静脉血栓 预防和治疗

长江

静脉血栓

别　　名：静脉血栓子类症状： 上肢静脉血栓 下肢静脉血栓
患病部位：全身 血液血管所属科室： 外科 血管外科
检查方法：血管检查血液检查血常规检查四维B超检查

静脉血栓怎么办，有哪些预防和治疗的方法？
　　治疗
　　1、治疗目的 使病变局限化;消除水肿;预防肺栓塞发生。
　　2、一般疗法 卧床，抬高患肢，应用湿热敷，待疼痛消失和体温脉搏恢复正常后2周左右，即可下床活动。用弹力绷带缠肢3～6个月，可有效地减轻下肢水肿。
　　3、病因疗法 积极处理或去除感染灶如扁桃体炎和癌肿等。
　　1、全身疗法
　　1抗凝剂：如肝素和双香豆素类药物不仅可防止已形成的血栓继续增长，而且能阻止其他部位新的血栓形成。应用时必须每天测定凝血时间和血中凝血酶原含量。
　　2溶栓剂：在发病3～5天内，可应用人纤溶酶，促使血栓溶解。尿激酶和蝮蛇抗栓酶也可使用。
　　3 低分子右旋糖酐：为血浆增容剂，有抑制血小板聚集和增加纤维蛋白溶解活性的作用，可改善微循环，减轻疼痛。剂量500ml，静脉滴注，每天1 次，10～15天为1疗程，7～10天后可重复。副作用为偶然可致过敏性休克，有人认为有促进肾功能衰竭的危险，有出血倾向或肾功能不全者忌用。
　　4非甾体类抗炎剂：可用吲哚美辛消炎痛和保泰松等。
　　2、手术疗法
　　1交感神经节阻滞术：该法可减轻疼痛和水肿，对伴有动脉反射性痉挛者有良好的作用，尤其是在深部大静脉血栓形成的急性期应用，疗效更为显著。
　　2静脉结扎术：在血栓的上方结扎静脉，可预防肺栓塞的发生。
　　3血栓摘除术：当急性静脉血栓形成时施行血栓摘除术，可缩短病程和预防肺栓塞，还能减少和减轻在非手术疗法或结扎静脉后所遗留的静脉功能不全现象。
　　4静脉剥离术：可行隐静脉系统剥离术。
　　预防
　　①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
　　②生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
　　③合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

详细：

http://jiankang.baidu.com/jibing ... 0%93&from=29276

长江

下肢静脉血栓：

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下 肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。

详细：

http://baike.baidu.com/link?url= ... BvhbHm9flXH4Z-9kO4q



作者：Morrissey JH

来源：《血液》

发布时间：2012-11-20 10:53:29

多聚磷酸盐参与凝血过程多个阶段

科学家们发现多聚磷酸盐在凝血过程中参与了多个阶段，并且涉及了静脉/动脉堵塞（血栓形成）和炎症反应。Illinois大学的研究人员用一些小分子阻断多聚磷酸盐的活性，成功缓解了动物模型的动静脉血栓和炎症症状，提出这类分子可用于血栓治疗。目前市面上的血栓治疗药物会引发出血，而这项研究将有助于大大减少这种副作用。该文章发表在Blood杂志上。

血凝块通常形成于血管的受损位点以避免血液流失。然而有时，血凝块完全堵塞了动脉和静脉而破坏了周围的组织。美国疾控中心的报告称，每年有300,000到600,000美国人受到深静脉血栓或肺栓塞的困扰，每年有60,000 至100,000人死于这些疾病。

凝血机制有内源和外源两条通路。当人体受伤时组织因子就会帮助止血，如果这一通路受到影响，就会导致出血。而当血液遇到异物时接触通路激活，会产生病理学血凝块，该通路受到干扰不会导致出血。
  
化合物多聚磷酸盐在生物体内存在广泛，具有显著促进止血、血栓形成和炎症的能力。2006年，有研究发现血小板释放的多聚磷酸盐能够激活接触通路。由于接触通路并非正常凝血所必须，抑制该通路中的多聚磷酸盐就不会导致出血，领导这项新研究的Illinois大学生化教授James H. Morrissey说。

