世界上最黑心危害最大的群体是中国妇产科医生？

刘恒宝

2012-01-31 中新网社区
      中国剖腹产率接近50%引担忧 远高于15%上限

　　统计数字显示，中国平均剖腹产率接近50%，个别医院甚至超过了80%，远远高于世界卫生组织推荐的15%的上限。医院方面的某些倾向性，推动了剖腹产率的不正常攀升。世界卫生组织在医学权威期刊《柳叶刀》发布报告说，中国剖腹产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，其他9个国家的平均值为27.3%。

　　医疗专家指出，剖腹产率偏高将在未来很长一段时间内，影响产后妇女和孩子的身体和智力素质。广东中山大学第一附属医院妇产科副主任蔡坚说，长期的医学观察发现，不经过产道挤压的新生儿，通常以后的手眼协调能力比较弱，脾气比较容易急躁，注意力不容易集中，患多动症及自闭症几率比较高，医学上称之为“感觉统合失调症”。

　　降不下的剖宫产率,已经不是一个纯粹的医学问题了。有人批判医院,认为他们贪图经济利益,刻意诱导产妇,拉高了剖宫产率；这让曾在世界卫生组织和联合国儿童基金会工作过的庞汝彦感叹:“对比过去,现在的剖宫产率实在太高了。上世纪70年代,中国的剖宫产率仅为5%左右。”

　　庞汝彦说,她读研究生时老师灌输的思想是“将难产做成顺产的才是好大夫”,反之,就是“笨大夫”。因此,医生对每个产妇都要进行认真的检查,反复评估产妇和胎儿的情况,详细记录每个时间点的具体操作以保证自然分娩,母子安康。“而现在,用各种仪器设备代替了认真的体检和评估,不少大夫看到胎儿心跳稍快,不做更多的考虑和观察直接就剖了。”

　　“医院选剖宫产,既省事又来钱快”

　　剖宫产手术收费要几千元,而自然分娩只需几百元到1000元不等,而且有的医院‘剖’得越多,奖金还越多。以经济价值决定分娩方式,这和以人为本的理念格格不入

　　飙升的剖宫产率,将医院推向风口浪尖。许多人直斥,这是医院追求经济利益的结果。“剖宫产手术收费要几千元,而自然分娩只需几百元到1000元不等,而且有的医院‘剖’得越多,奖金还越多。”庞汝彦说。

　　南方日报记者跟随准妈妈罗永宁(化名)体验了入院后的“被剖宫产”历程。

　　这已是罗永宁第二次生宝宝。一个月前,在预产期的罗永宁开始肚子疼,进入第一产程(从肚子疼到宫口全开)后,医生立马让她躺上床,上了胎心监护仪。

　　罗永宁对生育已有经验,但这么一折腾反倒让她紧张起来。过了一会儿,护士来给她打催产素,称“宫缩乏力”。罗永宁想起来活动一下,“生第一胎我就总结出一条重要经验:站起来活动生得快!无奈被上了监护仪,再加上打点滴,想动也动不了。”

　　“很多医院不够以人为本。”庞汝彦直言,孩子出生的一般姿势都是头朝下的,母亲第一产程若站着或坐着都能凭借地心吸引力“帮孩子下来”,可医院偏偏让妈妈一入院就上床,还要全副“武装”起来,“而且,过去打催产素都是一边摁着肚子看宫缩情况,一边调剂量,现在远没这么仔细。”

　　南方日报记者走访了广州数家三甲医院妇产科,了解到第一产程的7—8个小时中,医院很少让产妇下床自由活动,一名医生透露,这需要耗费太多的人力,“根本顾不过来”。
　“不活动增加了产妇自然分娩的难度。但不少医院总强调客观原因。另外,剖宫产对医院来说,既省事又来钱快!”庞汝彦认为,以经济价值决定分娩方式,这和以人为本的理念格格不入。

