在日华人感受中日医疗两重天

王兴

在日华人感受中日医疗两重天

日期: 15年05月4期

来源：《中文导报》专题报道组

最近，常有华人回国时染病并在国内就诊，或是家中老人有病回国陪护，而对照日本的医院，他们感慨颇深，觉得中国在医疗方面应该向日本学习的地方很多很多。


回国看病像打一场战役

“回国看病像打一场战役！”回国探亲的张先生感叹道。


张先生家在河南郑州，回国期间不巧发烧、头晕，他前往家附近的郑州大学第一附属医院看病。这所医院是省里数一数二的医院，因为离家近，他小时候常去，那时候虽然看病的人也很多，但井然有序，这次却让他大吃一惊。门诊大厅的景象，可以用“摩肩接踵”来形容，上个厕所都要爬几层楼才行，排两个小时的队，见医生也就几分钟。
张先生把这次“痛苦的体验”讲给亲朋听，大家都不以为然。后来张先生才得知，这家儿时常去看病的医院现在日门诊量最高已破两万，年门诊量逾四百万，这家号称是世界上最大的医院被亲朋戏谑称为“世界最大的乡村卫生所”。
一位亲戚告诉张先生，“你的看病经历真不算什么，去年我爸得了脑梗住院，走廊摆满了病床，住院时只有两张床可选，一张在厕所边，一张在电梯间，我们选择了厕所旁。”
该院院长曾公开称：“我们医院现有床位7000张，加床的话可以加到11000张。”
日本病床最多的藤田保健卫生大学病院也只有1500多张病床，东京大学医学部附属病院也只有1200多张病床，这些日本顶级医院在中国的大医院面前，瞬间变成了虾米。
另一位亲戚提醒张先生，“医院里天天都是人山人海，从上班到下班都是高峰期，比北京地铁还挤，有个小病小闹不舒服的还是别去了。前些时准备住院做个肛肠手术，经常看到主治医生领着一群学生，本来是冲着专家去的，生怕躺下被麻醉后成为实习生的试验品，最终还是选择了另外一家市级三甲医院。”
“看小病不建议数一数二的大医院，但也不建议去小医院。”王女士家在东北某省一大城市，前不久父亲做胃部手术，王女士回国陪父亲看病。王女士说，父亲正因为觉得是小病，先去小医院当一般胃炎治疗，才耽搁了诊治。且不说医务人员水平如何，连胃镜、肠镜设备都没用。
“‘小病在社区、大病去医院’国内提倡的分级诊疗运营机制，听上去很美好。但在现实中，最让人不放心的还是基层医院的医疗水平。”王女士说。


“医生收红包真的不只是医生的问题！”王女士亲身经历感受到医生收红包在国内屡禁不止的原因。
虽然之前早就听说国内医生收红包是普遍现象，但她陪父亲去医院前并不打算送红包，她认为，无论是基于医生的职业道德，还是基于法律法规，医生都不应该收红包，患者也不应该送红包。可到了医院，却身不由己，只能“入乡随俗”。
王女士说，手术前一天，主治医生告诉你，明天是一位国内著名专家亲自操刀，如果不是和医院有合作关系，你跑到北京拿着钱也未必能排到。医生还特意嘱托，在手术前主刀专家会和家属见面，到时准备好3000元红包。
父亲听说医生索红包却很高兴，忙说：“要给、要给！现在反腐风声这么紧，敢收红包说明医生对病情有信心，治不好他敢收吗？”看到病床上虚弱的父亲，爱讲原则的王女士这时也只能听从医生的安排。
后来，听住院的病友说，他们都给了红包，有的人还很主动，因为遇到大病往往要和医院、医生打几年交道，送上红包以后再找医生看病也方便。


