中国古代帝王官员们医疗制度

顾汉现

中国古代帝王官员们医疗制度

2009年04月18日15:38

（转帖）

　　在今日的全球医疗制度方面，可以说都面临着各种问题，世界各国都不堪重负。类似加拿大，英国等发达国家基本上是全民医疗，但效率低下，质量也不佳，政府的医疗支出还年年大幅上升，迟早要吞噬掉整个社会资源。美国虽然没有全民医疗，但也相差不远，老人和穷人基本上都是政府包揽，私人的医疗保险却贵的越来越让人买不起。医疗开支里4成以上是用在行政管理。美国以全世界最高昂的医疗支出，却得到比世界上很多国家都要差的医疗照顾质量。

　　很显然，如此医疗制度也是一个问题，政府包揽了不该包揽的东西，结果被医生和药厂滥用。反正都是政府的钱，不捞白不捞，费用如何不会居高不下？那么，中国在公费和自费医疗制度方面经历了多年的尝试和改革，到底什么样的方式更趋合理和可行呢？目前据今年的两会透露新医改方案即日起程，备受关注的8500亿资金的投入，是未来三年支持医改五项重点改革的开支额，在社会各界引起广泛讨论和担心的是那8500亿元怎么来、怎么花才值？

　　由此我在想，中国古代那些“公务员”及老百姓们又是如何就医问诊的呢？现代人是否可以借鉴些什么呢？

　　自秦汉以来，医药水平及制度不断进步和完善。仅以唐宋为例，得一概观。

　　如隋唐医事制度，主要建立有三个系统，一是为帝王服务的尚药局和食医；二是为太子服务的药藏局和掌医；三是百官医疗兼教育机构的太医署及地方医疗机构。

　　唐代的医药行政，隶属于礼部的祠部掌管，相当于中央卫生总署。另有隶属于太常寺的太医署，相当于中央一级的医学院，兼备医学教育和医疗组织两种功能。

　　以医疗服务的对象看，这些中央级的机构，各有制度划定的对口单位。如唐代制度，凡京师百署官吏、宫廷宦官宫女、南衙卫兵、各边疆民族驻京人员等，看病服药，都找太医署。尚药局除了为皇帝嫔妃、诸王公主服务外，禁军官兵的医疗也归它负责。

　　以上是京朝官吏享受“公费医疗”的情况。地方官吏吃药看病，也是沾惠于这个医在王官的体制。仍以唐宋为例，凡州府（宋时又加上 “军”一级行政设置）一级，都设有地方一级的医学院，其领导和教师，既是执掌地方医药行政的医官，又是传教医学生的导师，一般多为太医署毕业的学生。地方官吏及地方官办学校的师生患病，就请他们治疗。

　　县一级没有医学院校，但也有县署机关医院。比如，按《续资治通鉴长编》卷三三五记载的北宋制度，县一级的官医配置，是每一万户一至五人，遇缺即补。他们必须是太医院或地方医学院的毕业生，除了从事医疗活动外，还须负责收采药物、指导防疫、验发行医和开设药房的执照、处理医疗事故等一切相关事务。这种体制一直维持到清代。

　　这种县署医院兼医药行政管理的机构，一般多设在州县衙署的大门旁边，或者干脆就是县衙大墙的“破墙开店”，一方面承担县署官吏的公费医疗活动并受理医药行政事务，另一方面也为民众看病，乃至出诊，当然这就要收钱了。

　　古代各级衙署中除官吏纳入国家编制之外，还有各种杂役庶务，都由农民以徭役的形式充当。按规定，在此进入“公务”范围的特定时期，他们也得享受公费医疗。 (源引：完颜绍元 《轻松为官——破解千年隐蔽秩序》)

　　另据我国《周礼》中有“医师掌医之政令”的记载，说明了公元前11世纪时西周的医学分科与医事制度。这是我国最早的关于医事活动的法律记录。

　　《唐律疏议》，是我国封建时代的一部有代表性的法典，其中有许多篇章涉及到医疗法制和医疗事故方面的犯罪规定。第三卷职制律中有合和御药误不符本方的规定：“诸合和御药，误不如本方及封题误者，医绞。料理简择不精者，徒一年。未进御者，各者减一等。”意思是说，凡调制御药用药物，因过失而同原方不符以及书写的煎服说明有错的，医生处绞刑。药物料理时拣选得不精细的，处一年徒刑，未送上服用的，各减一等处罚。合和御药有误而无效或误治，都要将医者处以绞刑，充分体现其维护封建帝王的特权。

　　曾记得有人说过：还是中国古代的医疗制度最完美，政府完全不负责任，要做医生的自己去找师傅拜师学艺，自己负担学费。要看病的自己根据病人口碑去找医生，那个医生名声好就找谁，在中国，这叫无为而治。