关注慢性疼痛，一种不可忽视的疾病！ 微神

邓文龙

关注慢性疼痛，一种不可忽视的疾病！

2018-11-28 16:35

【1】TJAR：膝盖手术后的慢性疼痛或许与神经元损伤有关！

doi：10.1016/j.arthro.2018.05.043

患者经常在膝盖手术后往往会经历严重的慢性疼痛。尽管认为这种疼痛是由于对小神经的损伤，但迄今为止没有得到影像学的直接证明。由MedUni维也纳生物医学成像和图像引导治疗部的放射学家Georg Riegler领导的跨学科研究小组进行的两项研究现已成功地证明了大腿前部和内侧以及膝盖周围的这些微小，敏感的皮肤神经对慢性疼痛之间的关系。这意味着现在可以进行针对性治疗。该结果发表于The Journal of Arthroscopic＆Related Surgery杂志上。

即使手术本身成功，患者在膝关节手术后也经常遭受数月的慢性疼痛。在大多数患者中，这种疼痛是可以忍受的并且最终会自发消失。然而，5至10％的患者在12至18个月后仍然患有这种疼痛。这自然会对他们的生活质量产生负面影响。
https://medicalxpress.com/news/2 ... d-chronic-pain.html
https://www.sciencedirect.com/sc ... 1830481X?via%3Dihub
http://news.bioon.com/article/6728452.html

【2】Ann Int Med：小心！慢性疼痛是自杀的重要因素

doi：10.7326/M18-0830

慢性疼痛也许是自杀的一个重要诱因。美国一项全国暴力死亡报告系统（National Violent Death Reporting System，NVDRS)研究的数据显示，2003-2014年间18个州自杀的人中有9%的人遭受着慢性疼痛，相关研究成果于近日发表在《Annals of Internal Medicine》上。

美国超过2500万人每天都会遭受一定程度慢性疼痛的折磨，有1050万人遭受着严重疼痛的折磨。研究人员已经发现慢性疼痛与自杀风险相关，但是过去的研究主要聚焦于非致命的自杀行为与慢性疼痛的关系，而不是自杀死亡人数与慢性疼痛的关系。

来自美国疾病防控中心的国家伤害预防控制中心的暴力预防部门的研究人员分析了2003-2014年间来自18个州的参与过NVDRS研究超过一年的参与者的数据。这项NVDRS研究详细记载了暴力死亡的原因（包括自杀）以及直接导致死亡的环境因素。

【3】Lancet Public Health：使用“大麻”治疗并不能减轻患者机体的慢性疼痛表现

doi：10.1016/S2468-2667(18)30110-5

日前，一项刊登在国际杂志The Lancet Public Health上的研究报告中，来自新南威尔士大学的研究人员通过进行一项为期4年的研究发现，药用大麻在缓解人们慢性非癌症疼痛上或许并不像通常想象的那么有效。这项研究中，研究人员并未发现大麻能够有效治疗慢性非癌症疼痛。

本文研究由澳大利亚国家卫生和医学研究委员会及全国毒品与酒精研究中心提供资助；研究人员对使用大麻的参与者经常会进行一系列评估，他们发现，这些参与者常常经历着更大的痛苦和焦虑，相比不使用大麻的参与者而言，大麻使用者或许并不能很好地处理自身的痛苦，而且机体的疼痛对他们后期生活影响非常大。目前研究人员并未得到明确证据表明，大麻能够降低患者的疼痛严重性或疼痛的干扰，同时也并无证据表明参与者应该减少阿片类药物的使用或摄入剂量。

【4】Cell：揭示饥饿抑制慢性疼痛反应

doi：10.1016/j.cell.2018.02.057

疼痛是有价值的。如果没有它，我们可能会让我们的手停留在热火炉上。但持续更久的疼痛，如受伤后能够出现的炎性疼痛（inflammatory pain），会使人衰弱和花费巨大，并且导致我们无法完成重要的任务。在自然环境中，由这种疼痛引起的昏睡甚至会阻碍生存。

美国宾夕法尼亚大学文理学院生物学助理教授J. Nicholas Betley及其团队对饥饿如何可能与疼痛感相互作用感到好奇，于是他们观察了24小时未吃东西的小鼠如何对急性疼痛（acute pain）或长期的炎性疼痛作出反应，其中炎性疼痛被认为与大脑中的神经回路敏感化有关。
https://www.cell.com/cell/fullte ... 44%3Fshowall%3Dtrue
http://news.bioon.com/article/6719588.html

