胰腺癌，我们如何早期发现？

步天涵谷

　胰腺癌，被世人称为“癌中之王”，不久前它刚刚夺去了“苹果教父”乔布斯年仅56岁的宝贵生命。乔布斯的离世在震惊世界“果粉”的同时，也给每个生活在高压状态下的白领人士敲响了健康的“警钟”。

　　其实乔布斯已不是第一个被胰腺癌“眷顾”的名人。世界著名男高音帕瓦罗蒂、宝岛歌王洪一峰均逝于胰腺癌。

　　面对如此凶险的肿瘤恶疾，人类真的只能“听天由命”吗？我们如何早期发现它？

　　胰腺癌发病呈上升趋势

　　随着经济发展和生活方式的改变，胰腺癌发病率正悄然上升。由于早期诊断率低、手术可切除率低、死亡率高，胰腺癌被称为“癌中之王”，亟需引起重视和警惕。

　　在我国经济发达地区，如上海，胰腺癌的发病率已经达到12-14/10万。胰腺癌的发病以中老年男性为多，男女比例为1.5:1。吸烟是明确的致病因素，饮食过于油腻、喜欢吃“红肉”也提高患病风险。胰腺癌的遗传因素明显，家族中有1人发病则患病风险是一般人群的4倍，2个人发病升至12倍，3个人发病则高达40倍。胰腺癌的发病还与人体本身的疾病，如有慢性胰腺病变、口腔疾病等相关。有研究发现，糖尿病患者患胰腺癌的几率是正常人的2倍。因此，没有糖尿病家族史的病人突然发现患糖尿病，一定要查胰腺。

　　虽然医学界对诊疗胰腺癌进行了不懈的努力，但是胰腺癌的5年生存率一直徘徊在5%，在切除肿瘤的病人中20%可能存活5年及以上。手术为病人获得长期生存的首选方法，其次为化疗，常用静脉、口服、介入等方式。

　　胰腺癌极难被“识破”

　　胰腺癌之所以被称为“癌中之王”，最主要的原因就是许多患者发现时已经到了进展期（中晚期），大多失去了手术切除的机会。据统计，在复旦大学附属肿瘤医院门诊发现的胰腺癌患者，80%已属于中晚期，只有20%的病人能进行手术切除，此外还有部分中晚期病人只能接受姑息性手术，一定程度提高生活质量。

　　胰腺癌难以早期发现的主要原因，是由胰腺所处的位置所决定的。由于胰腺是人体腹膜后位器官，位置深在，被胃和横截层所遮盖。通常的B超检查较难探查到早期直径较小的胰腺肿瘤，假使直径偏大，要想及时、准确地扑捉到胰腺癌早期的“蛛丝马迹”也并非易事，因为B超检查结果很大程度上取决于B超医师的临床经验和主观判断。虽说PET-CT是发现早期胰腺癌最为有效的诊断设备，但是由于其高昂的费用，在平日的体检工作中也很难成为普通市民的检查项目。

　　从已知的信息来看，乔布斯在确诊胰腺癌后活了8年，除了可能存在治疗手段积极、对治疗方式敏感等原因外，乔布斯所患的是胰岛细胞癌，属于神经内分泌癌，也是一个重要的因素。胰腺癌常见淋巴结转移和血行转移，其中胰岛细胞癌常发生血行转移，癌细胞转移到肝脏、肺、骨头、卵巢等，乔布斯接受肝移植应该也是出于这一原因。

　　中年突发糖尿病需警惕

　　要想早期发现胰腺癌，普通市民还是要提防那些胰腺癌的“非特异性症状”。通常胰腺癌早期会出现一些诸如腹部疼痛、消化不良、腰背酸痛等症状。对于这些蛛丝马迹，普通市民要提高警惕，一旦出现上述症状首先应该及时去医院的胰腺肝胆外科或者普外科就医，排除胰腺癌的可能，随后再去相关内科进一步治疗。切勿因不对症的治疗，延误病情。

　　特别需求提醒的是，那些中年突发糖尿病的患者，在控制血糖的同时，也应该及时去医院排除“胰腺癌”的可能性。对于那些有高度怀疑的患者，可以通过行胰腺的薄层螺旋增强CT，进一步发现比较微小的病灶，尽早发现，及早治疗。

　　高危人群需改变生活方式

　　胰腺癌多发于中老年人。特别是有长期吸烟史、胰腺癌家族史者、近期有糖尿病发生而无糖尿病家族史以及有胰腺慢性疾病等为胰腺癌的高危人群，应调整生活方式，并进行有针对性的检查，做到早防早诊。建议这类高危人群应该积极戒烟，及时治疗急慢性胰腺炎和胆道疾病，养成健康的饮食习惯，少吃高脂肪、高热量、熏烤煎炸食品及腌制食品，适当多吃些粗粮、蔬菜和水果，坚持适度的体育锻炼。

　　综合治疗突破治疗瓶颈

　　据不完全统计，大约有80%的进展期及发生远处转移的患者无法接受手术根治，只能接受放射治疗。由于胰腺癌被十二指肠及胃等重要紧密毗邻器官遮盖，使得外照射剂量无法提高至有效剂量，单纯的放疗对患者而言只是“隔靴掻痒”，很难达到预期的治疗效果。

　　复旦大学附属肿瘤医院在国际上率先采用腹腔镜引导下的术中放疗新技术治疗进展期胰腺癌患者，使得胰腺癌患者得到了足够有效生物剂量的放疗照射，同时还使病人接受外照射放疗的间隔期相比过去缩短了近2周，解决了过去胰腺癌放射剂量不足和术后恢复期较长的两大瓶颈问题。

　　手术中，外科医生只需在病人腹部打三个小孔，然后将直径为3—10毫米的腹腔镜镜头插入腹腔内，腹腔镜凭借其放大成像的功能，把腹腔内拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。医生只需根据屏幕上显示的图像，发现胰腺癌无法切除时，就运用微创技术分离胃和结肠等覆盖于胰腺前方的器官，测量病灶区域，并在肿瘤正上方的腹壁上打一个3-5厘米的孔。然后置入限光筒，再连接可移动的术中放疗设备，进行术中放疗。这样可以把正常组织移除照射野，使放射线充分覆盖整个病灶区域，照射剂量达到足够的有效生物剂量，从而起到抑制肿瘤生长的最佳效果。

　　这种将腹腔镜引入术中放疗，一方面能够精确定位病灶范围；再者，相比传统手术，腹腔镜手术具有微创、恢复快的优势。自从采用了腹腔镜引导下的术中放疗新技术，病患一般只需3-5天，便能接受后续的外照射放疗及其它综合治疗。