28

    几乎每个人身上都长有“黑痣”。黑痣也称色素痣，是各种良性黑素细胞肿瘤的俗称。由于黑痣恶变致命或治疗不当导致恶变者已屡见不鲜，一些人为之高度紧张，一些人则对其不以为然。科学的态度是了解它、正确处理它。

第四军医大学西京医院全军皮肤性病中心主任、教授   高天文

先天性色痣“危险”较大

    黑痣类型多达20余种，最常见的是普通后天性色痣及先天性色痣。

    普通后天性色痣几乎每人均有，一般发于儿童期，多在1~2岁时出现，有人至二十七八岁仍可出现少数新皮损。初发时为针尖至粟粒大小，逐渐增大，形成小于0.5厘米的棕色、褐色或黑色斑疹，多数逐渐隆起高于皮面，变成扁平或半球形的色素性丘疹。皮损色素均匀，表面光滑，边缘整齐。除面部外，至中年后皮损逐渐变软，体积变小，颜色变淡，乃至整个皮损完全消失。所以，老年人身上很少能见黑痣。此种痣一般不易恶变，除美容需要外，可不必治疗。

    先天性色痣指出生时即有的黑痣，发病率约1%。小者数毫米，大于20厘米者称为先天性巨痣。先天性痣除大小不等外，形态也多种多样，可为斑点、斑疹、丘疹、斑块、结节、乳头状瘤样或带蒂的丘疹。有的在大斑块基础上出现大小不等的结节，边缘可不规则，表面可不光滑，色素可不均匀，皮损还常带有粗壮的毛发。

    最近，我们对西安市西京医院及重庆市西南医院近20年的185名皮肤黑素瘤患者情况作了统计。其中，由先天性小痣恶变者24人，占总数的13.0%；先天性巨痣恶变者3人，后天性痣恶变者1人，由于激光治疗导致恶变者3人。研究已充分证明，先天性痣较后天性黑痣易恶变，应切除。先天性巨痣恶变发生较早，宜于出生后尽早切除；小的先天性痣恶变发生较晚，可于孩子能配合后切除。

真假难辨的“黑痣”

    平时我们所说的“黑痣”，其实还不等于良性黑素细胞肿瘤，因为皮肤上很多黑色病变均可能被误称为“黑痣”，如黑子、脂溢性角化病、老年性黑子、日光性角化病、基底细胞癌、致命的黑素瘤等。有的非常难与“黑痣”相区别，即便最有经验的皮肤科专家仍可能出错。

    我们最近统计了西京医院皮肤科近5年以“黑痣”治疗的病例1024人，结果，病理检查符合黑痣诊断者仅870例，诊断不符的多达154例，主要有恶性黑素瘤及黑痣恶变6例、基底细胞癌13例、脂溢性角化病75例、表皮囊肿13例、皮肤纤维瘤7例。西京医院皮肤科是国家重点学科、全军皮肤病中心，黑痣及黑素瘤是我们研究的重点，但仍有大量的诊断与病理结果不符，足以说明“黑痣”真假难辨，诊断困难。正因为这一点，不管是不是真正的黑痣，都要加以重视，静观其变，必要时接受诊治。

推荐手术治疗黑痣

    黑痣恶变率其实很低，一般不必太担心。若由于各种原因需要去掉黑痣，应手术切除并作病理检查，不可做冷冻、激光、药物腐蚀等治疗。其理由是：①手术切除恢复快、不留瘢痕、美容效果好；而激光、冷冻等对周围正常皮肤损伤重，恢复慢，常留瘢痕。②冷冻、激光、药物腐蚀等治疗常不彻底，未除尽的痣细胞可因刺激出现恶变。③手术切除后可作病理检查，明确诊断，若发现问题可及时补救，而冷冻、激光、药物腐蚀等不能达到此目的。④早期的黑素瘤（恶性）肉眼看似“黑痣"，手术切除后进行病理检查，可明确诊断并采取补救措施。

    一些黑痣如太田痣（眼周青褐色斑）、伊藤痣等几乎不发生恶变，现代的Q开关激光已能使其彻底治愈，而且不损伤正常皮肤，是现代激光医学最重要的进展之一。

    此外，面部及体表各部常见一些2~3毫米大的黑斑点，一般也称之为“黑痣”，正确的名称为黑子。此种黑斑点可随意用激光、药物腐蚀等彻底去除而不必顾虑。

预防恶性黑素瘤

    皮肤中的黑素细胞增生形成良性肿瘤，就是黑痣；但如果形成恶性增生，即是致命的黑素瘤。如何预防黑素瘤呢？

    首先，注意你身上的“黑痣”，特别是先天性色痣。若青春期后黑痣显著增大或在平的黑斑上出现突起的丘疹，或黑痣疼痛不适，或色素明显加深，或在痣周围出现红晕，都可能是黑痣恶变的征兆。

    其次，要注意甲黑线，甲黑线称甲母痣。在我们统计的病例中，有46例黑素瘤发生于甲下，其中9例开始为甲黑线，经过数年后黑线增宽形成黑素瘤。

    第三，注意新发的黑斑，特别是足底的黑斑。足底黑斑不痛不痒、无伤大雅，其实常是最危险的“恐怖分子”。

    此外，30岁以后很少出现新的黑痣，如果发生新的黑痣，且大小超过0.5厘米，就应特别注意，务必到大医院找有经验的皮肤科医生诊断，以排除黑素瘤。不过，有的人身上出现的“黑痣”，其实是脂溢性角化病（俗称老年疣），并不是真正的黑痣。

