血管性痴呆与梗死部位相关性研究

邓文龙

血管性痴呆与梗死部位相关性研究


[ 10-06-01 14:39:00 ]  作者：李冬梅 姜岩 刘晶 王伟娟 张伟


【摘要】   通过对175例脑卒中病人进行分析，研究血管性痴呆与受损部位的关系。结果在血管性痴呆的患者中多个病灶反复梗死及脑白质变性和脑萎缩发生痴呆几率高，其次是左侧基底节、丘脑。左侧半球发病率高于右侧半球。从而得出结论：血管性痴呆与梗塞部位及脑白质变性和脑萎缩有相关性。
【关键词】  血管性痴呆  受损部位  相关性
        因血管病导致脑梗塞造成的痴呆，包括高血压性脑血管病。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。梗塞灶一般较小，但效应可累加。一般在晚年起病，包括多发脑梗塞性痴呆。由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  收集2004年5月—2009年5月在我院收治的175例脑卒中患者。其中男性101例，女性74例。年龄45-75岁，平均58.9±11.39岁，病程＞6个月。脑卒中前无智力改变，无意识障碍，其中43例出现血管性痴呆，精神淡漠10例，构音障碍16例，偏瘫20例，尿失禁5例。　
        1.2 血管性痴呆的诊断标准  全部病例有脑血管病史，有局限性神经系统的症状或体征，证实有神经系统损害，CT和MRI提示有阳性表现，根据神经心理测试MMSE量表根据不同文化程度：文盲≤17分，小学≤20分，中学或以上学历≤24分。根据Hachinski缺血计分表对病人进行缺血评分为7分以上。痴呆必须与脑血管病相关联，中风前无智力改变。 痴呆必须在脑血管疾病的急性期或发病后三个月内发生。
        1.3  血管性痴呆与受损部位的关系   
        1.4 统计学分析
        用简明统计分析10.32进行统计学分析。  
        2  结果  
        2.1 血管性痴呆的发病率  在175例患者中有41例根据神经心理测试MMSE量表符合痴呆的诊断标准，Hachinski缺血计分表对病人进行缺血评分为7分以上，中风前无智力改变。血管性痴呆发病率为23%。
        2.2 血管性痴呆与受损部位的关系  41例患血管性痴呆，其中左额叶病损4例，左颞叶4例，左基底节病损6例，左丘脑病损2例。右额叶病损1例，右颞叶病损1例，右基底节病损4例，右丘脑病损2例。两个以上梗死灶17例。左侧半球病变患血管性痴呆的患者16例，占25%。右侧半球病变患血管性痴呆的患者8例，占10%。反复梗死17例，占41%。脑白质变性14例，占34%。脑萎缩12例，占29%。
        3  讨论
        关于脑血管性痴呆的发生机制，目前比较公认的是多发性小梗死学说，这是因为动脉粥样硬化引起的病症。有报道血管性痴呆主要与心源性栓子和高血压有关，由动脉粥样硬化的粥样斑块脱落的碎片成为栓子，造成脑内小动脉梗死。在此基础上引起脑缺血，脑血流量减少，脑功能降低，而且梗死部分与发生痴呆关系密切。脑萎缩与痴呆脑萎缩的存在与痴呆关系密切。Loeb的研究表明：当脑梗塞容积＞100ml时，可能导致痴呆，而当脑梗塞容积在50ml以下时，脑萎缩的存在及其严重程度对痴呆的发生与发展有重要影响。本痴呆组脑萎缩的发生率与非痴呆组相比有显著性差异，且痴呆组中伴发脑萎缩85％为小灶性梗塞，这一结果与Loeb研究一致。白质变性与痴呆脑白质变性与痴呆的关系常有争议，Liu认为仅有少量的皮质下梗塞，没有广泛的白质损害是不可能引起严重痴呆的。多数学者认为：白质损害往往合并梗塞，而白质损害的范围大小与血管性痴呆确有密切关系。
        本研究结果提示大脑皮层梗塞与痴呆有关系，血管性痴呆主要表现为认知功能障碍，认知功能障碍属于大脑皮层的高级活动范畴，包括感觉、知觉、注意、记忆、理解、智能等。不同的认知功能在脑内的定位是不同的，记忆力与边缘系统和丘脑有关，额叶与情感计算力有关，颞叶与语言记忆力有关，而顶叶与短时记忆有关。有文献报道，颞叶病变最突出的缺陷是听觉言语的记忆障碍，表现为不能复述一系列听觉言语呈现的词。左侧颞叶病变有时导致用词命名物体的困难，可能由于颞叶病变导致记忆障碍、命名障碍，从而容易影响认知功能。
        双侧大脑半球的梗塞较单侧梗塞更易发生痴呆这一结果与文献报道一致。智力是个体使行动有目的、思维合理和适应环境有效的全面能力的总和体，需要两半球参加，一侧大脑的功能往往可以为另一侧的功能丧失而代偿，而双侧大脑半球发生梗塞可使整个高级中枢功能丧失，可出现智能障碍。我们认为，这可能是因为病变阻断了左右半球核与核之间广泛的纤维联系所致。本研究显示，脑梗死部位与患者认知功能障碍有关，皮质脑梗死患者认知功能障碍最重，双侧脑梗死患者认知功能障碍重于单侧脑梗死患者，左侧脑梗死患者的认知功能障碍重于右侧脑梗死患者。
参 考 文 献
[1]高旭光.颞叶记忆系统[J].临床神经病学杂志，1992，5(3)：182.
[2]贾志荣，高素荣.脑梗塞性痴呆影响因素的临床研究[J].临床神经病学杂志，1992，5（4）：216.转