鼻咽癌早期诊断体会

邓文龙

鼻咽癌早期诊断体会


[ 10-09-16 17:02:00 ]    作者：李高 凃波 郑桃


【摘要】  鼻咽癌为我国多发肿瘤之一，系恶性程度较高的肿瘤；其五年生存率为一期95%；二期80%；三期61%；四期35%。因此早期诊断、早期治疗有十分重要的意义。县级基层医院是能够早期诊断，早期治疗的。
【关键词】  鼻咽癌  早期诊断  基层门诊  五年生存率
        鼻咽癌为我国多发肿瘤之一，系恶性程度较高的肿瘤。据估计，世界上80%的鼻咽癌发生在黄种人。因此基层医院在五官科工作中，早期诊断，对提高治疗率，五年生存率，有较大的意义。
        1  流行病学
        鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首。鼻咽癌男性居多，约为女性的两倍。综述其特点如下：（1）明显的地区性;（2）部分人群的易感性;（3）家族癌症史;（4）发病的稳定性。
        2  病因
        （1）EB病毒;（2）遗传易感性;（3）环境因素：亚硝胺类化合物、微量元素等；（4）癌基因的研究：胡利富等（1988）用癌基因ras家族作探针进行核酸杂交，证明鼻咽癌的转化基因与Ha-ras有同源序列，并呈长度多态现象。
        3  解剖与组织发生学
        鼻咽部主要由第一咽囊发育而成。鼻咽部位于蝶骨体和枕骨基底部的下方，呈不规则的立方形。除底壁外，其他各壁均不能活动。其大小为：垂直和横径各约3～4cm，前后径2～3cm。成人的鼻咽部总面积约为50cm2，含三种上皮成分；鳞状上皮，假复层纤毛柱状上皮，移行上皮。
        4  临床表现
        原发癌症状: ①涕血与鼻衄；②耳鸣；③听力减退；④鼻塞：常为单侧性和持续性；⑤头痛。临床上以单侧颞顶部或枕部的持续性疼痛为特点。
        原发癌的部位与类型：鼻咽癌最多发生的部位在项壁与咽隐窝；间接鼻咽镜下原发鼻咽癌的类型可分为结节型、浸润型、菜花型、黏膜下型和溃疡型。
        眼部症状：鼻咽癌侵犯眼部或与眼球有关的神经症状虽然已属较晚期，但仍有7%的患者以此症状而就诊。
        颅神经症状：鼻咽癌在向周围浸润的过程中可使12对颅神经的任何一支受压迫或被浸润而呈现出不同的症状和体征。必须指出的是，鼻咽癌中患者的颅神经损害部位主要发生在各条颅神经离颅或更低的部位，而非中枢性损害。
        局部扩展所致综合征：垂体蝶骨综合征、岩蝶综合征、眼眶综合征、Trotter三联征等。
        颈淋巴结转移：鼻咽黏膜下有丰富的淋巴管网，且淋巴引流可跨越中线到对侧颈部，鼻咽癌的颈淋巴结转移发生早，转移率高。
        远处转移：鼻咽癌确诊时远处转移为4.2%。个别病例以远处转移为主诉而就诊。  
        5  临床分型
        1962年谢志光等根据100例晚期鼻咽癌观察，指出鼻咽癌的这种现象是具有规律性的，临床上可分为上行型、下行型、上下行型三种类型。香港何鸿超分成转移型、侵犯型、混合型三种类型。国内病理分为高分化鳞状细胞癌、中分化鳞状细胞癌、低分化鳞状细胞癌、泡状核细胞癌、未分化癌。WHO分为角化性鳞状细胞癌、非角化细胞癌、未分化癌。

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        6  诊断
        6.1临床诊断
        鼻咽癌提高生存率的关键在于早期诊断、早期治疗。早期诊断中应注意到如下几点：（1）对具有抽涕带血、持续性鼻塞、单侧性耳鸣、耳塞等症状的患者，在门诊初诊时都应高度重视。（2）注意家族癌症史。（3）临床上高度怀疑鼻咽癌患者，如活检阴性时，不要轻易否定诊断，有时需要多次活检，颈淋巴结细胞学检查有时也需多次进行。
        6.2  EB病毒血清学诊断
        凡下列情况之一者，可以认为是鼻咽癌的高危对象：（1）IgA/VCA抗体滴度≥1∶80；（2）在IgA/VCA，IgA/EA和Dase三项指标中任两项为阳性者；（3）上述三项指标中，任何一项持续高滴度或滴度持续升高者。
        6.3影像学诊断
        由三个方面组成：（1）X线检查；（2）CT检查；（3）MRI检查。
        6.4病理组织学诊断。
        7  基层医院五官科工作中对鼻咽癌的诊断体会
        （1）鼻炎、鼻窦炎门诊治疗效果不佳，应作鼻内窥镜检查，检查时应常规检查鼻咽部。
        （2）抽涕带血的病人，必须作纤维鼻咽喉镜检查，重点查鼻咽部。
        （3）单侧耳塞、声导抗检查中耳压力在130mmHO以上，按卡它性中耳炎、分泌性中耳炎治疗一周，效果不佳，必须作纤维鼻咽喉镜或鼻内窥镜检查，重点查鼻咽部。
        （4）颈部包块：凡颈部包块来院诊，必须先作细胞学检查，同时作纤维鼻咽喉镜检查或鼻内窥镜检查。
        （5）鼻咽部病检：最早纤维鼻咽喉镜检查鼻咽部时，发现鼻部有新生物后取病检，因所取组织小，有时未及时发现，病理科也发现我们鼻内窥镜所取标本阳性率比纤维镜高，因此现在凡鼻咽部病检我们一律用鼻内窥镜取。
        （6）对高度怀疑的病人，一次阴性，应随访，不轻易放过。必要时再取病检。
        通过这几年的工作，我们认识到早期诊断，早期治疗，对提高五年存活率，提高患者生存质量有着非常重要的临床意义。作为县一级医疗机构，是面向广大病人的重要初诊关口，是提高早期诊断的重要环节，因此，只要认真负责，对鼻咽癌有着深深的理性认识，是完全能做到的。
参 考 文 献  
[1] 闵华庆.鼻咽癌81例生存统计.新医学，1973,4.
[2] 李树玲.新编著头颈肿瘤学.18章鼻咽癌.