自闭症康复训练计划

顾汉现

自闭症康复训练计划


“Let me Hear Your Voice”中儿子的治疗方案：
（儿子—M，老师—I）
需遵守的总原则：
1. 每次上课中伴随目光对视训练。
2. 在执行复杂指令前先将每个步骤与技能全部掌握。
3. 为保持强化物的有效性应经常更换强化物。
4. 不理睬发脾气与反抗，坚持工作。
注意：在每个分类中的技能是按由简单到难的次序排列的，然而训练的每个计划中，都应从各分类选取需教的技能。
第一阶段
1 注意力
在教M如何集中注意力时，指令：“看着我”是非常关键的。提示M坐在椅子上，放平两手，I坐得很近，不允许M坐姿不正或跑开。 I 的态度是一贯性，坚定，提要求，对任何服从的表示给予表扬，拥抱，抚背。让M集中注意力是关键的第一步。
1） 看着我
面对面 1秒，2秒，5秒
由活动转向I （让他从事活动，然后教他在I说“看着我”时，抬头看并进行目光接触 。提示：将手放在M下巴下面，将强化物放在眼睛的水平高度）
2） 对姓名的反应
2 听从一步的指令
指令：坐下 站起来 过来 手放好 举起手 拥抱一下 转过来 跺脚 挥手等，起先用身体提示，然后减退提示。
“触摸身体部位” ：头，脚 ，肚子， 眼睛， 腿等
“做给我看”：吃，喝，拍手，挥手，拥抱，转身，站住，坐住，走路，跑步等
3 模仿活动
“跟我这样做”
大肌肉：拍手，举手臂，拍腿，拍桌子，摸头，打哇哇，跺脚，站起来，摇头不，点头是
小肌肉：使用手指，开合手掌，接触身体部位等。
积木模仿：I将积木搭成形状，让他模仿，用 3块~5块。
物体模仿：教模仿使用物体，如将勺子放入杯子中，用面巾纸擦面，将玩具车放入玩具箱里。
画图模仿：抓笔，画线，画图等。
4 指令反应
I将M想要的物品举起，叫他“用手指”，提示他将手直接指向物品（接触），然后给他，以后减退提示并增大距离。
5 配对 物体间/图画与物体间/图画间/色彩间/字母间/数字间
6 语言模仿 元音/辅音~词语~词语组合 一开始可接受相近音，再慢慢纠正
7 玩耍
形状块 / 动物拼图（同时I发出动物的叫声并学习动物的动作）
珠子 / 钟型拼图
积木 / 数字拼图
音乐（VCD，电子琴，打击乐器）
娃娃书
8 区别物体
叫他“给我”：球， 杯子，鞋等，逐渐增加桌上物品的数量
9 区别图画
叫他指着： 从两幅画到许多画
10 认识物品名称
“这是什么？” 用真实物品或图画，开始时接受相近回答
11 是/否
摇头说不——对不想吃的东西
点头说是——对想吃的东西 开始提示，然后减退
12 认识动作：1）对I “我在做什么？”
挥手，跳，站，坐，拍手，跑，擤鼻子，亲吻，笑，走路，睡觉，打开，喝水，吃饭，哭等（示范回答，开始时接受相近答案）
2）对自己 “你在做什么？”
3）对别人 “他在做什么？” 开始时只要求动词，如“在跳”
13 认识色彩（从理解到表达）
1） 指红色/蓝色/黄色等
2） “这是什么颜色？”举起物品（示范，再减退）
14 所有格
指出。。。的鞋（姓名）（为 你的/我的 的训练打好基础）
15 形状（从理解到表达）
1） 指正方形，圆形，三角形等
2） “这是什么形状？”，举起相应形状的木块（示范正确回答，再减退）

