磁共振成像的临床应用

邓文龙

磁共振成像的临床应用


[ 10-09-15 09:13:00 ]    作者：潘勇  


【摘要】 上世纪七十年代CT的问世是医学影像学的一场革命，她带动了医学事业蓬勃发展，因此，发明者获得了诺贝尔医学奖。至八十年代磁共振成像（magnetic resonance imaging）的兴起，医学影像的成像原理发生了本质变化，从简单的x线能量衰减转化为物理生物学成像。大大拓宽了医学影像的发展道路，各种新的成像技术层出不穷。改变了影像学就是形态学的传统观念，引导影像学向定性、定量诊断方向发展。  
【关键词】  磁共振 原理 临床应用 技术 设备  
        磁共振成像是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术。
        核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）是一种核物理现象。早在1946年Block与Purcell就报道了这种现象并应用于波谱学。Lauterbur1973年发表了MR成象技术，使核磁共振不仅用于物理学和化学。也应用于临床医学领域。近年来，核磁共振成像技术发展十分迅速，已日臻成熟完善。检查范围基本上覆盖了全身各系统，并在世界范围内推广应用。为了准确反映其成像基础，避免与核素成像混淆，现改称为磁共振成象。参与MRI 成像的因素较多，信息量大而且不同于现有各种影像学成像，在诊断疾病中有很大优越性和应用潜力。
        1 中枢神经系统  
        （1）脑血管性疾病由于弥散、灌注及水抑制的应用，使的MRI诊断脑梗塞的敏感性、特异性均明显高于CT。MRI对脑溢血的价值在于其能对血肿进行准确分期。脑动脉瘤、动静脉畸形均有流空血管影显示。  
        （2）脑肿瘤脑肿瘤在MRI上有形态学和异常信号改变，三维成像的使用对脑肿瘤的定性、定位诊断更准确。  
        （3）炎症各种细菌、病毒、霉菌性脑炎、脑膜炎与肉芽肿在MRI可显示，注射顺磁性造影剂Gd－DTPA对定性诊断更有价值。对弓形体脑炎、脑囊虫、脑包虫病可定性诊断，并能分期分型。  
        （4）脑退行性病变MR能清楚的显示皮质性、髓质性、弥漫性脑萎缩。MR还能诊断原发性小脑萎缩。协助诊断皮质下动脉硬化性脑病、Alzermer氏病、pick氏病、hunfing氏舞蹈病，wilson氏病、leigh氏病、fahr氏病及CO中毒、霉变干蔗中毒、甲旁减等疾病。  
        （5）脑白质病变MR对诊断多发性硬化、肾上腺性脑白质病等脱髓鞘和髓鞘形成不良性疾病都有重要价值。  
        （6）脑室与蛛网膜下腔病变MR能清楚的显示孟氏孔和中脑导水管，即能明确分辨梗阻性和交通性脑积水。MR显示蛛网膜囊肿、室管膜囊肿、脑室内肿瘤、脑室内囊肿等均很敏感。  
        （7）脑先天性发育畸形MR是显示发育畸形最敏感而准确的方法，如大脑、小脑发育不良，脑灰质异位症、并字体发育不良、神经管闭合障碍，Dandy－walker畸形，chiari畸形，结节性硬化，神经纤维瘤病等。  
        （8）脊髓与脊椎病变从矢状面、轴位与冠状面上直接显示脊髓与脊椎是MR的突出贡献。脊椎骨折、椎间盘突出、脊髓受累在MRI上一目了然。MR能对颈椎病分期、分型。MRI椎动脉造影是唯一无创伤性血管造影。MR直接显示脊髓空洞，脊髓动静脉畸形髓内出血，硬膜下或硬膜外血肿，蛛网膜囊肿。MR还能明确肿瘤位于髓内或髓外。增强MR更能勾画出肿瘤侵犯的具体范围。  
        2 体部  
        MRI对软组织的分辨率明显优于CT，能直接显示血管结构。  
避免了传统X线辐射，可灵活的多方位，多层面成像，层出不穷的新技术，新造影剂的使用。都是它在体部脏器与骨骼、关节肌肉系统得以推广应用的基本优势。  
        （1）五官与颈部病变由于MRI的软组织分辨力高，可进行矢、冠、轴多方位扫描，又无骨骼伪影的干忧，内耳水成像，颈部血管成像等新技术的应用，在检查眼部、鼻窦、内耳、鼻咽、喉与颈部病变方面比CT有明显优势。如在眼部检查中，MRI能清楚显示视神经全貌，抑脂技术更能明确眼部组织结构。对视网膜脱离、黑色素瘤有特征性的信号改变。

