中医治失眠

顾汉现

中医治失眠


[ 09-08-10 14:28:00 ]    作者：郭红


    随着社会的发展，生活节奏的加快，人们的生活、工作压力增大，失眠已经成为一个影响人类发展的社会问题，在我们身边很多人，被失眠扰乱了正常生活，很多家庭成员也受到干扰，不少人甚至被失眠夺去了生命。笔者根据近几年治疗此类病例，在此对失眠的病因病机、治疗方法做一些探讨，意在抛砖引玉，求得同道的帮助。

    1  病因病机

    失眠亦称不寐，《灵枢·大惑论》称为目不暝，并详细地论述了其病机：“卫气不得于入阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴    则阴气虚，故目不暝矣”。《内经》亦有“卫气行于阳则寤，行于阴则寐”。邪气入侵脏腑迫使卫气行于阳分，不得行于阴分，则阳盛于外阴虚于内而不得眠。《灵枢·营卫生会篇》专门论述了老年人“不夜暝”的病因病机，“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，昼不精，夜不寐”。隋·巢元方《诸病源候论·卷三·大病后不得眠侯》说：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也”。指出脏腑机能失调和营卫不和是不寐的主要病机。宋·许叔微《普济本事方.卷一》曰：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。说明肝经血虚，魂不守舍，影响心神不安而不寐。明·张介宾《景岳全书·卷十八·不寐》说：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尺之也。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳，有邪者多实，无邪者皆虚证”。

    综观古今医家对不寐的病机认识，不外乎脏腑、阴阳、气血失衡，营卫失和的原因却多种多样，大的方面分外感与内伤，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安而成本病。由外感病引起者，主    要见于各种热病过程；由内伤引起者，则多由于情志不舒、心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、痰热内扰、胃气不和所引起。因外感所致的不寐，实证较多；因内伤所致的不寐，以虚证为主。

    笔者从所治病例发现，当今失眠患者增多，除上述诸多因素外，还因为人们心理压力过重，情绪波动较大引起心血耗伤，心失所养，脑失所养，心神无所归依（阳气不得潜藏），而导致失眠，其次是现代人的生活习惯不规律嗜食肥甘厚味致使“胃不和则夜不安”；要风度不要温度，通宵达旦不寐，阳气耗损太重，不能潜藏蓄积，阳气不能推动血液运行温煦全身，使心脑失其所养而失眠。

    2  中医药治疗

    古人对不寐的各种原因，也提出了相应的治疗方法：如《灵枢·邪客篇》有：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤1剂，阴阳已通，其卧立至”。汉·张仲景《伤寒论·辨少阴病脉证并治》说“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之”。唐·孙思邈《千金翼方·卷一》记载了丹砂、琥珀等重镇安神药，并在半夏秫米汤的基础上拟用温胆汤等治疗大病后虚烦不眠。明·张介宾提出“饮浓茶则不寐”。明·李中梓则更详细地说，不寐之故，大曰有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。

    古今医者对不寐的治疗千变万化，但笔者认为其治疗原则离不开以下几个方面：一是在辨证治疗的基础上，关键在于安神镇静，安神镇静是治疗不寐的基本原则。安神又分重镇安神与养心安神，重镇安神常用朱砂安神丸、磁朱丹，养心安神常用天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤等，在使用重镇安神的同时要勿忘健脾。二是调整脏腑阴阳气血，如补益心脾的归脾汤、滋阴降火的黄连阿胶汤，交通心肾的交泰丸，疏肝养血的酸枣仁汤加柴胡，益气镇惊的安神定志丸，化痰清热的清火涤痰汤，和胃化滞的保和丸等。三是要注意情绪调节，缓解紧张情绪，保持精神舒畅。四是养成良好的生活习惯，顺四时而调起居。

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中医治失眠(2)


    3  特殊病案举例

    例1，女，50岁，2003年10月中旬就诊于我处，患者系脑瘤术后，一个月不得眠，神情痛苦，焦躁，自汗淋漓，自述每晚用舒乐安定4片无效，求治过中医亦无效，好几次有过轻生念头。余诊其脉，弦疾而涩，观其舌，质黯淡苔黄而腻。四诊合参为痰热互结，脑失所养。自拟胆星10g，地龙30g，石菖蒲15g，远志15g，土茯苓100g，山楂50g，鸡血藤100g，木通6g，2剂而诸症全除。

    例2，男，59岁，2002年夏求诊于我处，自述反复6年睡眠不好，靠服安定可缓解，加重1个月，整夜不眠，神情恍惚，不能工作，服安定无效。细审患者，舌脉无异，唯左尺微弱，系开车久坐耗气伤阳，遂拟五味子15g，枸杞子20g，菟丝子15g，桑寄生30g，杜仲30g，续断30g，肉苁蓉10g，当归20g，鸡血藤100g，西洋参5g，酸枣仁15g，合欢皮20g，6剂后，睡眠基本正常，十余剂后，已能正常开车行驶。