第二阶段

保持以上所有课程，包括目光接触
1 比较，对比： 大/小 指着 大的/小的 车子
2 动作+物体的表达方式
“喝果汁”“吃饼干”
看图说话“他在做什么？”
提到自己“你在做什么？”
提到I “我在做什么？”
3 新的颜色
4 所有格 “这是谁的鞋？” “。。。的鞋”
5 作选择 “你想要。。。还是。。。？”
6 同时模仿 做。。和。。（拍桌子和摸鼻子）
7 继续用积木模仿
8 给/取回 两到三个物品
“给我。。和。。和。。”，从桌上开始，然后要求他在房间里周围取物，锻炼他的短期记忆
9 两步指令 “站起来并转圈”等
（这时应分别已掌握两个单独的指令）
10 是/否（否定）
“这是一个。。。吗？” 如举起玩具熊问“这是一匹马吗？”
11 玩耍
用小的偶像玩过家家：妈妈，爸爸，男孩，女孩，宝宝，
示范一些简单的动作，吃，睡，唱儿歌等
一起读书，指着图画，拍球，滚球，提示将球取回。一开始坐得近些
一起唱歌，表扬他唱出来的部分
一起画人的五官，有时强调身体的某部分：眼睛，鼻子，嘴巴，耳朵等
12 在短句中用语言提要求 示范：“我想要。。”“我可以要。。吗？”
13 识别情绪状态
开心/伤心
撅了撅嘴说：“气死我了呀！呀！呀！” 指画问“他觉得怎么样？”
14 “我的/你的” 用鞋子 “把你的鞋子给我”“把我的鞋子给我”
（这可能是语言中最困难的课程，因为“你，我”是不固定的，因说话者而异，一开始要教理解语言，固定I说话，“我”指I，“你”指M，然后教表达语言，固定M说话，“我”指M，“你”指I。在自闭症的语言中“我”和“你”常会混淆。自闭症者在对原材料除重复外，进行转达，总结，泛化方面是有缺陷的，但经过训练是可以掌握的。
15 语言模仿
16 “哪里” 加上表达 “里面，外面，上面，下面”
如“哨子在哪里？” 示范“在盒子的里面，外面，上面，下面“
17 “谁” 用照片指家人，朋友等
18 “。。在干什么？” 用照片中熟悉的人在根一件特定的事（如在饮果汁），也可用图卡。

第三阶段
这里有许多项目，每名训练员在每个2小时的计划中做约10个项目，一般做其他训练员未做过的项目
1 开始训练大小便
2 对比：冷/热 长/短 重/轻等 “指给我重的” 可用这方面的教育卡片
3 指代词 看图片“他在做什么？” 示范“他在。。”，再减退
4 执行两步指令（保持）
5 方位词（继续） 在。。旁边/后面/前面
6 颜色（继续教新的颜色）
7 区分情绪（继续） 用图片或面对面“我觉得怎么样？”，I 做高兴/难过
撅了撅嘴说：“气死我了呀！呀！呀！”的表情
8 区别“谁，做什么，在哪里”等问题
9 宾语/动词/完成句子
用更完整的句子描述人们的动作（图片）
一开始可接受“男孩在吃苹果”，但渐渐示范更完整的句子“这个男孩正在吃一个苹果”
以后问“告诉我画上有什么/这幅画讲的是什么/这个男孩在干什么”
保持指代词“他/它”，描述动作，情绪等的训练
10 简单的句子“我看见。。。”“这是一个。。”
做一本“我看见什么”的书，将图画贴在笔记本里，头五页每页一件物品，下五页每页两件。。。，提示说“我看见。。。和。。。和。。。”，保证在增加物品数量前已掌握“我看见一个球”，而不是“我看见球”
11 按指令取物
12 用大人的姓名，称呼来提要求： “妈妈，我要画图”等，不久还可加上触摸，提示他触碰他人引起注意
13 是/否，否定（继续）
14 简单的社交提问 姓名，年龄，家人
15 玩耍 用毡板，将毛毡物体粘在毡板上制造情景
16 语言模仿 教词语组合，纠正他对物品的叫法
17 保持注意力/转移注意力（这是非常重视的一个项目）
1）保持注意力 在同一个话题上问几个问题“看见这只狗吗？”“它在做什么？”“这条狗是什么颜色的？”“它要到哪里去？”等。这算不上一个专门的项目，但在整个训练过程中都要强调，特别是玩耍与读书时（从长远来看，保持注意力能使M关注目前同一话题，限制他说傻话，走题。许多自闭症的孩子能用正确的语法与词汇说很多话，但不能专著于他的听众想谈论的话题，这会使他们很难交朋友与建立社会关系，所以这项训练是意义非凡的
2）转移注意力
*轮到我玩/轮到你玩了
*I可坐得更远些，但仍要求不断有目光对视。 I可更经常在室内走动，或让M在室内走动，但不断要求他给予注意力
*I开始一项活动，然后说“噢，不，我们还是做另一件事吧”，这帮助孩子转移注意力并增加灵活性
*I建立起一个活动，如画画，这要求M将注意力集中在桌子上，但在整项活动中不断谈话，问问题，如M抬头看并回答则鼓励表扬
18 加快更替教学材料的节奏以避免厌倦情绪，每次在椅子上坐不超过5分钟。用“坐得好”“听得好”“你不哭，这很好。”等话来加强行为的改善。尝试不同的强化物。在出现攻击行为时说“时间到”。注意：在小孩扯头发时可压他的指关节，小手会自然地松开。对拍手，身体紧张，用脚尖走路等，说“把手放好”并抓住他的手放在身边3秒钟，如坐好了就表扬。
19 保持目光对视的训练
20 练习“一刻钟游戏” I唱歌或读书，大约15分钟。
21 “我不知道”
用熟悉物品的卡片，问“这是什么？”放几张不常见物品的图片在其中，如火花塞。示范说“我不知道”。他一旦理解了这句话的意义，开始用书本杂志等强化。当掌握“我不知道”后，提示他问：“我不知道，这是什么？”
22 开始示范用低的语调说话 因为这时M开始用高的，吱吱声说话
23 哪里（表达）（前面理解课程的训练已为表达打好了基础）
将两件物品放在M面前，每件给他看两次。第三次时藏起一件。当他寻找时提示他说“。。在哪里”整个句子。他问后表扬他并将物品给他
24 用蜡笔画画
画简单的形状，如正方形，圆形，三角形。
I画脸，让M加上五官，头发，眼镜等。
I画简单的物品，让他认“花，球”等。纠正手的位置。最后学习画棍状人形，
后开始画多于一个人的场景。
25 继续做扮演游戏。 假装你是飞机，猴子，婴儿，狮子等，使用动作与声音。
26 分类 动物/食物/衣物
将三张这三类的卡片放在桌上，从一堆卡片中另取一张。I问“这是什么”，回答“猫”。I说“很好”，I问“猫是什么？”，回答“动物”。I说“将动物归类”，他应将卡片放入动物类中。 开始时提示，然后减退。

