普外科 切口疝——你了解吗？

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切口疝——你了解吗？

上海九院2015-09-22 08:17:27

切口 手术 功能

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　　张大爷最近苦恼不已，因为肚皮上长了一个皮球大小的包块。原来老先生五年前因胆囊结石做了胆囊切除手术，术后恢复倒也挺顺利，只是切口下端有感染，经过医生的换药，一个月后就恢复了。可是半年后，老先生洗澡时无意间摸到手术疤痕的下端有个凸出的包块，核桃大小，软软的，不痛不痒，一按压就缩回去了，就没当回事；另外儿女也忙，张大爷怕给他们添麻烦也就没说。可是那个不争气的包块越来越大，于是便出现了文前的一幕。张大爷的儿女闻讯后马上带他就医，经医生检查，诊断为巨大的腹壁切口疝，需要住院手术。
　　那什么是腹壁切口疝呢？其实它是“疝气”的一种，是因手术后切口愈合不良，加上腹腔内的压力增高（如慢性咳嗽、便秘等），腹壁上形成一个缺口，导致腹腔内的小肠等脏器通过这个缺口向外突出。
　　那么切口疝有哪些症状呢？最常见的是切口处有包块出现，通常用力时（如咳嗽、大便等）明显，平卧后缩小或消失。早期包块很小，但增大往往非常快，就好比防洪堤上一旦有一个裂缝，很快整个堤坝就会被冲垮一样。许多患者就诊时包块已象皮球大小，腹部如同孕妇一般。可伴有食欲减退，便秘，腹部隐痛等。病程长的，疝块内的脏器往往不能完全回到腹腔，部分甚至引起肠梗阻，患者会出现恶心呕吐、腹痛、排便排气停止等，此时就会有生命危险。
　　为什么会发生切口疝，如何预防？？第一，切口一期愈合,疝的发生率小于1.0%,一旦感染,其发生率增至10%。因此,与切口疝发生有关的最常见因素是切口感染；第二，术后腹内压力过高,如剧烈呕吐、明显腹胀、多量腹水、慢性支气管炎或术后并发肺部感染所致的咳嗽、便秘、前列腺增生所致的排尿费力,均可使缝线撕脱或组织撕裂,从而诱发切口疝。因此,吸烟者应戒烟,慢性支气管炎急性发作者应积极予以抗感染、止咳、平喘治疗。前列腺增生者可给予α受体阻滞剂,以解除排尿困难,术后还特别要注意防治肺部感染和保持大便通畅,及时处理腹胀,对腹部切口应适当给予腹带包扎；第三，老年病人切口疝的发生率(83.8%)明显高于年轻人,与其蛋白质转换功能低下和组织愈合能力低下有关。故老年人术前应注意改善全身情况,尤其是合并贫血、低蛋白血症等营养不良者应尽可能纠正。维生素缺乏可以引起营养代谢异常,使切口愈合不良,凝血功能障碍,术后应注意补充蛋白质及维生素,以促进切口愈合。
　　张大爷住院后，医生采用了先进的手术方案，通过腹腔镜用一块人工材料（俗称“补片”）作了切口疝的修补，原先老先生想腹壁上这么大一个洞，手术后肯定半条命没了，结果出乎意料，术后恢复十分顺利，只是腹壁上打了三个小洞，也没上次开胆囊时刀口那么疼，开完刀四天就出院了，没了肚子上那个大包感觉浑身轻松自在。什么是腹腔镜补片修补术呢？那得先从传统的切口疝修补术说起，传统手术是将切口缺损边缘组织直接强行缝合起来，由于缝合时张力较大，术后复发率高达50％。近年来补片手术的开展使切口疝的疗效有了巨大改观，手术就好比是打个补丁一样，复发率大大降低。采用腹腔镜的微创技术避免了开放手术在原手术切口上的“雪上加霜”，只需在腹壁上打三到四个孔就能解决问题，因此术后疼痛少，恢复快。我科近年来已应用上述方法治愈各类切口疝百余例，大者犹如足球，年长者中有八旬老人。
　　在住院期间，如何治疗护理？最主要的是术前腹带的使用，防止腹腔间隔综合征,让疝囊内容物逐渐回纳腹腔，避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难，同时有利于降低缝合时腹壁的张力；对糖尿病患者，为提高手术成功率，需按时遵医嘱给药，口服降糖药者逐步过渡为皮下或静脉用药，密切监测血糖值，将血糖控制在7mmol/L以下后行手术；充分的肠道准备也可以减少术后肠胀气和避免术后早期排便，以避免术后早期腹内压增高，促进补片更好地与组织修复，提高手术成功率，降低复发率。术后也要求患者继续使用腹带，同时进行正确咳痰和深呼吸，可进行超声雾化吸入协助排痰，继续进行呼吸功能训练，以促进肺功能的恢复,防止肺不张、肺部感染等并发症；保持大便通畅；密切监测血糖，将血糖控制在相对理想的水平，以利于切口的愈合。出院后也不宜进行重体力劳动，清淡饮食并定期门诊随访。
　　张大爷的切口疝是顺利治愈了，但需要指出的是：切口疝，尤其是巨大切口疝，仍然不是一个小病。切口疝形成后，腹腔内的脏器离开了原来的位置，腹腔压力明显降低，机体习惯了低压力，一旦手术后脏器重新回到腹腔，增加的腹腔内压力可能会引起心肺功能紊乱，因此有较大的手术风险。切口疝是没有自愈可能的，因此，一旦确诊为切口疝就应当尽早手术治疗。
　　本文作者：上海九院 普外科 傅玲凤
http://health.sohu.com/20150922/n421783379.shtml