国务院：县级公立医院改革要实现大病不出县

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国务院：县级公立医院改革要实现大病不出县

2012-06-15 19:22:55 　来源：新华网 　

　　新华网北京12-6月15日电　中国国务院办公厅近日印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，确定了“十二五”（2011－2015年）期间推进县级公立医院综合改革试点的工作思路。

　　意见提出，要坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90％左右，基本实现大病不出县。

　　意见提出，2012年选择300个左右的县推进县级医院综合改革，力争2013年上半年总结评估，形成基本路子，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。

　　意见将破除“以药补医”机制作为县级公立医院综合改革试点的关键环节。在改革补偿机制方面，鼓励探索医药分开的多种形式，取消药品加成政策，将对试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收费和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。

　　同时，意见明确要发挥医疗保障制度的补偿和控费作用，推行总额预付和按病种、按人头、按服务单元等付费方式，按照总量控制、结构调整的原则合理调整医疗服务价格，坚持质量优先、价格合理的原则规范药品采购供应，以及落实完善政府投入政策等主要措施。

　　中国卫生部部长陈竺15日接受新华社记者专访时表示，县级医院是中国农村三级医疗卫生服务网络的龙头，直接服务9亿多人民。推进县级医院综合改革，是缓解农村群众看病难看病贵问题的关键环节。

　　对于如何实现“大病不出县”的目标，陈竺说，第一，要做好医疗机构的规划建设，在每个县市重点办好1－2所县级医院，30万人口以上的县市至少有一所医院达到二级甲等水平；第二，要提高技术服务水平，重点加强重症监护、血液透析、新生儿等专科，以及近三年县外转诊率较高病种所在临床专业科室的建设；第三，要加强县级医院信息系统和远程医疗系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等；第四，要提高中医药服务能力；第五，要加强人才队伍建设，吸引优秀人才到县级医院执业。发挥县级医院的辐射作用，带动提升乡镇卫生院的医疗服务能力和水平；第六，开展便民惠民服务，建立以病人为中心的服务模式，改善服务态度，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。

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《关于县级公立医院综合改革试点的意见》出台
县域医院要留住九成患者
取消药品加成，严禁贷款购买大型医用设备

2012年06月15日05:46    来源：人民网-人民日报   

　　制图：张芳曼



　　本报北京12-6月14日电　（记者白剑峰）国务院办公厅日前发布《关于县级公立医院综合改革试点的意见》。

　　《意见》要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

　　医疗技术服务收费

　　纳入医保支付范围

　　《意见》要求，改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，并同步推进医保支付方式改革。

　　发挥医疗保险补偿和控费作用。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。改革医保支付制度。充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。

　　开展按病种收费试点

　　病种数量不少于50个

　　调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要与医保支付政策衔接。改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50个。

　　落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

　　完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

　　30万人口以上县（市）

　　至少有一所二甲医院

　　《意见》要求，政府在每个县（市）重点办好1—2所县级医院（含中医医院）。按照“填平补齐”原则完成县级医院标准化建设。以县级医院为中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系。严格控制县级医院建设规模和大型设备配置。鼓励资源集约化，探索成立检查检验中心，推行检查检验结果医疗机构互认以及后勤服务外包等。

　　近期重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。

　　鼓励大医院医生

　　到县级医院执业

　　《意见》指出，鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，由中央和省级财政支持，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。

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县级公立医院水平远不够也！