小沈护士的“成长记”

步天涵谷

“无陪护医院”并不是禁止家属探视或聘请护工，而是把护士原本该做的、目前由家属或护工代做的日常护理，由护士承担起来。在复旦大学附属华山医院，“无陪护”已悄然推行，神经内科护士沈怡琼便是其一。

“无陪护”，遭遇护士紧缺

沈怡琼2005年从复旦大学护理学校毕业，分配到华山医院外科病房。小姑娘起初想，能进大医院当一名照顾病人的白衣天使很荣幸，可上岗后发现，实际情况与料想的不一样。彼时，华山医院护理部刚开始探索“无陪护”，护士除了打针发药外，还须将患者的洗脸、洗头、擦身、刷牙等生活护理一并包下。小沈回忆：“术后三天的病人就要开始擦身。有时遇到人高马大的病人，自己也累得满头大汗。”

与很多“80后”独生女一样，小沈在家几乎啥也不做。神经内科护士长许雅芳对记者坦言，像小沈这样的很多女孩，在医院里做得很卖力，回到家却只字不提，生怕父母无法理解。极端的例子是，曾有一对父母到病房里直接把做护士的女儿“拎”回家，“我们宁愿养你一辈子，也不会让你吃这个苦。”

华山医院外科病房的“无陪护”还仅是雏形，要全面推广，人手紧缺是最大瓶颈。近几年，申城各大医院不断扩大规模，护士资源的缺口日渐突出。而现有的护士超负荷工作，待遇与付出往往不成正比，令护士的流失率居高不下，部分医院的流失率高达10％至20％。

在华山医院神经内科的病房里，总共21名护士须护理38张普通病床。护士长许雅芳说，如果人手配备更齐全的话，无陪护工作将开展得更加顺利到位。比如，现在晚上只有一名护士值班，有时两名病人同时需要陪护去厕所，就很难顾全；如周转得出两名护士，家属晚上也就不必陪护了。专家认为，想要增加护士人手，除提高护士的待遇收入、提升职业发展空间外，更应在社会上营造尊重护士的氛围，创造职业荣誉感来吸引人才。

“无陪护”，病人也应支持

在外科病房摸爬滚打了一年有余，沈怡琼转岗至监护室。监护室要求家属一律不能陪伴，从生活护理到基础护理，再到专科护理，全由护士“一手包办”。按理说，病人家属理应放心了，可现实情况并非如此。家属常在监护室外不停打听，几床病人是不是想喝水了、几床病人那样躺着会不会舒服……小沈和同事们还得抽空为病人家属做解释。

此后，小沈来到神经内科学习专科护理。早上8点交接班，铺床、输液、核对医嘱、协助检查、晚间护理等，节奏相当快，几乎没有停顿。在忙碌中，小沈也找到了乐趣。她和师傅张茗洁告诉记者，生活护理尽管十分琐碎，却很容易与病人建立深厚的感情。在洗脚、擦身的过程中，病人与护士聊聊家常，彼此距离也更近了。

其实，生活护理并非单纯地洗脸洗脚，它同样具有医疗意义。今年卫生部推广“无陪护”护理模式时，相关负责人已明确：护士为患者进行生活照顾，能通过自己的专业知识有效掌握病人的第一手资料，及早发现患者的临床病情变化，并为医生及时处置“铺路”。对患者进行心理护理、康复指导等工作，也能在生活护理中加以渗透。正因如此，由护工来完成生活护理的做法，并不十分妥当。

要推广“无陪护医院”，护士、患者都要转变理念。记者获悉，一些患者并不接受护士的贴身护理、定时擦身等服务方式，也有患者不放心护士的护理质量，这为护士开展工作带来障碍。交通大学护理学院副院长吴蓓雯解释，在美国等发达国家，家属前往医院仅仅是探望病人，这种“只陪不护”的理念深入人心，为医院提高护理质量打下了基础。

“无陪护”，亟待分层培养

如今，工作第五个年头的小沈已成为“星级”护士，开始带教新护士。虽然专科护理技术已经非常娴熟，但她仍然继续为病人们进行生活护理，每周为分管的病人洗一次头，每天整理床铺，为病人洗脸洗脚、清理口腔、排便护理等等。

资历更深的张茗洁，生活护理也是她的职责之一。护士长许雅芳有时心疼地说，如果能专设“助理护士”这个岗位，并招到合适的人选，像小张、小沈这样的护理能手就可以“解放”出来，投入更多精力进行专科护理。

从助理护士到专科护士，为不同学历的护士进行分层培养、分层管理，并形成良好的激励机制，这是申城不少医院护理部的共同期望。
“无陪护医院”的实行，分层管理护士是最关键一步。吴蓓雯告诉记者，如今护士学历越来越高，在三级医院内，大专学历的护士占了大多数，研究生学历护士也不稀奇。高学历护士在学业上投入较大成本，如果仅仅做些生活护理工作，积极性自然不高。最为理想的状态是，设立助理护士岗位，承担生活护理等基础护理工作；技术含量较高的专科护理，则由高职称护士、资深护士担当。

专家强调，护士分层之时，一定要在晋升上保持通道顺畅，鼓励护士从基础护理做起，向专家型护士发展。除了生活护理、医疗护理外，护士的技术项目还可进一步细化，比如擅长静脉注射的护士、精通穿刺术的护士等。培养护士不同的“拿手好戏”，为护理岗位增添技术含量，有利于更好留住人才。