一位病友说：“这个事情就在于，你不给我不给，啥事没有；你不给我给，我尝甜头。你给我不给，我就倒霉。”
王女士介绍，国内医疗保险制度已经逐渐完善，如果遇到重大疾病，表面上看，个人负担的并不多，医院每天都会打出医疗费清单，但实际上还有许多费用是入院前想象不到的，除了红包外，还有一些药品要全部自费，有的药品甚至没有处方，只有医生口头“推荐”。
手术前麻醉师会问你是否需要镇痛泵，这是近年来麻醉科使用的术后镇痛工具，一般都是自费，约800元。谁都希望家人减轻痛苦，一般家属都不会在意这点钱。
因为父亲手术后体弱，主治医师建议注射人血白蛋白。一直被视为“救命药”的血液制品人血白蛋白，近日市场上奇缺。虽为处方药，但医院里难寻，而黑市人血白蛋白价格一路飙升，50ml剂量的注射剂卖到了800元一支，更常常有价无市，全国各大医院都缺。而主治医师却说能“帮忙”找，并建议先注射6支看看。
王女士说：“在这个节骨眼上，你能不听医师的吗？或许感激还来不及呢！”


“在日本，医院里有严格的探视时间，而国内医院的病房简直就是集贸市场！”王女士说，因为护士人手紧张，照顾病人都是由家属完成的，甚至换吊瓶也是家属自己看，家属多了病房也就热闹非凡。
“我陪父亲在医院待的十多天，天天如此。病房就是集贸市场，无论是谁，都可以随意进出。每个病人都有亲朋好友，病房里迎来送往俨然成了交际场所。因为医院没有规则，包括自己家亲朋也是拎着保健品一波一波来，父亲只有到深夜才能好好睡觉。另外，来病房里发广告的人也随意进出，默不作声往病床上扔下一张传单，掉头就走，丢东西的现象也经常发生。”王女士说。
“虽然国内看病有许多不尽人意的地方，但感觉主刀医生的确经验丰富，这也是让人最放心的地方。”王女士说。
“在日本，医生很规范倒是真的，就是动手能力差点！手术做的不如国内的医生好。毕竟咱们中国人多，医生们练得也多，做手术这种熟能生巧的事情，日本的医生真是比不过国内大医院的专家。”王女士说，父亲不到两个小时就推出手术室。

安静的日本医院

和中国医院的热闹相比,日本的医院确实很安静。千叶县华人陈苏秀在3年前曾经入住当地中央病院，住院七天，完成一个肠胃小手术。她清晰地记得住院前两周在门诊与医生谈好要手术后，就立即由护士商定了手术日子，并且由护士交予了一套资料。这份资料包括住院手册，手册里面详尽地写着住院用品，注意事项，以及医疗保险等文件。
在手术前一天住院观察，住进医院是上午，从午饭开始就由医院提供。房间一共四个人，都有粉红色的布帘拉着，以保持个人的独立空间。当天一系列例行检查，包括量血压、体温等，护士并告知到晚饭后就不能再进食，只能饮用医院提供的一种瓶装水。并且要求她在次日凌晨再喝下一瓶。
手术从中午开始，护士来提前讲解住院和手术过程，由于需要麻醉，护士还问陈苏秀要走了干净的内衣，以便术后帮她穿上。



东京大学附属病院（照片与报道内容无关）。摄影：Abasaa

陈苏秀是自己走入手术室的，当时稍微有点紧张，躺在手术台上，被安上了各种测量仪器。手术室里的麻醉师和护士都很亲切，与她轻轻聊着天，告诉她要从脊椎注射麻醉剂等。等她在病房醒过来，手上已经插着输液管。每隔一阵，就有护士来量体温测血压。从手术次日早上起，已经可以吃由护士送来并安放在病床小桌板上的早饭。两天后，护士告诉她可以冲澡。陈苏秀告诉记者，日本医院里环境整洁，医生护士都亲切，每天一日三餐由医院安排，营养均衡，虽然量看上去并不多，不像中国人理解的术后病后要“大补”的感觉，而且一大早就是一盒冰冷的牛奶。但吃惯了，觉得吃个八分饱正好。医生来查房时，还让陈苏秀起来走走，说如果一直躺着，就会越来越没有力气，这又是颠覆了陈苏秀固有概念的一件事。以前总认为生病就要静养，但日本却是说能走就走，锻炼了才会有体力。
另一个华人青年李力容在日本医院住院十天，也体验到人性化的服务。原来，小李的伤口在背后，术后前几天不能冲澡。护士来查房时，见他头发油腻腻地粘在头皮上，问他是否想洗头。护士搬来一个大盆，让小李躺在床上，枕在床外的盆子架上，护士很细致地为他洗了头。这些工作，护士可做可不做，不做也没有人说她没有完成本职工作，但日本的护士总是尽量为病人着想，尽量让他们在住院期间过得整洁舒适。在身体伤口恢复，可以下地走动后，小李每天在医院走廊上散步，他告诉记者，人们熟悉日本的人性化服务，这种人性化更表现在面对弱者的地方，比如对残疾人，比如对医院病人。病房外有冲澡室，有由护士给洗头的洗头室，有娱乐室，里面有电视机、各种报刊杂志、桌椅，有时候有亲友来探望，大家就在娱乐室里坐着聊聊。那整洁温馨的环境，彻底打破了普通国人对医院“飘着消毒水味，拥挤脏乱”的冰冷印象。



