软组织肿瘤多被误诊

文卓

[专家名片]

　　王坚

　　副教授，副主任医师。复旦大学附属肿瘤医院病理科副主任，上海市抗癌协会肿瘤病理研究会委员兼秘书；上海市医学会病理分会青年委员；上海市临床病理质量控制中心秘书（兼职）。

　　软组织肿瘤是一种较为罕见的肿瘤疾病，发生于人体肌肉、脂肪、血管和纤维结缔组织。据流行病学分析，软组织肿瘤发病以男性居多，40%发病于中老年，15%发生在青少年及儿童，且青少年的恶性程度较高。软组织肿瘤的发病原因主要有电离辐射造成的物理因素、环境因素、病毒感染导致的生物因素，以及家族遗传等多种原因。据流行病学分析，软组织恶性肿瘤（软组织肉瘤）的发病率只占所有恶性肿瘤发病率的1%都不到。由于软组织肿瘤常常发病于人体四肢、躯干及腹腔内，因此准确的良恶诊断直接影响是否需要截肢等重大手术，以及往后治疗方案的确定。

　　因此，软组织肿瘤患者首先需要一次正确的病理诊断，之后面临的就是如何得到正确治疗的问题。但由于软组织肿瘤的病理形态有200余种，形态变化多样且有很大的重叠性。这对于从事病理诊断的医务工作者而言挑战极大。现在病理科每年的会诊量飞速增长，每年接受软组织肿瘤的病理会诊达到1000多例，纠错比例占了20%。由于此类肿瘤具有发病率低、病理形态繁多、起病隐秘等特点，往往容易造成误诊，耽误病情，甚至发生误截肢，给患者带来巨大的痛苦。

　　有这样一个病例，去年曾有一位来自安徽的25岁小伙前来就诊，在当地他被确诊软组织肿瘤良性病变，并做了相应的治疗。而后，经过另一家医院病理科的联合会诊，这位患者被确诊为恶性程度极高的滑膜肉瘤，不得不进行截肢手术，否则将会通过血管转移至其它组织，影响周围重要的脏器。但不幸的是，经过后续跟踪，这位年轻的小伙在截肢后不久，还是发生了复发转移，生存质量不尽如人意。这个病例告诫我们，首诊的治疗是尤为关键。这位患者首诊治疗非但没有解除病根，反而破坏了瘤床，埋下了“复发、转移”的隐患。

　　一般而言，软组织肿瘤具有良性、中间性和恶性三种。良性肿瘤只需将原发灶完整性切除，一般不会发生于局部复发等情况；“中间性”肿瘤如原发灶切除不净，容易发生局部复发，有时因肿瘤复发而给二次手术带来困难，除少数病种之外，中间性肿瘤一般不会发生远处转移；晚期肿瘤，如果诊断不准确，手术不到位，就会增加复发、转移的风险，严重的更会危及生命。由此可见，软组织肿瘤的病理诊断在治疗之前显得尤为重要。