　　医生：省事又创收

　　在哈市，剖腹产的价格在6000-7000元左右，自然分娩的价格在3000元左右。一些规模较小医院自然分娩的价格，仅需2000多元。顺产从出现阵痛至婴儿产出，长则需要24个小时，而剖腹产手术，熟练的产科医生从下刀至缝合伤口，只需要十几分钟至半个小时便能完成。因此，一些不负责任的大夫为了既“省事”又能多创收，便怂恿孕妇选择剖腹产，这也是剖腹产增多的原因之一。

　　为了赚钱，医生劝大家剖腹

　　26岁的河南农民小李非常气愤。今年3月，妻子在乡医院生孩子，本来也想顺产，“但医生说，胎儿比较大，顺产怕有危险，建议我们剖腹产，我们就听从了医生的意见。没想到前几天碰见一个熟人，亲戚是乡医院的产科医生。他说，凡是自己接生的产妇，一律剖腹产，时间短，赚钱多，不管你想不想剖，一吓唬就都剖了。”

　　31岁的王女士感觉也差不多。她去年在北京某公立医院生孩子，也是剖腹产。“我本来想自己生，产前所有的检查都挺好，但待产的时候，医生突然说我年纪有些大，顺产可能会有问题，建议考虑剖腹产。当时把我们全家都吓住了，就选择了剖腹产。可事后想想很生气，如果年纪大有问题，为什么之前检查都很正常？为什么非要等临产前才提醒我？我觉得医院就是想多赚钱。”

　　医生抱怨全是顺产，连西北风都喝不上

　　顺产还是剖腹？在产科医生们看来，确实存在利益差别。

　　“如果全是顺产的话，我们就要喝西北风了。”河南省某乡医院妇产科的郭医生告诉记者，在自己医院顺产的费用是500多元，剖腹产的费用是1000多元。每个月有十几名产妇生孩子。如果全是顺产，则每个月产科的收入为七八千元。这七八千元由4名医护人员、妇产科和医院按比例分配，“实际分到我们手里的钱非常有限”。

　　北京美中宜和妇儿医院妇产科主任医师高凌，曾在北京市的一公立医院妇产科工作近30年。高凌表示，剖腹产率高，公立医院考虑盈利的因素确实存在，“因为物价部门对分娩费用的规定极低。”

　　从2005年7月1日起，北京市的城镇企业职工有了生育险，开始享受住院分娩报销的政策。住院分娩期间，除婴儿费和超标准床位费外，定点医疗机构未经本人同意不得收取其他费用；自费药品、自费诊疗项目，医疗机构要与个人签订自费协议。高凌所说的“物价部门规定的分娩费用”，指的就是生育险中规定的支付标准。以北京市的三级医院为例，生育险中规定的自然分娩的支付标准为2000元，剖腹产不伴其他手术的支付标准为3800元。“我就做不出这个2000元的顺产项目来。因为按照这个标准，好多项目都不能做，比如监护，但不做监护我怎么保证产妇的安全？而且生一个孩子需要多少医护人员？所有的成本根本不止2000元。如果按照这个费用来收，我这个科室维持不下去。不是我要多赚钱，而是如果全是顺产，我连西北风都喝不上。”
“再比如接生费，物价部门定的价格是生一个孩子50元，生双胞胎60元，我们简直无法接受，这么复杂的生育过程，多生一个孩子，只多加10块钱！这个价格一直沿用到现在，实在是没办法。”据高凌介绍，尽管剖腹产3800元的费用也不高，但对于一些医生来说，毕竟“比顺产的余地大很多”，“顺产人家生完就生完了，想加钱也不好加，但剖腹产的话，会用到医疗器械、材料、药品等，而且个别大夫还会有一些灰色收入。”

　　实际上，顺产对公立医院和医护人员来说，耗时长，投入人力多，收入低。“顺产的越多，医护人员越累，拿的钱还最少，哪一个有头脑的人不会想：我干嘛要这么多顺产？为什么不剖腹产？这是人之常情。”一位产科医生说。