【5】Brain：罕见慢性疼痛症状研究突破

doi：10.1093/brain/awx152

饱受慢性疼痛折磨的患者常常会感到分心或虚弱。不过最近的一项研究则为一些慢性疼痛患者找到了他们疼痛的来源。

来自巴斯大学与牛津大学的研究者们最近发表在《Brain》杂志上的一篇文章称，一种罕见的慢性疼痛会导致大脑中负责视觉信息处理的功能的紊乱。这一发现或许有助于为新的治疗方法提供思路。

英国境内有16000人患有一种罕见的，成为"CRPS"的慢性疼痛症，患有该病的患者会出现胳膊或腿部的虚弱、肿胀、温度变化以及移动困难等症状。此外，在病变的外肢部位还会出现灼烧、针刺、叮咬或悸动等反应。正常人北风吹等普通感觉对于患者来说都会变得异常难以忍受。

【6】eLife：“痛觉受体”的晶体结构揭示有望提供治疗慢性疼痛的新方法

doi：10.7554/eLife.22153

慢性疼痛影响着全世界10%的成年人群体，它常常伴随一些疾病而发生，例如风湿性关节炎、偏头痛等等。而且在这些疾病的治疗过程中疼痛的相关治疗十分重要。然而，现有的药物对于慢性疼痛的治疗往往不是很理想。

有效药物的缺乏一方面是由于科学家们对于疼痛的理解还不是很充分，康奈尔的研究者们因此对一种能够与ATP结合的叫做P2X7的痛觉相关受体蛋白进行了研究。

许多靶向P2X7的药物都是通过竞争性地抑制ATP与P2X7的结合而起到缓解疼痛的效果，研究者们认为通过阻碍ATP与P2X7的结合能够有效地阻断痛觉信号的传递。然而，这些靶向P2X7的药物虽然在动物水平的研究结果都取得了令人满意的结果，然而临床试验则让人大失所望。

【7】Sci Rep：慢性疼痛改变我们的免疫系统

doi：10.1038/srep19615

根据一项最新发表于《Scientific Reports》期刊的研究，麦吉尔大学研究人员发现，慢性疼痛可能重新编程免疫系统中基因的工作方式。

"我们发现，慢性疼痛会改变DNA标记的方式，不仅涉及大脑，还涉及T细胞。T细胞是一种对免疫力至关重要的白细胞"麦吉尔大学医学院教授Moshe Szyf说，"我们的发现强调了慢性疼痛对身体其他重要部分比如免疫系统的毁灭性影响。"

慢性疼痛--持续6个月或更长时间的疼痛--是全球范围内导致残障的最常见原因之一。尽管研究人员在寻找新疗法策略的工作中付出了巨大的努力，但是，慢性疼痛的有效疗法仍然难以捉摸。

【8】Tissue Eng Part A：利用CRISPR阻止组织损伤及其导致的慢性疼痛

doi：10.1089/ten.tea.2016.0441

对数百万患者而言，没有什么比慢性背痛或慢性关节痛让人体更加虚弱。它的感觉就像是一生的痛苦。

但是，在一项新的研究中，美国犹他大学生物工程助理教授Robby Bowles和同事们证实利用一种基于CRISPR/Cas9的表观基因组编辑方法，抑制炎性细胞因子受体（特别是TNFR1和IL1R1），改变细胞对炎性环境作出的反应，从而抑阻止慢性疼痛。相关研究结果于2017年2月28日在线发表在Tissue Engineering Part A杂志上。

Bowles说，“这一方法也可用于治疗很多炎性相关疾病。它可能能够用于治疗关节炎。它也可能能够用于治疗细胞中，然后将这些细胞运送到炎性环境中，从而抑制炎症。”

在慢性背痛中，当炎症让细胞释放导致组织分解的分子时，椎间盘突出便是组织损伤的结果。通常而言，炎症是大自然的一种改变免疫系统修复组织损伤或应付感染的方式。但是慢性炎症能够导致组织退化和疼痛。

【9】PNAS：慢性疼痛患者的福音

doi：10.1073/pnas.1510137112

近日，来自加州大学戴维斯分校的研究人员发现了神经疼痛的重要机制。他们发现，被称为内质网应激的生物过程，是引起神经疼痛的重要原因。这项发现可能造福于成千上万的慢性疼痛的患者，例如由创伤，糖尿病，带状疱疹，多发性硬化症或导致神经损伤的其他疾病引起的慢性疼痛。相关研究成果于近日发表在PNAS杂志上。

最近， 有研究发现， 非通道、非神经递质的疼痛治疗靶点是可溶性环氧化物水解酶(sEH)。这种酶可以降解自然镇痛脂类介质，环氧脂肪酸(EpFAs)。因此，抑制这种酶，可以稳定这些生物活性介质。在本文的研究中，研究人员们发现了EpFAs在糖尿病引起的神经痛中的效应，并确定出一种先前未知的疼痛机制，即被称为内质网应激的生物过程。首先，研究人员们利用大鼠的一型糖尿病模型，量化了外周神经系统激活的内质网应激。接着，他们发现，用一种化学分子伴侣可以缓解疼痛和内质网应激。