日本医院不会让你花额外的钱

日本的医疗制度是以全民强制性加入的公费医疗保险制度为主，在世界上享有盛名。其他国家，例如美国，公费保险只有以老年人为对象的MEDICARE和以低收入者为对象的MEDIAID两种，其他皆为民间保险。此外，尚未加入保险的民众约有4500万左右，是非常不均衡的医疗保险体系。

美国的决策者普遍相信，一个全民强制的国立医疗保险制度，必然导致成本失控。和经济合作与发展组织的24个国家相比，美国的公共医疗开支占总医疗开支的百分比是最少的，个人的医疗开支最多，总医疗开支占国民总收入的百分比最高。

但日本模式的国立医疗保险制对他们是相当程度的挑战。1961年，日本修改了运行35年的《健康保险法》，制定了全民必须参加《医疗保险法》，要求公平地向全体国民提供医疗服务，目前日本国民医疗保险覆盖率为99%，为世界之最。

医疗保险可以分为两大类，一类被雇用者保险或称之“职工健康保险”，其中可分为共济组合保险、组合掌管保险、政府掌管保险、船员保险等占65.9%；另一类是国民健康保险，主要是农业人口、退休老人、自由职业者，其可分为市町村国保、组合国保2种，占34.1%。医疗保险经费来源，个人按收入的8%缴纳，不足部分由国家及地方财政补贴，凡参加医疗保险者均可报销一定比例的医疗费用，大部分为80%至90%，自付10%至20%，家属可报销70%至80%。

患者可以到自己参加医疗保险的保险事务所去开“自我负担额度认证书”，按期缴纳税金的人如果每个月所付的医疗费超出这个限度，就会得到减免。

虽然各种计算方法不尽相同，大体上来说，在门诊就诊的场合，普通所得(月收入在55万日元以上)，每月的限定额为12000日元，超出这个数字以上就可以得到减免；而入院的限定额为44400日元，超出这个数字以上就可以得到减免。

稍低所得(月收入在40万日元以下)，在门诊就诊的场合，每个月超出8000日元的部分可以得到减免，入院的限定额为24600日元，超过这个数字也可以得到减免。至于更低一点的所得，门诊就诊的场合是8000日元，入院是15000日元。

从入院伙食费来看，普通所得每天个人负担780日元；稍低所得为600元；更低所得为500日元。

但要注意的是：“自我负担额度认证书”只是当月有效，如果5月份住院但在6月份才把“自我负担额度认证书”交给医院，那就无效了，因此在入院前或入院中就必须将“自我负担额度认证书”递交给医院。

另外，加入简便的“都民共济”和“县民共济”也是一个很好的办法，在遇到意外的事故、灾害和疾病时，可以通过共济金的形式获得较充分的经济援助。

共济制度是地方政府承办的非盈利的保险制度，是一种“人人为我，我为人人”的互助制度。参加这种保险每年约付3万-4万的保险金，但是每年都有约30-40%的结馀资金返回，同时因为参加了共济保险，还可以退税，因此结算下来没花几个钱就得到了充分的保险。

日本医院里照顾病人的一切事情都由医生和护士负担，绝对不允许有“护工”，甚至也不允许家属在探视时间之外留在医院中，从病人的饮食、排泄到洗头洗澡，都有护士无微不至地照顾，也从来不要求用什么“自费药”，一般也不收红包，他们不会让患者花额外的钱。