第四阶段
1 继续动物/食物/衣物的分类。加上玩具/食物/饮料的分类
2 在整个训练中贯穿指代词的训练“你/我/他，你们/我们/他们”
3 开始教物品的功能 将3~4件实物放在桌上，问“你用什么剪”回答“剪刀”
4 继续“我不知道，这是什么”，用实物
5 继续“我的/你的”，开始“他的”的所有格的训练
“我的名字叫什么”“你的名字叫什么”“他的名字叫什么”
一开始可提示“把我，。。的鞋子给我”“把你，M的鞋子给我。”然后减退提示。
6 保持是/否训练
“你冷/热吗？”“你是一只青蛙吗/你是一个男孩吗？”“你在睡觉吗/我在拍吗？”
“他高兴吗/难过吗？”“这是一辆卡车还是一个胡萝卜？”
7 开始互动训练
（目的是让他回应他人的对话。一开始很机械，但当他明白含义后会变得自然。）
I“我在用蓝腊笔画画” 示范回答“我在用红腊笔画画”
I“我穿着一双白鞋子”，“我早餐喜欢吃面包”等
8 示范表达“谁，哪里，做什么，什么颜色”等问题，贯穿整个训练
9 引入“开始，然后，最后”的概念
当孩子不明白2比3小时，玩数字拼图时只作为空间的关系，按顺序排列。
然后可教关系：
“你每天最早吃什么饭？”“早餐”“然后你吃什么饭？”“中餐”“你最后吃什么饭？”“晚餐” 还可找到另外的例子