研究显示，（感染性微生物中）长链多聚磷酸盐能够激活凝血过程的接触通路；（人体血小板分泌的）中链多聚磷酸盐会促进凝血因子V活化，增强纤维蛋白凝块结构，促进凝血酶激活凝血因子XI。因此，多聚磷酸盐可以作为止血剂，而多聚磷酸盐的拮抗剂有望抑制血栓形成和炎症。

研究人员发现一些正电荷分子能够结合负电荷的多聚磷酸盐，并抑制其促凝血的能力。他们将这些化合物添加到分离自人体的血液中，用以检测它们对多聚磷酸盐促血栓作用的抑制能力。此外，研究人员还将这些分子应用到小鼠模型中，发现这些抑制物确实能够缓解和治疗静脉/动脉血栓以及相关炎症。

“我们的研究显示，利用强力的多聚磷酸盐抑制剂影响凝血系统，既能减少血栓形成的风险，又不会增加患者的出血风险，”Morrissey说。该研究为开发更有效的血栓药物提供了重要线索。（叶予）

更多阅读

《血液》发表论文摘要（英文）：

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22517894



http://news.sciencenet.cn/htmlpaper/2012112010532911726520.shtm  L

长江

静脉血栓重在预防

作者：潘锋 来源：科学时报 发布时间：2007-9-25 1:4:44       

本报讯 北京协和医院学术委员会委员、心血管中心首席专家管珩教授在日前举行的以“‘克’栓之战，与时间赛跑”为主题的媒体通报会上呼吁，静脉血栓栓塞症（VTE）预防势在必行。VTE是指可以堵塞静脉血管的血栓形成，血栓形成在不同部位、不同阶段会出现不同的临床表现，最常见的是深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。

管珩教授介绍说，VTE是多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病。资料显示，VTE在美国是高居第三位的最常见的血管疾病，在欧洲每年发生达150万。但由于症状隐匿， 80%没有临床表现的患者被漏诊。VTE多数没有临床表现，猝死常常是这种疾病的首发和唯一表现。由于高漏诊、高误诊率及高的早期死亡率，使得VTE尽管多发但却很少被发现，被医学界誉为“无声的杀手”。VTE在我国的情况更不容乐观，2000年以前一直被认为属于罕见病，但随着近年来无创诊断技术的发展和对疾病认识水平的提高，我国VTE的实际发病率并不比欧美国家低。

中华医学会神经病学会委员、北京军区总医院神经内科主任张微微教授特别指出，内科患者中，卒中患者有更高的发生VTE的风险，是最值得关注和采取预防措施的高危人群，实践证明对高危患者进行预防性抗凝治疗可降低VTE发生率。

张微微教授介绍了一项名为“采用低分子肝素——依诺肝素预防急性缺血性卒中后静脉血栓栓塞性疾病”（PREVAIL）的国际研究结果，该研究是一项大规模、多国家、前瞻性、随机性的开放式研究，共有15个国家参加，入选了1762例缺血性卒中患者，用于对比的治疗用药是克赛（依诺肝素钠）和普通肝素。

克赛是由法国赛诺菲—安万特制药集团生产的一种低分子肝素类的抗凝剂，通过特殊生产工艺从猪肠来源的肝素解聚而产生的独特而复杂的低聚糖链混合物。该药具有抗血栓形成作用，可以抑制静脉或动脉内血凝块形成，以避免潜在急性或慢性动静脉血栓并发症，如肺栓塞、心梗或心源性死亡。PREVAIL研究显示，对急性缺血性卒中患者采用克赛治疗，可使发生VTE的危险性显著降低43%。而国际著名医学杂志《柳叶刀》也发表文章介绍说，在降低急性缺血性卒中患者发生静脉血栓栓塞危险方面，克赛优于普通肝素。

而另一项名为“内科急症患者延长临床预防时间”（EXCLAIM）的研究显示，在预防静脉血栓栓塞性疾病危险性方面，克赛预防用药时间延长到5周，比10天的预防用药方案更有效。此研究是全球首个证明延长预防时间可使内科急症患者VTE发生的危险显著降低44％的研究。