【10】瑜伽可改善慢性疼痛

新闻阅读：Yoga and chronic pain have opposite effects on brain gray matter

近日，在美国疼痛学会的年会上，来自NIH的研究人员进行了学术报告，指出瑜伽运动可以有效阻止，甚至逆转慢性疼痛造成的大脑结构变化和损伤，而这一结果也得到NIH实验研究的有力证明。

这位研究人员解释道，许多患有慢性疼痛的病人会表现出焦虑抑郁，同时存在一定的认知功能障碍，脑成像研究发现慢性疼痛会造成大鼠和人的大脑灰质体积以及白质完整性发生改变。灰质是由大量神经元细胞体组成的脑组织，灰质损失造成的影响取决于该过程在大脑中发生的部位，灰质减少会导致记忆受损，情绪障碍，并降低认知功能。

目前，由NIH/NCCIH主导的一些研究提供了强有力的研究结果，发现诸如瑜伽和冥想这样的体脑活动能够对抗慢性疼痛造成的大脑结构损伤。研究人员说道，练习瑜伽对大脑造成的影响与慢性疼痛正好相反，瑜伽练习者其大脑多个区域的灰质都要多于未练习瑜伽者，其中包括参与疼痛调节的大脑区域。（生物谷Bioon.com）

http://news.bioon.com/article/6730511.html



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邓文龙

TJAR：膝盖手术后的慢性疼痛或许与神经元损伤有关！

2018-10-09 15:58

2018年10月9日 讯 /生物谷BIOON/ --患者经常在膝盖手术后往往会经历严重的慢性疼痛。尽管认为这种疼痛是由于对小神经的损伤，但迄今为止没有得到影像学的直接证明。由MedUni维也纳生物医学成像和图像引导治疗部的放射学家Georg Riegler领导的跨学科研究小组进行的两项研究现已成功地证明了大腿前部和内侧以及膝盖周围的这些微小，敏感的皮肤神经对慢性疼痛之间的关系。这意味着现在可以进行针对性治疗。该结果发表于The Journal of Arthroscopic＆Related Surgery杂志上。

（图片来源：www.pixabay.com）

即使手术本身成功，患者在膝关节手术后也经常遭受数月的慢性疼痛。在大多数患者中，这种疼痛是可以忍受的并且最终会自发消失。然而，5至10％的患者在12至18个月后仍然患有这种疼痛。这自然会对他们的生活质量产生负面影响。

在外科手术过程中，不可避免地会在手术部位对组织和神经造成损伤。然而，在大多数情况下，这不会造成任何进一步的后果，并且由于手术引起的正常疼痛在几周后会再次消退。但是，如果神经损伤非常严重以至于疼痛在手术后数月持续甚至恶化，应尽快开始针对性疼痛治疗，以防止疼痛的发生。

然而，以前不可能通过成像技术展示膝盖周围的小于1毫米厚的微小皮肤神经及其分支。因此，神经损伤只能根据推测进行治疗。由MedUni维也纳生物医学成像和图像引导治疗部的放射科医师Georg Riegler领导的跨学科团队与PUC-私人超声中心合作，以及MedUni维也纳解剖学和细胞生物学中心的整形和重建外科部门现已管理使用高分辨率超声成像首次在膝盖上展示这些小皮肤神经。在第一项研究中，研究小组通过高分辨率超声成像实时展示了鞘内肌腱（膝盖骨前方和下方的敏感神经分支）的在手术过程中的情况。第二项研究证明了股神经，股神经的分支前皮支的相关情况。

根据Riegler的说法，为了准确地隔离引起疼痛的神经分支，必须进行所谓的“诊断性阻断”。如果神经引起疼痛，可以选择各种治疗方案。第一种选择是局部治疗疼痛贴片或物理疗法。下一阶段将是超声引导治疗，其中受影响的神经在几个疗程中被麻醉剂反复阻断，从而阻止疼痛。其他可能性是可的松注射或射频消融。释放或切断神经的外科手术仅被视为最后手段。

Riegler说：“尽可能快地做出准确的诊断是非常重要的，不需要等待太长时间。否则，疼痛会变成慢性病。” （生物谷Bioon.com）

资讯出处：Nerve damage shown to be cause of unexplained chronic pain following knee operations
https://medicalxpress.com/news/2 ... d-chronic-pain.html