    例3，女，37岁，2005年10月就诊于我处，自述2个月前反复失眠，服中成药安神胶囊和西药舒乐安定可缓解；一周前加重，服上药无效。观察患者，面色黧黑，双眼四周尤甚，神情焦虑，絮絮叨叨；双脉轻取弦急，重按无力，拟天王补心丹加减无效，加服汇仁肾宝及五子衍宗丸效显，配服温阳补肝肾的中药10剂，现已痊愈。

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失眠症的中医辨证治疗


[ 09-08-18 14:45:00 ]  


【关键词】  失眠症 中医药疗法 肝胆血瘀 调畅气血

　失眠是指经常不能获得正常的睡眠而言。轻症者表现为入睡困难，或时寐时醒或醒后不寐。严重者可整夜不得入睡。近年来，随着人们生活节奏的加快、生存压力的增加，患病率呈不断上升趋势。失眠严重危害人们的身心健康，影响正常的工作、学习和生活。笔者认为，失眠患者每以情志变化，精神刺激为主要原因，故与肝胆密切相关。故对一些顽固性失眠，病程缠绵，服安眠药疗效不显病例，从肝胆论治每多获效，兹举例报道如下。

　　1     肝郁血瘀，治宜调畅血气
        　　
　　陈某，男，42岁。失眠2年余，彻夜难眠少睡即乱梦迭作，性情忧郁，头晕且痛，面色黧黑，胸背部有汗斑累累，下肢肌肤甲错，舌略紫，苔黄腻，脉细弦。肝郁日久，以致气滞血瘀，神魂失养。治宜疏肝解郁，调畅气血，镇静安神。药用：柴胡9 g，生地黄15 g，赤芍15 g，当归9 g，川芎15 g，红花9 g，桃仁9 g，枳壳5 g，桔梗5 g，牛膝5 g，磁朱丸(包)5 g，生甘草3 g。每日1剂，水煎服。服药2剂后自觉精神舒畅，入夜亦能安睡，再服7剂，头晕痛明显好转，每夜睡眠可达5 h以上，乱梦亦平。上方去磁朱丸又服2周，失眠告愈，肌肤甲错，汗斑亦见消退。
　　2     肝火上炎，法当清泄定魂
            
　　刘某，男，32岁。患神经官能症10余载，迭进各种镇静药无效。入夜难眠，梦遗，头晕耳鸣，胸痞心悸，小溲黄赤，舌红苔薄黄，脉弦数。证属气郁化火，肝魂不宁。治宜清肝泄火，镇静安神。药用：柴胡18 g，黄芩12 g，法半夏18 g，党参18 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎48 g，茯苓24 g，大黄12 g，桂枝12 g，生姜6片，红枣10枚。上药共研粗末，每日取27 g水煎服。服1料后，诸症减轻，再进原方1料，竟获痊愈。
　　3     胆涎沃心，治以化痰除烦
            
　　除某，女，46岁。因突受惊恐而失眠，并逐渐加重，入睡艰难，甚则彻夜不眠，情绪焦虑不安，头晕耳鸣，胁肋胀痛，口干口苦，舌紫苔黄腻，脉细弦。此乃胆气郁结，痰火内扰之证。治宜疏肝利胆、化痰泄火、镇静安神。药用：炒竹茹5 g，枳实6 g，法半夏9 g，夏枯草15 g，陈皮5 g，茯苓12 g，远志9 g，酸枣仁9 g，柏子仁9 g ，夜交藤15 g，生甘草3 g。每日1剂，水煎服。服药7剂后夜寐渐安，他症亦平，仍以上方加减治疗1个月，睡眠安静，他症亦消。

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失眠症的中医辨证治疗


　　4     肝血虚弱，当以养营开郁
            
　　沈某，男，35岁。因上消化道出血而惊恐不已，随即出现失眠多梦，缠绵不愈，神疲气短，头晕目眩，脘腹隐痛，阳痿早泄，舌淡苔白，脉细。证属失血后肝失所养，魂失所依。治宜补益气血、安神定志。药用：酸枣仁9 g，川芎5 g，茯苓9 g，党参9 g，当归9 g，白芍6  g，龙骨15 g，柏子仁9 g，远志9 g，合欢花5 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎服。服药1周，夜能入睡，梦也减少。后转治他医因其阳痿早泄而改用补肾之剂，遗精频发，失眠加剧，再次求余诊治，守前方出入治疗2月，睡眠始安，余症渐消。
　　5     小结
        
　　笔者认为，失眠的原因以精神、心理方面为主，所以解除患者的思想顾虑，安慰精神、松弛情志在治疗中是不可缺少的重要内容，同时也应对患者进行心理疏导，治疗中见效初期，应及时对患者加以鼓励，让患者看到治愈疾病的前景、树立战胜失眠的信心，心理障碍一旦解除，更乐于接受治疗，治疗更会见效，从而建立起良性循环。在病情基本痊愈后，还应做巩固和间断的不定期治疗，以取得长久疗效［1-2］。
　
【参考文献】
  　　［1］范 迪，孙伯岩，赵 鑫，等.镇静安神针刺法治疗失眠症40例临床观察［J］.长春中医药大学学报，2006，22(2)：28.

　　［2］田 丹，张立侠.亚健康状态与情志失调［J］.长春中医药大学学报,2007,23(1):6465.(转贴)