复旦专家：蚊虫叮咬关节痛，可能是基孔肯雅热

文卓

前不久，又一起因蚊子引发的疾病成为新闻焦点：广东东莞发现91例基孔肯雅热疑似病例，患者大多出现发热、关节疼痛和皮疹症状。据报载，早在今年六月，广东省检疫人员便在白云机场发现一名非洲籍发热患者，后经诊断为基孔肯雅热患者，这也是广东省截堵的首例输入性基孔肯雅热病例。基孔肯雅热，这个有些拗口的名字到底意味着怎样的疾病？本期周刊，我们邀请了申城权威传染病学专家，为市民讲解基孔肯雅热的科学防治知识。

名医档案

卢洪洲

    教授，主任医师，博士生导师，内科学博士，留美博士后。上海市公共卫生临床中心 （复旦大学附属公共卫生中心）副主任，兼任中心感染科主任；复旦大学附属华山医院传染病科教授、主任医师。擅长艾滋病、发热待查、中枢神经系统感染、肝炎与肝硬化的诊治，以及各类病毒、细菌性传染病的诊治。曾荣获上海市科技进步二等奖、上海市科技进步三等奖、上海市临床医疗成果三等奖、上海市科委“明治乳业科学奖”、上海市卫生系统 “银蛇奖”、上海市优秀学科带头人等荣誉。

    专家门诊时间：每周二全天（华山医院）；每周六上午（上海市传染病医院同心路门诊部）。

什么是基孔肯雅热？

    “基孔肯雅”来自于坦桑尼亚的土语，意思是 “屈肢痛”，形容患者因严重关节疼痛而蜷缩身体的体态。基孔肯雅热，是由基孔肯雅病毒引起的一种急性传染病。该病属于自然疫源性疾病，传染源主要是受感染的动物宿主和患者，传播途径是蚊虫吸血传播。该病症状主要表现为严重或持续的关节疼痛、发热及皮疹。近些年来，基孔肯雅热在世界范围内广泛流行，造成了大量人员感染和巨大的经济损失。

    1952年，基孔肯雅热首次爆发于坦桑尼亚。 1953年，基孔肯雅病毒首次被分离。二十世纪60年代以后，非洲、亚洲和南美洲也相继有该病的报道。 1987年，我国云南西双版纳首次发现基孔肯雅热患者，并从其血液中分离出病毒。

    基孔肯雅热多发生在热带非洲及亚洲的印度尼西亚、菲律宾、泰国、越南、缅甸和印度等地。仅1965年在印度的一次流行中， 200万人口中就有30万人感染。其后该病曾一度销声匿迹，但2005年再次出现且呈大规模流行,范围逐渐扩展。近期，我国广东东莞发生了聚集性病例。业内专家认为，当一种疾病由“蚊-人-蚊”形式传播,这种虫媒性疾病导致全球流行仅是个时间问题。

认识基孔肯雅热的防治要点

基孔肯雅热患者有哪些症状

    患者主要表现为突发高热，严重的关节痛和肌痛，可伴有寒战、头痛、恶心、呕吐、皮疹、畏光及致命性出血等。一般发热常常持续3至4天后缓解，有些病例还具有 “双峰热”，即在发热4至6天后出现数天无热期，其后再次发热数天。

    基孔肯雅热的主要特点是关节疼痛，这种疼痛可波及多关节或呈游走性的疼痛。最常受到影响的关节包括手部小关节、腕关节和踝关节，有的还会累及膝关节和肩关节。关节疼痛主要会产生肿胀、疼痛和僵硬，导致活动受限并影响睡眠。此外， 40％至50％的患者还会伴有皮肤损害，发病时在躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现红色斑丘疹、猩红热样皮疹，数天后会消退。

    基孔肯雅热如及早对症治疗，效果较为乐观。不过，也会出现严重并发症如脑膜炎、肝衰竭等，继而引起患者死亡的病例。这种病例多发生在老年患者、婴幼儿或免疫缺陷者，成人感染后死亡病例极少。

如何区别基孔肯雅热、登革热

    与基孔肯雅热有些相像的是登革热。两种疾病的传播媒介相同，临床表现类似，疫区也大多处在非洲、亚洲和印度洋，这令两种疾病在临床诊断中常常混淆。不过，基孔肯雅热的发热期较短，皮疹、结膜充血和关节痛更加常见。在急性期中，基孔肯雅热患者的血液异常，常会表现为白细胞或淋巴细胞减少、血小板减少等，肝脏的酶也会升高。

    基孔肯雅热的临床诊断结合发热、急性关节痛或关节炎、皮疹三联征，该病的诊断金标准是病毒培养。患者恢复期长达几周至数个月，有的长达三年以上。恢复期患者一般有四种情况：①关节疼痛及僵硬状态完全恢复；②有关节间歇性僵硬和不适，症状随运动而加重，但X线检查正常；③遗留持续性关节僵硬；④少数患者关节持续性疼痛和僵硬，或伴肿胀。90％的患者关节损害最终可以恢复，但剧烈疼痛和恢复缓慢的特点会严重影响患者的正常生活和工作。

基孔肯雅热的治疗和预防措施

    针对这样略显陌生的虫媒传染病，目前医学尚无特效药物来治疗，主要还是对症治疗。患者在急性期中宜卧床休息，确保摄入足够的液体，并加强对症治疗，这其中，对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药可缓解症状，但应慎用；由于阿司匹林对血小板有影响，应避免使用；皮质激素、抗生素和抗病毒药物则在常规下不使用。

    对于基孔肯雅热，迄今尚无疫苗预防，最好的预防方法就是保护易感人群，比如：尽量避免蚊虫叮咬，进入疾病流行区时穿长衫、长裤、使用驱蚊液。房间的门窗应使用纱门、纱窗等防蚊措施，同时注意控制传播媒介，主要包括清除水坑、水桶等易于滋生蚊虫的积水。总而言之，积极开展灭蚊是控制该病流行的关键措施。