医学专家指出，VTE可有很多表现和多种风险因素，通常任何一名患者都可能有不止一个风险因素。当患者出现某些急症，如卒中或手术后，其患VTE的风险明显增加。这种风险还会随其他各种风险因素的出现而升高，如高龄、肥胖、遗传、活动减少、服用口服避孕药或激素替代治疗等。最新研究表明，住院病人中容易发生VTE的人数相当可观。尽管目前已有了使用克赛等安全而有效的预防VTE的方法，但这些预防措施的实施还不太理想。随着人口的持续老龄化，VTE的患病人数还会增加。国际指南已将预防VTE列为降低住院患者死亡率的最重要策略，大量临床医疗实践证实，预防血栓必须防患于未然。VTE已经成为一个不容忽视的国际性医疗保健问题，涉及心血管、神经内科、肾内科、血管外科、骨外科和肿瘤科等多个领域，提高意识、及早预防和规范治疗至关重要。



阿司匹林用药知多少 防治血栓栓塞性血管疾病

■本报记者 张思玮

阿司匹林是世界上最常用、也是历史最为悠久的药物之一，特别在防治血栓栓塞性血管疾病方面有着广泛的应用。

研究表明，阿司匹林用于心脑血管疾病高危患者，可分别使心脑血管病事件如死亡、心肌梗死（MI）或卒中降低25%，冠状动脉搭桥及动脉栓塞事件降低48%，肺栓塞减少67%，深静脉血栓形成减少23%。

那么，究竟哪些人适合服用阿司匹林？服用阿司匹林有哪些原则、禁忌又是什么？为此，本报记者特意采访了北京大学首钢医院神经内科主任高伟。

详细：

http://cache.baiducontent.com/c? ... c00039a7e&p1=21



中国CFDA批准拜耳Xarelto（拜瑞妥）用于非瓣膜性房颤患者，预防中风及治疗深静脉血栓（DVT）

来源：生物谷 2015-05-04 17:25

2015年5月4日讯 /生物谷BIOON/ --德国制药巨头拜耳（Bayer）近日宣布，每日一次的口服抗凝血剂Xarelto（rivaroxaban，利伐沙班）获中国国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准，用于伴有一个或多个风险因素的非瓣膜性房颤患者，预防卒中和全身性栓塞。此外，CFDA已批准Xarelto用于治疗深静脉血栓（DVT）以及预防深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）的复发。在中国，Xarelto于2009年上市，用于接受择期髋关节或膝关节置换手术的成人患者，预防静脉血栓栓塞（VTE）。此次批准，使Xarelto在中国静脉和动脉血栓栓塞领域的适应症达到了3个。

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http://news.bioon.com/article/6668823.html

http://www.kaseisyoji.com/viewth ... amp;extra=#pid79986

顾汉现

华法林   (t1/2: 2.5Day)

A+医学百科 >> 华法林

华法林（Warfarin）别名苄丙酮香豆素钠

目录
1 药理作用
2 药品介绍
3 药品用法
4 注意事项
5 临床应用
6 参看
药理作用

本药为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸，后者再与钙离子结合，才能发挥其凝血活性。本药的作用是抑制羧基化酶，对已经合成的上述因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应，所以本药起效缓慢，仅在体内有效，停药后药效持续时间较长(直到维生素 K 依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后，抗凝作用才消失)。此外，本药尚能诱导肝脏产生维生素 K 依赖性凝血因子前体物质，并使之释放入血，该物质抗原性与有关凝血因子相同，但并无凝血功能，反而具有抗凝血作用，并能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应。因此，在本药作用下，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白 S和蛋白 C 合成减少，而"假凝血因"亦即"维生素 K 拮抗药诱导蛋白质"增多，达到抗凝效应。本药的药动学参数较稳定，优于其它口服抗凝药(如茴茚二酮、苯丙羟香豆素和双香豆素等)。只有当患者对本药不耐受时，才选用其它口服抗凝药。在非风湿性心房颤动患者预防脑卒中时，本药疗效明显优于阿司匹林。在治疗或预防妊娠患者血栓或栓塞形成时，皮下或静脉注射肝素疗效则优于本药(因肝素易通过胎盘)。　　

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http://www.a-hospital.com/w/%E5%8D%8E%E6%B3%95%E6%9E%97



