NEJM：运动时腿部突然一阵剧痛？跟腱断非手术或手术治

顾汉现

《新英格兰医学杂志》：运动时腿部突然一阵剧痛？后续治疗决定很重要

急性跟腱断裂的非手术或手术治疗

接受微创手术，标准手术，和接受了非手术治疗，例如足部固定等物理治疗。这些患者在半年内都会被告知避免参与剧烈活动。

学术经纬

2022/04/19

论文
论文标题：Nonoperative or Surgical Treatment of Acute Achilles’ Tendon Rupture | NEJM
作者：Ståle B. Myhrvold, Espen F. Brouwer, Tor K. M. Andresen, Karin Rydevik, Madeleine Amundsen, Wolfram Grün, Faisal Butt, Morten Valberg, Svend Ulstein, and Sigurd E. Hoelsbrekken,

期刊：The New England Journal of Medicine
发表时间：2022/04/14
数字识别码：10.1056/NEJMoa2108447
摘要：Background Whether surgical repair of an acute Achilles’ tendon rupture by an open-repair or minimally invasive approach is associated with better outcomes than nonsurgical treatment is not clear. Methods We performed a multicenter, randomized, controlled trial that compared nonoperative treatment, open repair, and minimally invasive surgery in adults with acute Achilles’ tendon rupture who presented to four trial centers. The primary outcome was the change from baseline in the Achilles’ tendon Total Rupture Score (scores range from 0 to 100, with higher scores indicating better health status) at 12 months. Secondary outcomes included the incidence of tendon rerupture. Results A total of 554 patients underwent randomization, and 526 patients were included in the final analysis. The mean changes in the Achilles’ tendon Total Rupture Score were −17.0 points in the nonoperative group, −16.0 points in the open-repair group, and −14.7 points in the minimally invasive surgery group (P=0.57). Pairwise comparisons provided no evidence of differences between the groups. The changes from baseline in physical performance and patient-reported physical function were similar in the three groups. The number of tendon reruptures was higher in the nonoperative group (6.2%) than in the open-repair or minimally invasive surgery group (0.6% in each). There were 9 nerve injuries in the minimally invasive surgery group (in 5.2% of the patients) as compared with 5 in the open-repair group (in 2.8%) and 1 in the nonoperative group (in 0.6%). Conclusions In patients with Achilles’ tendon rupture, surgery (open repair or minimally invasive surgery) was not associated with better outcomes than nonoperative treatment at 12 months. (Funded by the South-Eastern Norway Regional Health Authority and Akershus University Hospital; ClinicalTrials.gov number, NCT01785264.)

所属学科：
医学
运动医学
药明康德内容团队编辑  

对许多专业运动员，和喜爱运动的人来说，最大的噩梦就是在激烈运动中突然脚部出现一阵剧痛，甚至有时还能听到特殊的声响，那代表着跟腱可能出现了撕裂。

跟腱连接着小腿后侧的肌肉和跟骨，是人体最常撕裂的肌腱。但是撕裂伤产生后，究竟用哪一种治疗方式会更好？是选择手术治疗还是通过石膏来辅助康复？

为了解决这一问题，《新英格兰医学杂志》的新研究追踪了526名跟腱撕裂的患者，大多数为平均年龄39岁的男性。这些患者有些接受了微创手术，有些接受了标准手术，还有些接受了非手术治疗，例如足部固定等物理治疗。这些患者在半年内都会被告知避免参与剧烈活动。

在大约一年后，研究者对所有患者进行了随访。他们发现，接受不同疗法患者之间的恢复情况略有不同。未进行手术的患者中，出现跟腱再次受伤的人数要更多，大约有6.2%的会出现这一问题，接受了手术的患者比例为0.6%。

但是，接受手术的患者会有更多人报告有神经损伤，尤其是微创手术患者中有5%会出现神经损伤，而接受标准手术和没有手术的人这一比例分别为2.8%和0.6%。

图片来源：123RF

根据这项研究，牛津大学的教授Matthew Costa总结道：“对于不是专业的运动员的普通人来说，可以考虑不进行手术，”他指出手术的好处是降低再次受伤的可能性，但是也会增加引起感染并发症的风险。

而一些很久才意识到跟腱受伤，没有及时就医的人可以选择手术，因为他们的跟腱可能已经无法正常愈合了。研究者指出，患者应该与医生多讨论，决定采取哪种方式更适合自己。跟腱断裂时，身体会发生自然愈合过程，但如果愈合的位置不理想，外科医生就可能要通过手术来进行修复了。

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文章标签
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跟腱
撕裂
撕裂伤
治疗方式
手术治疗
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微创手术
标准手术
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物理治疗
剧烈活动
神经损伤
手术

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2108447

https://www.linkresearcher.com/t ... 2-9d7c-c7ef96e59e62



译：

新英格兰医学杂志: 急性跟腱断裂的非手术或手术治疗

作者名单。
Ståle B. Myhrvold，医学博士，Espen F. Brouwer，医学博士，Tor KM Andresen，医学博士，Karin Rydevik，PT，理学硕士，马德琳·阿蒙森，医学博士，Wolfram Grün，医学博士，费萨尔·巴特，医学博士，Morten Valberg，博士，Svend Ulstein，医学博士，博士，和 Sigurd E. Hoelsbrekken，医学博士，博士。

文章
人物/媒体
指标

抽象的
背景
与非手术治疗相比，通过开放修复或微创方法对急性跟腱断裂进行手术修复是否与更好的结果相关尚不清楚。

方法

我们进行了一项多中心、随机、对照试验，比较了在四个试验中心就诊的急性跟腱断裂成人患者的非手术治疗、开放修复和微创手术。主要结果是 12 个月时跟腱总断裂评分（评分范围从 0 到 100，分数越高表明健康状况越好）与基线的变化。次要结局包括肌腱再断裂的发生率。

结果
共有 554 名患者进行了随机分组，最终分析中纳入了 526 名患者。非手术组跟腱总断裂评分的平均变化为-17.0分，开放修复组为-16.0分，微创手术组为-14.7分（P=0.57）。成对比较没有提供组间差异的证据。三组的身体表现和患者报告的身体功能与基线相比的变化相似。非手术组（6.2%）的肌腱再断裂次数高于开放修复组或微创手术组（各0.6%）。微创手术组有 9 例神经损伤（占患者的 5.2%），而开放修复组有 5 例（占 2.8%），非手术组有 1 例（占 0.6%）。

结论
在跟腱断裂的患者中，在 12 个月时，手术（开放式修复或微创手术）与非手术治疗相比没有更好的结果。（由挪威东南部地区卫生局和阿克斯胡斯大学医院资助；ClinicalTrials.gov 编号，NCT01785264. 在新标签中打开.)

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2108447



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