一位住院医师的一天

文卓

内容摘要: 看病爱跑大医院、盯牢名医生，这种现象在申城十分常见。日前，记者走进住院医师培训基地之一的复旦大学附属中山医院，跟随住院医师小毕一整天，寻找答案。”　　跟着心内科唐斌主任医师查房，小毕将点点滴滴的细节都用小本子记下。

　看病爱跑大医院、盯牢名医生，这种现象在申城十分常见。患者反映最多的是：小医院医生“水平不高”。

　　对此，上海正积极探索“破解之道”――

　　从去年起，本市在全国率先实行住院医师规范化培训制度：医学生毕业后，须经过为期三年的住院医师培训，方可取得资质成为上岗医生（硕士毕业生、博士毕业生可根据掌握的临床能力相应减少一至两年）。

　　作为上海新一轮医改中的亮点，这项制度推进得如何？它将为百姓看病、为医院改革带来哪些变化？

　　日前，记者走进住院医师培训基地之一的复旦大学附属中山医院，跟随住院医师小毕一整天，寻找答案。

　　小本子记下临床“真经”

　　――让郊区看病有大医院水准

　　早上7时出头，小毕匆匆扒了几口早饭后出发，走向离家不远的中山医院。周一“大查房”，科室主任要到场进行教学查房，小毕为此还提前做了功课。“现在我在心内科轮转，当初研究生学习的方向是呼吸科，对于呼吸科之外的知识还不是很熟，一切从头开始学起。”

　　跟着心内科唐斌主任医师查房，小毕将点点滴滴的细节都用小本子记下。小本子上密密麻麻，记载着她在几个月临床实践中学到的不少“真经”：“内分泌科，触诊甲状腺患者记得要坐起来查”、“心内科，病史上的药剂量要写成‘二分之一’而不是‘1/2’，以免患者认为是服用1―2片……”

　　几个病房数十个病例查下来，已经快到10时。这些病人多是老年病、冠心病患者，其中有些家住宝山，甚至青浦、崇明……这令小毕有点纳闷：“冠心病不是啥疑难杂症，虽然病情相对较重，可这么舍近求远来看病，实在有点累！”有家属告诉她：“没办法呀，家附近的医院水平跟不上，到中山来问诊求个安心太平。”

　　掐指一算，小毕在中山医院呆了已大半年了。至今，她与去年同进来的113名住院医师一样，仍不算中山医院编制。今后的去向在哪里，还得在完成培训后进一步明确。小毕开始还有点忐忑，“毕业了还不能工作，总归有点慌”，但随着工作有条不紊开展，归属感也正慢慢建立。“能跟着老师在临床上先转一圈，以后不管自己在哪里‘上手’，心里都能有个谱。”

　　【解读】住院医师规范化培训，与申城设定的社区卫生服务中心 “健康守门人”制度、“5＋3＋1”就医格局关系密切。复旦大学公共卫生学院胡善联教授说：“守门人”关键在于正确诊断出疾病，并提供转诊服务。当下，许多市民不愿前往小医院，关键就是怕漏诊、误诊。

　　住院医师培训制度是国际医学领域培养人才的必经之路。在美国等多个国家和地区，均有完整统一的医师培养规范，但我国在这方面一直处于空白。缺少规范培训的环节，临床医生水平差异过大的问题迟迟无法解决。如今，申城推出培训制度，不同医院医生的诊疗水平一样规范，即便在郊区、社区看常见病、多发病，也能保持与大医院相同水准，这样患者就没必要崇拜大医院、大专家了。由此，也为缓解“看病难、看病贵”找到了一个途径。

　　体谅的话多说点

　　――毕业生上岗需严格带教

　　快到中午12时了，小毕还在忙碌。除了临床技术难点，她还要学着如何与患者 “实战”沟通。

　　在心内科，小毕分管五张病床。当天上午，有四名患者出院、下午又有三名患者入院，所有准备都需要事先做好。小毕在电脑上输入病史，并整理成卷。此时，有个家属冲进办公室质问：“出院小结怎么还没好？我们回家要花两三个小时呢。”本就饥肠辘辘的她，一时气急想回话“没见我也没空吗！”刚要说出口，她又改了：“您先等一会，马上就好。”

　　培训的经历，已使小毕逐渐悟出些与患者沟通之道。“体谅的话多说点，气头上的话少说点，其实患者还是很通情达理的。”

　　囫囵吃了顿午饭，下午的工作又接踵而来。新入院的三名患者，全都因疑难病症从他院转来。“具体的治疗方案要由资深医生来定，我先对他们进行基础检查，并作初步诊断。” （下转第3版）

　　（上接第1版）小毕来到病床前，耐心地与每名患者和家属打招呼，随即仔细研究病史，安顿患者，并排出检查时间等。空闲时，她会把患者的病症和诊断的疾病再好好研究一番，暗暗记在心中。

　　算起来，小毕大半年之内已轮转了五个科室：血液科、肾脏科、内分泌科、呼吸科、心内科。每个科室都由一名高年资医师“一对一”加以指导。小毕心里清楚，身为住院医师，真要看好什么疑难杂症不现实。老师的要求很鲜明：只要能初步判断疾病，将患者转入相关科室，比如在血液科，判断怎样的患者是紫癜……这样就算基本尽职了。

　　【解读】数据显示，去年全市共有1875名医学毕业生在39家培训基地开展规范化培训。今年起，市卫生局将再招收2500名医学毕业生参加规范化培训，招生范围扩大至全国。市卫生局负责人说，规范化培训住院医师，也可有效弥补医学继续教育的空白。医学毕业生正式上岗还需经过严格带教，才能为患者提供优质服务。

　　规范化培训住院医师，还将为日后“梯级医疗”做铺垫。目前，培训制度更着重于让医学毕业生掌握各科基础的问诊本领，再朝着专科化方向发展。医生学会绝大多数常见病、慢性病的科学诊断方法，便可通过转诊制度理顺现有医疗秩序，让患者享受有序问诊，减少往返奔波的麻烦，更降低误诊、漏诊风险。

　　“出科考”在即不敢马虎

　　――培训配套措施应标准化

　　下午5时30分，一天的工作结束了。小毕没能像许多同龄人一样轻松地约会、逛街，因为每两个月的“出科考”近在咫尺。

　　晚饭后，她走到中山大课堂，去听医院安排的住院医师讲座。听了一个多小时，小毕回到住处继续温习功课。“除了笔试，每次‘出科考’现场还会有三位评委对病例进行现场点评，不敢马虎”。

　　记者听闻，前不久有住院医师在“出科考”中被“关”，引起不小震动。小毕将理论书翻了又翻，更不忘把记在本子上的临床要点反复揣摩。

　　“住处、医院”两点一线、“考试、上班”双重生活――这在外人看来有些枯燥乏味，小毕却并不觉得。“时间还是不够用，现在我主要在病区里轮转，下半年可能要安排门诊任务，到时自己独立开处方、独立看门诊，压力会更大。”说着，她仔细查看培训流程：继续轮转消化科、骨科等，挨个“充电”。

　　如今，与小毕同届的住院医师们都暂时安顿了下来。据悉，规范化住院医师的每月工资奖金，甚至半年奖、年终奖、福利保障等都与本院在编住院医师一模一样，年收入到手约有五万元左右。小毕说：“基本的日常开销应该没问题。”