华法林

声明
本词条可能涉及药品内容，网上任何关于药品使用的建议都不能替代医嘱。
本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。因此，不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长。主要用于防治血栓栓塞性疾病。
药品名称 华法林 药物别名 苄丙酮香豆素钠，华法林钠 英文名称 Warfarin 分子式 C19H16O4 分子量 308.33 药品说明 注射液：50mg、75mg

详细：
http://baike.baidu.com/link?url= ... qMt4er6QVLxcNpcHLQa



ワルファリン（）：

ワルファリン（英: Warfarin）は、抗凝固剤の1つ。殺鼠剤としても用いる。ワルファリンカリウムが医薬品として使われ、商品名はワーファリン、ワーリン、アレファリン、ワルファリンKなど。投与方法は経口（内服）のみである。
目次  [非表示]
1 効果・効能
2 作用機序
3 使用方法
4 モニタリングと国際標準比（INR）
5 他剤との併用、食品との関係
6 副作用・禁忌
7 殺鼠剤
8 化学組成
8.1 合成
9 歴史
10 脚注
11 参考文献
12 外部リンク
効果・効能[編集]
血栓塞栓症の治療及び予防。心臓弁膜症に対する機械弁を用いた弁置換術後や心房細動が原因となる脳塞栓症予防、あるいは深部静脈血栓症による肺塞栓症予防のために、また抗リン脂質抗体症候群での血栓症予防のためにしばしば処方される（抗リン脂質抗体症候群での投与については副作用・禁忌の節を参照）。
欧州および日本ではワルファリンによる抗凝固療法の効果を、トロンボテスト測定により凝固活性（％）あるいはINR値をモニターする方法が普及していた。現在では世界的にプロトロンビン時間のINR値を用いることが各ガイドラインで推奨されている。服用から効果発現までに12-24時間かかり[1]、さらにプロトロンビン時間[PT]あるいはトロンボテスト[TT]によるINR値が安定するには3-4日は必要である。このため脳塞栓症や肺塞栓症の急性期、あるいは播種性血管内凝固で緊急に凝固系の抑制を必要とする際には効果が期待できない。このような場合にはヘパリンを経静脈投与する。ただし脳塞栓症などで早期離床を目的としたり慢性期治療に早めに移行したいときに、急性期のうちからヘパリン投与と並行してワルファリンの内服を開始することはある。また、ワルファリンを服用している場合は、抗血小板療法と違って上記のような効果判定のための血液検査を定期的に実施する必要がある。また抗血小板剤との違いは、抗血小板剤は動脈での血栓予防が主であり、静脈系を含めた血栓予防にはワルファリンを用いなくてはならないことである。

ワルファリン
Warfarin.svg
IUPAC命名法による物質名
（RS）-4-hydroxy-3-（3-oxo-1-phenylbutyl）-
2H-chromen-2-one
臨床データ
胎児危険度分類       
D (Au), X (U.S.)
法的規制       
S4 (Au), POM (UK), ℞-only (U.S.)
投与方法        経口
薬物動態データ
生物学的利用能        100%
血漿タンパク結合        99.5
代謝        Hepatic: CYP2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 and 3A4
半減期        2.5 日
排泄        腎臓（92%）
識別
CAS番号        81-81-2
ATCコード        B01AA03
PubChem        CID: 6691
DrugBank        APRD00341
KEGG        D08682
化学的データ
化学式        C19H16O4
分子量        308.33

详细：
https://ja.wikipedia.org/wiki/%E ... 1%E3%83%AA%E3%83%B3

顾汉现

外科进展 » 华法林降低深部静脉血栓复发危险

来源：本站原创 2004-07-26 03:21

　　老式血液稀释华法林剂很小剂量就能明显降低三分之二的大腿和肺部血栓复发危险，从而为每年的75万病人提供了第一种有效的治疗方法。美国波士顿妇女医院的瑞德科（Paul Ridker）称：一旦决定了每位病人的合适剂量，治疗费用每天只需几分，而且很容易给药。“它提供了新的直接治疗标准”，他说，“医生们应该认真考虑让病人长期换用本药来预防血栓”。

　　美国心脏协会估计每年约200万人发生深静脉血栓，主要在大腿静脉，引起疼痛和肿胀，并威胁生命。约60万人出现并发症，6万人死亡。一半多病人起因于手术或创伤，如骨折，不大可能复发。但近75万人病因不明，有遗传倾向，其中三分之一8年内会再次发生血栓。

