月经失调与阴道出血的区分

刘恒宝

2009年5月1日
        陈女士，38岁，是一位健康的妇女，20多年来月经正常，5-7天便干净利索，生有一女。近半年不知什么原因，有时在性生活后次日发现内裤染有血迹，由于对日常生活毫无影响，出血量也不多，就没加注意。不多久，在非性生活的日子也发现有血斑出现，而且血迹明显地扩大和增加──出血量增多。在同事们的规劝下，才到医院检查，结果是原位性子宫颈癌!及时施行了子宫切除手术，幸获根治。

　　一般性发育正常的女性，月经正常，不会有经期外的阴道流血。正常的月经，排经持续3-7天，除按时来潮外，有时也可因生活环境和情绪的波动而稍有前后，一般不会超过5-7天。如果出现不正常的阴道流血，不管其出血量多少，持续时间长或短，都不应掉以轻心，不要以为是月经失调而不去检查。

　　月经干净后，在两次月经中间出现的阴道流血，可能是生理性的也可能是病理的。前者最常见是排卵期阴道流血，其特征是在少量出血期间多伴有轻度下腹疼痛不适，探查基础体温则多有排卵期的体温变化。后者特征是子宫颈糜烂、息肉或者子宫颈癌，特别是经常出现性交后，这是因为性器官的接触摩擦，使病变部位损伤、充血而造成血液渗出。

　　月经过期不至，于7-10天以后出现阴道流血，这时必须区分是月经来潮还是病变引起的阴道流血。前者，与以往月经来潮的规律相似。后者则无此规律，时多时少，淋漓不断，若伴有腹痛更应注意，因为这种情况多见于子宫外孕或者先兆流产。

　　另外，月经期血量增多，持续时间较长，痛经也较明显，这种情况多见于子宫肌瘤或子宫内膜异位症。

　　过去一向月经正常，近期经血淋漓不断，多数是疾病所引起，需要及时检查，其中可能以子宫内炎症或癌肿为多。如果在自然流产或人工流产之后，一般3～7天，阴道流血停止，一个月后恢复正常月经。但如出现了上述淋漓不断的阴道出血，很可能是子宫内有胎膜组织残留，果真如此，应及早再刮宫清除，否则一段时间后残留胎膜组织有可能变成为绒毛膜上皮癌。此外，还可能是子宫内感染炎症或宫颈损伤所致，再行检查不难确诊。

　　曾患过葡萄胎的妇女，治疗后已好转，月经恢复正常，如在两年内又再次出现不正常的、淋漓不断的阴道流血，有可能是恶性葡萄胎的早期症状，切莫延误诊断时间。

　　绝经妇女，特别是60岁以后，出现阴道出血有两种可能。对于部分仍有性生活的妇女，由于绝经后内分泌的改变，阴道干燥，性生活过程中易于摩擦损伤而出血，因此若在行房中有进入干涩之感，应先在男性龟头上涂上少量油膏(如四环素软膏之类)然后行事，可减少这种机械性损伤，而且还能提高双方的性效果。但绝经期妇女必须切记：闭经后的无原因的阴道流血，多非好事，因为随着年龄的增加，子宫颈癌、子宫癌的发生率显著增多，若对这些阴道出血早期表现不予重视，延误诊断，失去了早期治疗的良机，将悔之晚矣。