第五阶段
1 继续“我的/你的”练习
2 取3件物品，开始用较近的物品，然后增加距离
3 用排序卡片做成3个顺序场景
目的：开始教将故事的顺序，以达到扩大创造性与自发性语言的目的
强调“开始，然后，最后，结束”。一开始用很简单的故事“一个男孩买了一个雪糕，然后他正在吃雪糕，最后他吃完了雪糕，故事讲完了”。当他的语言进步后，可用更复杂的故事。可用故事卡片，让他自己排序并讲述。
4 开始表达训练
“刀是什么？”示范“是你切东西用的”。
等他有概念后不再提示。问“汽车是什么？”等
5 物品的功能
“你能用刀做什么？”“你能用刀切东西”
6 房间与家具
游戏中有不同房间的画，有不同家具与设备的卡片，放入不同房间，让他对真实世界有个认识。
7 语言模仿 不同的词语与声音
8 为什么/因为 故事中“为什么这只狗在叫？”“因为它看见那只猫”
10 社交问题： 姓名，年龄，家人的姓名，“你住在哪里”“你多少岁”
11 谁，什么，哪里，做什么（继续）
12 继续指代词的练习 你/我/他/它
I做跳，写等动作，问“我在做什么？”要求完整回答“你在做。。。”
同样让M做某动作，问“你在做什么？”要求回答“我在做。。。”
13 时间顺序
“在。。之后”“很快”“然后”“以后”“现在”“在。。之前”。在讲故事与玩耍中，强调这些作为时间标志的词。
14 继续玩“一刻钟”游戏
15 复习方位词，颜色，比较
I给出越来越多的选择，现在用一种不太正式，不太结构化的方式做，孩子的书是主要的教学材料，图画卡和游戏也可以用。
16 学习量词 “一辆车”“一碗饭”“一杯水”“一双鞋”“一盒牛奶”“一棵树”等
17 开始一样/不一样， 相同/不同 的练习
一开始训练“相同”。将两块一样的，一块不同的积木放在桌上，说“给我相同的”
提示，表扬并解释“很好，你给我相同的，它们的颜色相同。”
其他例子：两个勺子，一个叉子/两个碟子，一个杯子等。
18 开始认字母与数字 以1，2，3，A，B，C开始
19 开始数字概念的训练 从4个物品中，要求给出1个，2个，3个
20 开始识别多/少 设两组，一组多，一组少，要求“给我 多的/少的”
21 回忆过去的事件 让他在另一个房间做一件简单的事，回到课堂后问他：“你刚刚做了什么？”示范“我看见了妈妈。”“我找到了一个皮球”等
22 “有什么不见了？”的游戏
让M认三件物品：石头，圈圈，心形，提示他蒙住眼睛，拿走一件，问他：“有什么不见了”。示范回答
也可用图画：人脸上有鼻子，嘴巴，头发等，但只有一只眼睛。
或一张桌子，只有三条腿。问：“什么不见了？”
23 轮到谁了？ 轮到你了/轮到我了游戏
24 互动练习
I：我看见一只猫，而且它叫“喵”
M：我看见一只小狗，而且它在喝牛奶。
M必须加上信息。开始时示范，然后只提示“而且。。”
25 当掌握“我是”后，进一步到“你是”
26 用故事书与普通的场景讲因果关系
“这个女孩为什么吃饭？”“因为她肚子饿了”
“我们为什么去看医生”“小狗为什么睡觉”“妈妈为什么去菜市场”等
27 在小孩没有灵活性时，试图用不同的方式讲述同一件事：“你把手割破了，手上面有一个伤口，它很疼，我来给它搽点药水。瞧，我们把伤口包扎好了”


第六阶段
1 强调指代词的训练
1） 我的/你的
2） 他的/它的/她的
3） 当掌握后将两种材料混合训练
4） 轮到你‘我练习
2 当叫名字时会应一声“噢”
3 当回声（即鹦鹉学舌时，重复他人话的后几个字）时用言语提示或将手放在他的嘴唇上，说“不要学舌”
4 继续相同/不同的训练 “。。与。。在什么上相同”“。。与。。在什么上不同”
5 尽量使用正常的语言，用一些俗语，如“不错，很棒，了不起，盖帽了，没
了，不得了，完蛋了”等
6 荒唐的概念
“这幅画有什么很傻？”示范回答，强调“很傻”
7 复习方位词/形状
8 哪一个不是同类？为什么？ 用有系列图画的书：三种食物与一辆汽车，三个人与一个动物等
9 开始“怎么，如何”的概念
“这项工作怎么做？”“你怎样玩这个游戏？”“我怎样把它打开？”一有机会就教
10 更多象征性的游戏
扮演角色与对白。如消防员灭火，警察与小偷，爸爸为孩子做饭等
扮演一个中性物品，如积木，汽车，飞机，三明治，青蛙，饮料，船等。
强调“假装”这个词以帮助孩子理解。
11 继续语言推理与因果的训练
帮助M自己讲故事，故事分为三个部分：某个角色到某个地方，看见或做了某件事，然后回家。如“从前有个小男孩，他走到大森林里，看见一条黑狗，他将黑狗带回家去，故事完了”。在每个故事后提问题“谁到森林去了？”“他看见了什么？”“然后怎么样了？”
12 继续用数字与字母做学前教育
13 从第三者得到信息
房间里有三个人：I，妈妈，M
I：“妈妈早餐吃的是什么？” M：“我不知道” I：“你问问妈妈” M：“妈妈，你早餐吃的是什么？”。 练习直到他理解，然后泛化到其他问题。
14 用故事书，问“什么时候”，继续强调“为什么”与“怎么办”
I开始介绍越来越现实的信息，如每天的时间，季节，节日，城市的名字等
15 “告诉我关于。。。”
用图画书，照片或杂志“看图告诉我这幅画”“告诉我更多”用开放式的问题来促进对话。在几个月的时间内应可取得长足进展。
16 请其他的孩子一起玩