　　瑞德科比较了这类危险病人使用小剂量华法林和安慰剂的情况，从1998年开始，原定2005年结束。但早期结果就如此显著，以致研究者认为还继续让病人用安慰剂是不道德的，因此去年12月停止了研究。结论将发表于4月10日的《新英格兰医学杂志》（the New England Journal of Medicine），昨天在该杂志的网站上也贴出来了。“本病通常影响青年人，其中多数其它方面都很健康。治疗起来非常、非常困难，任何能减小发病危险的方法都是一大进步，这就是一个”，宾州大学的斯卡弗（Andrew Schafer）说。

详细：
http://news.bioon.com/article/4898973.html



ESC2013：日本第一三共edoxaban与华法林疗效相当

来源：生物谷2013年9月1日23:54

2013年9月1日讯/生物谷BIOON / - 第一三共株式会社（Daiichi Sankyo公司）9月1日在荷兰阿姆斯特丹举行的2013年欧洲心脏病学会年会（ESC 2013）上，公布了有关新型口服抗凝血剂—Xa因子抑制剂edoxaban的一项全球性III期Hokusai-VTE研究的数据。该项研究在8292例急性症状性深静脉血栓（DVT）和/或肺栓塞（PE）患者中开展，评价了edoxaban相对于华法林（warfarin）的疗效和安全性。

研究中，2组最初使用肝素治疗，随后分别接受edoxaban和华法林治疗，用于治疗和预防症状性静脉血栓栓塞（VTE）的复发，结果表明，该项研究达到了edoxaban相较于华法林的非劣效性主要疗效终点。

北斋-VTE研究数据同时已在线发表于“新英格兰医学杂志”（NEJM）。

Edoxaban是一种新颖的实验性、口服、每日一次、直接作用的Xa因子抑制剂，是新型口服抗凝血剂市场中的新成员，将与强生（JNJ）拜瑞妥（Xarelto，rivaroxban）、辉瑞（Pfizer）和百时美施贵宝（BMS）Eliquis（apixaban，阿哌沙班）、勃林格殷格翰（Boehringer殷格翰）Pradaxa（达比加群，达比加群）展开竞争。

VS VS 10.3％，P = 0.004）。

Hokusai-VTE研究中，患者的具体剂量根据研究方案而定，edoxaban给药量为每日口服60mg，但对于伴有通常会影响口服抗凝剂反应的临床因素（肾功能不全、低体重、同时使用某些P-糖蛋白抑制剂）的患者，则每日口服30mg。研究数据表明，30mg edoxaban治疗组的疗效属性与整体研究一致，与华法林组（N = 719）相比，30毫克edoxaban组（N = 733），具有较低的静脉血栓栓塞复发事件（VTE复发，3.0％和4.2％，HR = 0.73,95％CI，0.42-1.26）。临床相关出血发生率，30毫克edoxaban组显着低于华法林组（7.9％比12.8％，HR = 0.62,95％CI，0.44-0.86）。

在DVT患者（N = 4921）中，edoxaban组和华法林组VTE复发发病率相似（3.4％比 VS VS 6.2％，HR = 0.52，95％CI，0.28-0.98）。：

详细：
http://news.bioon.com/article/6629988.html



泰毕全(R)150mg：减少缺血性卒中风险优于华法林的唯一口服抗凝药：

http://news.bioon.com/article/6638580.html



Oncologist：华法林仍是改善肿瘤患者血栓的首选药：

http://news.bioon.com/article/6542222.html



抗凝血药：

A+医学百科 >> 抗凝血药

抗凝血药(anticoagulant drugs)可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其它血栓性疾病。是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的药物。正常人由于有完整的血液凝固系统和抗凝及纤溶系统，所以血液在血管内既不凝固也不出血，始终自由流动完成其功能，但当机体处于高凝状态或抗凝及纤溶减弱时，则发生血栓栓塞性疾病。

临床使用频率最高的抗凝血药包括：非肠道用药抗凝血剂(如肝素)、香豆素抗凝血剂类(如华法林)、抗血小板凝集药物(如阿司匹林)等等。:　　

http://baike.baidu.com/view/116427.htm