    总之，只要加以警惕，皮肤的恶性黑素瘤完全可以被消灭在萌芽状态，不至酿成严重后果。

顾汉现

痣：

http://baike.baidu.com/view/16680.htm

色素痣_百度百科：

http://baike.baidu.com/view/410136.htm

黑痣治疗方法- 南京皮肤科最好的医院_江苏皮肤病专科医院：

http://www.njpfbyy.com/heizhi/eizh/

顾汉现

中国人患黑色素瘤呈增加趋势
黑痣突然长大当心皮肤癌！

休·杰克曼呼吁影迷留意皮肤上的可疑斑点，防范皮肤癌

　　受访专家/ 中山大学附属肿瘤医院生物治疗研究中心主任 张晓实

　　文/羊城晚报记者 张华  通讯员  黄金娟

　　现年45岁的休·杰克曼在《X战警》系列中饰演“金刚狼”而走红，近日他在推特上自曝得了基底细胞癌，还公布了术后的照片。这位曾获奥斯卡提名的好莱坞明星忠告其粉丝，当皮肤上有可疑的斑点时要去医院接受检查，而且平时外出要使用防晒用品。据记者了解，皮肤癌原本是国外一种常见皮肤恶性肿瘤，如今，在中国这种疾病也越来越常见。
　　暴晒是皮肤癌的首发原因
　　中山大学附属肿瘤医院生物治疗研究中心主任张晓实说，在国外，皮肤癌是一种特别常见的肿瘤，比如澳大利亚南部地区皮肤癌发病率高达650/10万，而在美国的高加索人中，皮肤癌的发病率亦高达165/10万，是我国发病率的100倍。
　　不过，近年来，我国人群中的皮肤癌也越来越多见，比如黑色素瘤是一直是西方人的常见病，如今我国黑色素瘤患者不断增多，并且呈现自身的特点——在双手、双脚的皮肤黑色素瘤和黏膜来源黑色素瘤较多。中山大学附属肿瘤医院为此专门成立了黑色素瘤专科。
　　张晓实说，皮肤癌好发生于身体的裸露部位，如颜面部和四肢。而在中国，皮肤黑色素瘤中下肢（尤其是足底）皮肤来源的黑色素瘤尤为多见。统计还发现，中老年人发病率最高，但也可见于年轻人。这些年来，皮肤癌发病率不断增高，究其原因，可能与日光照射、慢性炎症刺激、基因突变、物理刺激等有关，当然，还有一些病因尚不清楚。
　　黑痣突然长得快，小心皮肤癌
　　皮肤癌主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等三种类型，其中，以基底细胞癌最多见，占60%以上。
　　张晓实指出，各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑或痂皮样形成，仅凭肉眼观察不但难以区分是哪一种类型，而且易与牛皮癣、湿疹等良性皮肤病相混淆，常常需要切一片皮肤下来做病理检查才能确诊。
　　值得注意的是，发现皮肤癌的患者多数是超过60岁的老年人，他们常常会以为年纪大了，脸上、身上长一些黑斑或者黑痣都很正常，但这类斑块很有可能就是恶性肿瘤。张晓实指出，当原来的黑痣出现三种变化时，应该考虑是否有癌变：（1）生长突然加快。（2）颜色突然加深或颜色不均匀。（3）病变处反复自发溃疡。
　　绝大多数早期皮肤癌都能治愈
　　皮肤癌好不好治疗呢？专家指出，皮肤癌的预后与肿瘤类型、部位、大小、深度、有无转移等有关，但总体而言，如果能早期发现并且及时正确治疗，预后较好，治愈率可达95%左右。当然，既然是癌，皮肤癌和其他癌的特征是一样的，可以局部复发和远位转移。所以，皮肤癌若能早期明确诊断，绝大多数患者都能治愈。
　　另外，还需要指出的是，手术一直以来是治疗皮肤癌的首选方法，皮肤癌的切除范围一定要符合治疗规范的标准，这样患者可以更大获益。比如，基底细胞癌极少发生转移，一般距肿瘤边缘4-5mm进行切除即可达到满意效果。同时，皮肤癌（特别是基底细胞癌）对放射线敏感度较高，切除癌变部位，再做放射治疗，早期皮肤癌治愈率可达95%以上。
　　张主任特别提醒，对于黑痣需要注意以下两点：（1）长在腰部、脚底等容易摩擦部位的色素痣，应取活组织病理检查。如大毛痣长在腰部，常受腰带的摩擦和挤压，应尽早切除，以免经常摩擦发生癌变。（2）对于脸上的黑痣，不宜用腐蚀药物或冷冻等方法刺激，以免发生恶变，从而导致黑色素瘤的形成。
　　由此可见，由于皮肤癌与一些良性斑块极其相似，不易鉴别，若面部或身体其他部位新长出皮肤斑块，或者以前的斑块发生变化，请尽快到皮肤科、肿瘤科就诊，明确诊断。在明确诊断之前，切记不可乱治疗，如打激光、涂药水、做冷冻等，不当处理不仅延误了治疗的最佳时机，还会促使斑块恶化，引起癌症转移。
　　Tips：
　　怎样预防皮肤癌？
　　1、避免过度紫外线照射，外出要防晒。
　　2、经常食用富含维生素及抗氧化物质的食物，如紫甘蓝、绿菜花等。
　　3、尽早治疗皮肤的良性病变，如瘢痕溃疡、色素痣（尤其是巨痣）应及时治疗。
　　4、预防性切除。如果黑痣是长在头皮、腰部（系腰带处）、手掌、足底等部位，还是尽早切除为好。

张华、黄金娟