会诊中心能否“复制”到大医院？

文卓

近日，申城三级医院纷纷公布了上一年度门急诊总量，如瑞金医院270万人次，中山医院250万人次，仁济医院275.5万人次，华山医院296万人次，医疗服务总量大多以10％至15％的速度递增。医院门诊居高不下，除了患者数量增加外，反复就诊、反复检查也是一大原因。“一张就医卡随处看”，患者看病检查喜欢“货比三家”，从中寻求最权威的诊断结果。

    如何让患者看病路径更便捷，减少不必要的重复问诊检查？时下，部分区县已有区级会诊中心，患者无需兜兜转转，诊断结果便实现标准规范；而在少数大医院，以往居于幕后的放射诊断等科室，也已走到前台服务患者。专家由此建议，上述实践可扩展至全市，建立几个市级会诊中心，让患者看病“一步到位”。


统一会诊享便利


    建立会诊中心的做法，在本市部分区县已成现实。在长宁区，所有社区卫生服务中心均一改以往配置，不再单独开设检验检查、影像诊断等科室。来自社区的检验数据，只要统一传至区级会诊实验室，报告出具后再传回社区返给患者即可。这种全新的尝试开展至今已有一年，医院和百姓纷纷叫好。长宁区卫生局局长张平说，“有限医疗资源结构实现了最优化，腾出的精力还可用在更多社区服务上。”许多患者也表示，每次检验检查都能享受到专家水平，不用再徒劳奔波了。

    而在我国一些中小城市内，区域会诊中心已初具雏形。记者了解到，宁波等地已开出病理诊断中心，区域内所有病理诊断全由中心处理，其他医院则不再开设病理学科。复旦大学附属肿瘤医院副院长杜祥教授对此表示，“有效整合医疗资源、建立区域中心，不仅能方便患者，还有利于优化学科水平、提升整体实力。”


利益壁垒需打破


    上述成功经验，能否“复制”到患者更集中的大医院？记者获悉，目前申城确实存在多个病种诊疗的会诊中心，但这些中心大多由医学会、行业协会牵头开展，主要功能局限在医院间的相互交流、医生间的技术切磋上，并不对患者开放。如患者需要会诊，传统做法是由医院医务处相互联系，出具会诊单后才能派出专家。专家表示，要集中学科资源、建立几个对患者开放的市级会诊中心，医院之间的利益壁垒亟需打破。

    作为全国医学中心，申城医疗资源丰沛，仅三级甲等医疗机构就有30余家。复旦大学附属华山医院相关专家分析认为，要对资源重新“整合洗牌”，难度并不小。首先，各大医院竞争意识强烈，其中检验、影像、病理等辅助科室水平不可或缺。当下医院间互认检查尚未实现，要建立统一会诊中心更是难上加难。其次，在政府投入不足的前提下，各种检验检查等仍是医院经济收入一大来源，上述科室一旦“独立”出去，势必造成收支失衡；再次，会诊中心人员的构成、医院相关科室人员的去留，也是让医院管理者颇为头疼的现实问题。


按部就班保质量


    业内专家认为，建立市级会诊中心的出发点虽好，但具体执行中，还应按部就班。不妨先从建立数个区域会诊中心做起，比如，大医院周围的小医院，如果检验检查科室问诊者寥寥，可以考虑并至大医院内。如此一来，患者即使在小医院也可享受高水准诊断，不必特意赶往大医院“轧闹猛”。而针对肺癌、肝癌等部分高发的疑难杂症，则可由政府出资，在现有临床医学中心的基础上，建立几个对外开放的会诊中心，让学科资源相对集中，也可为患者提供明确的选择。

    记者获悉，申城部分有学科优势的医院开出了独立的检验检查、影像诊断门诊，如华东医院开设了张国桢教授读片工作室，中山医院开出放射诊断门诊等，专门为患者会诊读片、解决诊断难题。专家建议，此做法值得尚有余力的医院借鉴。不过，因患者需求量大、诊断要求高，类似于会诊性质的门诊开设还应保持 “高门槛”，确保应有的技术水平。