孤独症患儿一岁内可辨异常 专家提醒家长尽早识别

顾汉现

孤独症患儿一岁内可辨异常 专家提醒家长尽早识别

2012年04月09日 10:37:37

来源： 深圳特区报  

    孤独症作为一种先天疾病，专家提醒家长尽早识别孩子是否患病

    孤独症患儿一岁内可辨异常



Ｇｅｔｔｙｉｍａｇｅｓ 供图

　　刚过去不久的４月２日是第５个世界孤独症日。孤独症又称自闭症，在我国和美国的疾病诊断分类条目中均采用“孤独症”一词。

　　孤独症为何有上升趋势？环境污染会导致孤独症吗？这是一种先天疾病还是后天疾病？家长如何作早期识别？日前，深圳市康宁医院儿童心理科主任医师卢建平接受记者采访，对孤独症进行了相关介绍，并澄清了社会上对孤独症的一些错误观点。

　　１

　　孤独症是一种先天疾病

　　卢建平介绍，不仅在我国，世界上孤独症的发病率也在逐年上升。在美国，１９８０年的患病率是０．１－０．４％。；１９９０年为２－２．７％。；２００２年调查了１４个州的８岁儿童，孤独症患病率仍达６％。。这些数据显示孤独症在近些年有显著增加的趋势。

　　孤独症患病率增加的原因有多种解释，其中有几个普遍比较认同的看法。一是对孤独症的定义有改变。现在，一些不是很典型的、轻性的表现，比如阿斯伯格综合征等，也被纳入孤独症谱系障碍。诊断的外延扩大了，患病率自然增加。二是研究样本的大小、研究对象、筛选工具、确诊工具等都是患病率变化的影响因素。三是父母对子女的关心和了解增加、网络报纸杂志等的宣传，增加了早期诊断的几率。

　　孤独症病因至今不明，各国学者作了很多前瞻性或回顾性的研究，存在不同的看法，但确定的共识是：孤独症的病因以生物学因素为主（目前遗传因素的影响最为明确）。

　　而有害环境因素则促进了孤独症的发生。但具体哪些环境因素，目前还不确切。不过，在现已研究的环境因素中，孕妇感染、胚胎环境受损的情况，在孤独症人群中高一些。主要是胚胎期间孕妇受到各种生物、物理、化学等环境因素的影响，使胚胎受到损害，围产期、新生儿期的各种并发症发生高于健康儿童，如孩子缺氧、早产、难产等。

　　那么，单纯的环境污染、后天的教养方式会否导致孤独症？卢建平表示，认为单纯的社会心理因素导致孤独症的观点是不对的。目前研究认为，外部环境因素（感染、宫内或围产期损伤等）作用于具有孤独症遗传易感性的个体，促成孤独症。另外，单纯地把孤独症归为心因性疾病，认为家庭经济差、父母冷漠、照顾不周等导致孤独症的说法也是不对的，在正常生活环境下，孤独症的发生与照料养育不当没有直接关系。

　　如何尽量避免孤独症的发生？卢建平说，孤独症是一种先天疾病，它是多基因遗传病，遗传方式是多基因相互作用的结果。因此，孕产期要尽量少接触环境中的有害因素，尤其是一些已知的高危因素，如营养不良、吸烟喝酒、生育时父亲的年龄过大、怀孕时的各种并发症（如难产、早产、宫内缺氧），以及新生儿期的脑部感染损伤等。还有，如果家族里有孤独症患者，就要更加注意。

　　２

　　三岁前是干预的最佳时期

　　卢建平介绍，由于还没有确切、特效的治疗方法，孤独症的治疗、康复、预后都非常差。孤独症发病非常早，患者从出生到成年一直无法独立生活，需要照顾，给家庭和社会带来很大的负担，对优生优育有很大影响。孤独症的诊治与康复已成为亟待研究和解决的重大公共卫生问题。

　　孤独症康复疗法的最基本原则，就是“早期”。因为年龄越小，神经系统的可塑性越强。所以从康复效果方面，最重要的就是早期治疗、早期干预，干预越晚、效果越差。父母一旦观察到孩子有异常表现，就要尽早接受专业筛查，并接受医生的诊断、诊治与随访。３岁前是干预的最佳时期，但大部分孩子就诊时多在３岁以后，通常的诊断年龄都在３－５岁。更遗憾的是，感觉到孩子异常后，有的家长觉得孩子与别的孩子差别不大，或者觉得还小，还想再等等、再看看，结果影响到早期干预。

　　而病史调查发现，至少一半的患者，在１岁以内就已经表现出与一般孩子不同的行为，虽然１岁内很难留意，但家长回忆时，都说还是能看出来的。其实孤独症患儿到８个月已经与其他婴儿有很大差异，１２－１４个月时已会表现出一些特殊情况。家长一定要有这个意识，注意观察，主要从两方面看孩子有无异常：