邓文龙

磁共振成像的临床应用2


        （2）肺与纵隔病变，由于MR可行冠矢状面扫描，因而具备了常规X线的优点，由于MR可行轴位扫描，因而具备了CT扫描的优点。MR善于显示肺与纵隔内的肿瘤与淋巴结肿大。还可以直接分辨纵隔内的大血管与淋巴结。肺内炎症、结核、纤维化、肺大泡、胸腔积液、支气管扩张等病变，在MR上均可显示。由于MR的流空效应的多平面的成像能力，故最适于诊断肺隔离症。无需使用造影剂，就能极好地显示隔离肺的供血动脉和引流静脉，还可以观察隔离肺的内部构变化及其与周围肺的关系，经验表明，MRI可以代替创伤性血管造影来显示隔离肺的供血动脉，为手术提供准确的解剖信息。
        （3）心脏与大血管病变需加心电门控.由于快速流空效应,心腔与大血管均呈无信号黑影，其内的肿瘤呈软组织信号,血栓呈正铁血红蛋白独特的高信号。MR直接显示主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等大血管病变，以及肺源性心肌病、充血性心肌病、缩窄性心肌病，心包积液及室壁瘤。急性与慢性心肌梗塞区呈长T1与长T2异常信号。MR能显示风心病瓣膜改变，并能显示前负荷增加所致的继发性改变。对各种先天性心脏病变如心间隔缺损、法乐氏四联症、马凡氏综合症等病理改变则须选择的层面才能显示。  
        （4）肝胆系统病变MR对鉴别海绵状血管瘤与肝癌（包括转移癌）有特别重要的价值，CT增强动态扫描难以确诊的海绵状血管瘤在MR重度T2加权像上可以与肝癌明确地加以鉴别。特异性的磁共振超顺磁性造影剂（SPIO）使用，开辟了肝癌诊断的新途径。（GD-DTPA）的快速扫描改变了MRI只能靠信号改变，不能反映血流动力学变化的弱点。总之，MRI对肝脏内灶性病变有较高的诊断价值。MR诊断急慢性胆囊炎可以借用CT的诊断标准。不用造影剂MR可以鉴定胆囊浓缩胆法的能力，有助于鉴别急慢性胆囊炎。  
        MR显示梗阻性黄疸的作用优于CT。对肝胆管扩张，MR可以直接区分呈流空低信号的肝内静脉与呈长T1、长T2的瘀滞的胆管。无创伤性MRCP已基本取代了ERCP的诊断价值，并使PTC检查成为历史。据文献报道MRCP的定位准确率在91.0%～100%, 定性诊断准确率在64.0～98.0%。  
        虽然MRCP不能取代ERCP的治疗作用，但作为无创伤、无痛苦，并可获得相关的肝脏和胰腺的MR断面图像，能直接观察胆总管腔内外病变情况的新兴检查手段，MRCP有着无比的优越性。  
        （5）胰脏病变MR可以沿袭CT 的标准显示胰腺癌、胰岛细胞瘤、急性胰腺炎、慢性胰腺炎与假囊肿形成，但尚不比CT的影像清晰。  
        （6）肾脏与泌尿系统器官位置相对较固定，受呼吸影响小，因此MRI能清楚的显示肾、输尿管、膀胱等组织结构。对泌尿系统所有疾病，炎症，结石，肿瘤，畸形，梗阻，血管性病变等均可获得清晰图像，使肾皮质髓质对比清晰，有效监测肾脏移植后排斥反应。磁共振血管成像可对肾血管性疾病作出明确诊断。方法简单，无创，磁共振尿路水成像对尿路梗阻可作出明确诊断。  
        （7）盆腔病变MR显示男性、女性盆腔器官均略优于CT，因盆腔脏器不受呼吸运动伪影的干扰，MR又能直接区分流空的血管与肿大的淋巴结，因而对盆腔肿瘤、炎症的诊断、分期均有极大帮助。  
        （8）骨、关节病变MR对组织分辨力高的优势在骨骼肌肉系统表现的最为明显。因为肌肉、韧带、肌腱、软骨及液体的密度差别不大，在其它影像检查中难以区分，而它们的T1，T2驰豫时间不同，所以这些组织在MRI上显示清晰。任意方向成像更能显示肌腱、韧带的全貌。在传统放射学中，骨科疾病是的诊断难点，肌肉、关节软骨内疾病的诊断几乎是空白，因此MRI现普遍应用于骨、关节疾病的诊断。在绝大多数骨、关节疾病的诊断中MRI都有无可替代的作用。