原始出处：Georg Riegler et al. Ultrasound Anatomic Demonstration of the Infrapatellar Nerve Branches, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery (2018). DOI: 10.1016/j.arthro.2018.05.043
https://www.sciencedirect.com/sc ... 1830481X?via%3Dihub

http://news.bioon.com/article/6728452.html

邓文龙

Google译：

家 手术 / 放射学和成像 2018年10月8日

神经损伤显示是膝关节手术后不明原因的慢性疼痛的原因

2018年10月8日，维也纳医科大学 Johannes Angerer



膝盖疼痛
图片来源：CC0 Public Domain
患者经常在膝盖手术后经历严重的慢性疼痛。尽管认为疼痛是由于对小神经的损伤，但迄今为止不可能通过成像来证明这一点。由MedUni维也纳生物医学成像和图像引导治疗部的放射学家Georg Riegler领导的跨学科研究小组进行的两项研究现已成功地证明了大腿前部和内侧以及膝盖周围的这些微小，敏感的皮肤神经。分辨率超声成像。这意味着现在可以进行针对性治疗。该结果发表于Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound and Arthroscopy：The Journal of Arthroscopic＆Related Surgery
在膝关节手术后，即使手术本身成功，患者也经常遭受数月的慢性（和不明原因）疼痛。在大多数患者中，这种疼痛是可以忍受的并且最终会自发消失。然而，5至10％的患者仍然在12至18个月后患有，在某些情况下患有严重的所谓神经性疼痛。这自然会对他们的生活质量产生负面影响。只有当所有其他客观原因被排除时才会怀疑是神经损伤的原因。
在外科手术过程中，不可避免地会在手术部位对组织和神经造成损伤。然而，在大多数情况下，这没有任何进一步的后果，并且由于手术引起的正常疼痛在几周后再次消退。但是，如果神经损伤非常严重以至于疼痛在手术后数月持续甚至恶化，应尽快开始针对性疼痛治疗，以防止疼痛的发生。如果发生这种情况，那么患者通常更难以完全无痛。
然而，以前不可能通过成像技术展示膝盖周围的小于1毫米厚的微小皮肤神经及其分支。因此，神经损伤只能根据怀疑来推测和治疗。但是，如果假设被证明是错误的，那么这种治疗可能弊大于利。由MedUni维也纳生物医学成像和图像引导治疗部的放射科医师Georg Riegler领导的跨学科团队与PUC-私人超声中心合作，以及MedUni维也纳解剖学和细胞生物学中心的整形和重建外科部门现已管理使用高分辨率超声成像首次在膝盖上展示这些小皮肤神经。在第一项研究中，研究小组通过高分辨率超声成像设法展示了鞘内肌腱（膝盖骨前方和下方的敏感神经分支）的整个过程。第二项研究证明了股神经，股神经的分支前皮支。还发现这些神经的路径变化很大，并且每个人都遵循不同的路线。因此，在给予任何针对神经疼痛的靶向治疗之前，必须确定受损神经纤维的确切位置。
根据Riegler的说法，为了准确地隔离引起疼痛的神经分支，必须进行所谓的“诊断性阻断”：“由于神经供应是如此多变，因此必须首先确定这些微小神经中的哪一个这只能通过选择性地暂时麻醉或阻塞疑似神经来实现，最多只需1毫升麻醉剂。如果在完成阻塞后疼痛立即显着减轻，一旦麻醉剂恢复，则会立即恢复疼痛。磨损了，然后我们找到了问题。“
如果神经引起疼痛，可以选择各种治疗方案。第一种选择是局部治疗疼痛贴片或物理疗法。下一阶段将是超声引导治疗，其中受影响的神经在几个疗程中被麻醉剂反复阻断，从而阻止疼痛。其他可能性是可的松注射或射频消融。释放或切断神经的外科手术仅被视为最后手段。但是，这通常非常成功。
Riegler说：“尽可能快地做出准确的诊断是非常重要的，不需要等待太长时间。否则，疼痛会使自己陷入”痛苦记忆“并变成慢性病。” 因此，将来膝关节手术后神经损伤患者可以获得更好的帮助。
进一步探索： 常见止痛药对创伤性神经损伤后的慢性疼痛无效
更多信息： Christopher Pivec等。利用超声波，超声波治疗股骨神经前皮神经的新型示范- 欧洲超声杂志（2018）。DOI：10.1055 / s-0043-121628
Georg Riegler等人。髌下神经分支的超声解剖证明，关节镜检查：关节镜及相关手术杂志（2018年）。DOI：10.1016 / j.arthro.2018.05.043
提供： 维也纳医科大学  

https://medicalxpress.com/news/2 ... d-chronic-pain.html