　　孤独症孩子最早会表现出“社会趋向性障碍”。比如虽说孩子到１岁左右才有意识的口头语言，但在出生后不久，通常就会有一些非语言的社会交往行为，如看到旁边有人，会主动注视别人的脸、眼睛、嘴、身体，对人的声音有反应。这是孩子用非语言跟人交往，感受到社会性刺激时会东张西望。如果缺乏这些，就是社会趋向性障碍。比如逗他也不笑，对生人和熟人的反应没什么差别，与家人也不亲近，叫他的名字也不反应，叫他拍手或者再见他也不会模仿。同时，他对外界物体的兴趣，多过对人的兴趣，比如与小朋友在一起时，并不注意别的儿童，而是更多地摆弄自己的玩具、物品。这些都是很容易观察的。

　　再一个就是“分享性注意缺陷”。正常孩子从半岁至２岁时，看到某个事物，一般会有头部和眼神的跟随，通过眼神分享对外界的注意。而孤独症孩子这方面的表现是有缺陷的，他的视线不跟你走，也没有眼神对视，既不能跟随你手指的方向转动眼神看某个物体，也不会把自己喜欢的东西指给别人看。

　　这两点，是孤独症患者一两岁就表现出来、并能被父母感觉到的，并随着年龄的增长持续存在，拖到３岁后会更典型。

　　３

　　完全交给康复机构不可取

　　卢建平表示，家长培训在孤独症的诊断、康复方面意义重大。早期干预首先要父母发现。通过孕妇学校、社区讲座、媒体、海报、母婴商店等传播相关知识。在有些国家，孤独症的海报贴到母婴商店里，内容易懂，有助于提高父母的相关意识。“当然，儿童工作者也应具备相关知识。如保姆、学习班的老师、预防接种的护士、幼儿园里的校医、儿科医生等接触到孩子的人如果具备相关知识，发现异常就可以提醒父母，帮助早识别。另外，要做普遍的筛查。孩子出生后，９个月、１２个月、１５个月、１岁半、２岁，都是体检的关键时点，检查完身体指标后，不妨用国际通用的早期筛查量表检查一下心理发育指标。对重点人群的筛查也非常重要，特别是语言发育迟缓的孩子、或者家族中有过孤独症患儿的，都是重点人群。”

　　但父母发现是第一位的，毕竟父母与孩子密切生活在一起，其他几方面也都要父母有这方面的意识方可实现。所以，家长培训是当务之急。另外，家长培训也是康复训练所需。通常，对于没有确切药物治疗的疾病，康复训练的介入就要早。有家长认为把孤独症患儿送康复机构就可以了，对此，卢建平指出这是误区，“康复的主体，包括机构训练、家庭康复，这二者应有机结合、互相补充。其中，机构训练更专业、更系统，但它是模拟的环境；家庭康复则更接近孩子生存的自然环境、社会环境，也能减少家庭的经济负担。而且家长更有动机、责任，能给予孩子更好的呵护。所以，家长要摆正心态，孩子在机构康复毕竟是短时间的，更多的时间是在父母身边学习，如果抱着全交给机构的心态，也做不好。”

　　专家呼吁

　　推动孤独症的

　　社区教育与康复

　　卢建平介绍，孤独症研究在我国起步较晚，在１９８２年由精神病专家陶国泰首先报告了４例孤独症。虽然国内有些地区曾作过相关的患病率调查，但目前更需要一个全国的孤独症患病率调查，有利于了解整体情况，制定相应的政策与措施，如建立孤独症患者的学校、幼儿园，社区康复的配备、床位等。

　　由于孤独症孩子去正常学校上学时，会有一些与众不同的表现，学习上存在困难，行为刻板，交往有困难等，因此，患者治疗康复到八九岁时，想要上学，但很少有学校愿意接收，而且即便进了普通学校，孩子也不适应。这让医生和家长都很苦恼。

　　卢建平认为，应对孤独症患者和家庭提供后续帮助，包括建立相应的学校，而不可能让患儿一直在医院或家里呆着。她告诉记者，西方国家经过多年的呼吁与努力，在医院、机构康复的基础上，逐渐建立了孤独症的教育和社区康复体系，如美国的孤独症学校，政府和慈善组织均有立法或资助。

　　她呼吁：“孤独症患者仅靠家庭、医院的力量，远远不够，更需要建立政府机制，推动社区的教育与康复。”她相信，随着经济的发展，民生的实现，法律的健全，在患者家长、专业人士、社会、教育、民政、残联等各方面的共同努力下，孤独症的社区康复和终身教育是可以实现的。（记者 刘一平 通讯员 邵春晓）