中西医结合治疗神经性耳鸣64例疗效观察

顾汉现

中西医结合治疗神经性耳鸣64例疗效观察


[ 10-02-05 15:24:00 ]    作者：李丽琴，吕军   


【摘要】  目的：观察中西医结合治疗神经性耳鸣的临床疗效。方法：101例病例随机分为两组，两组病例均采用耳鸣康复仪治疗，治疗组在此基础上采用中医辨证治疗。结果：对照组治疗后总有效率为48.6%，治疗组治疗后总有效率为71.9%，两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗神经性耳鸣疗效显著，值得在临床上推广应用。

【关键词】  神经性耳鸣；中西医结合；耳鸣康复仪

1   临床资料

    1.1   一般资料

    101例病例均为我院门诊患者，随机分为两组。对照组37例，其中男18例，女19例；年龄20岁～68岁。治疗组64例，其中男42例，女22例；年龄65岁～18岁。两组病例在性别、年龄等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

    1.2   诊断标准

    主观性耳鸣表现为单耳或双耳鸣，间段性或连续性，单声或复合声，听力学检查符合感音神经性耳鸣，伴或不伴有感音神经性耳聋。

    1.3   排除标准

    正在药物治疗引起耳鸣者；听力损失大于90 dB者；高血压、高血脂、糖尿病、多发性硬化、贫血等引起的耳鸣；年龄18岁以下，70岁以上，孕妇或哺乳期妇女；合并有心血管、肝肾、造血系统严重原发性疾病患者；未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判定者。

    2   治疗方法

    两组病例均使用耳鸣康复仪（山西省运城市康丽声医疗器械有限责任公司研制）治疗，每次连续刺激耳部30 min，每日1次。治疗组在此基础上，配合中医辨证治疗。肾精亏损型治宜补肾填精、滋阴潜阳，方选耳聋左慈丸加减，药物组成：熟地30 g，黄精30 g，山药20 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，丹皮10 g，泽泻10 g，磁石30 g，五味子12 g，石菖蒲18 g，枸杞子15 g，菊花15 g。痰火郁结型治宜清热化痰、散邪通窍，方选清气化痰汤加减治疗，药物组成：半夏10 g，陈皮10 g，黄芩10 g，枳实10 g，茯苓12 g，胆南星10 g，瓜蒌仁15 g，石菖蒲18 g，甘草6 g。气滞血瘀型治宜行气活血、化瘀通窍，药用通窍活血汤加减治疗，药物组成：桃仁10 g，红花6 g，川芎15 g，郁金10 g，赤芍10 g，香附10 g，生姜5片，葱白2根，红枣5枚。痰饮停聚治宜利水逐饮，方选苓桂术甘汤加减治疗，药物组成：茯苓15 g，桂枝10 g，白术12 g，泽泻6 g，车前子10 g，黄芪30 g，防己6 g，升麻10 g。肝火上扰型治宜清肝泻火、开郁通窍，方选龙胆泻肝汤加减治疗，药物组成：栀子10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，丹皮10 g，车前子15 g，泽泻15 g，木通10 g，石菖蒲10 g，生地10 g，甘草10 g。风热侵袭型治宜疏风清热、宣肺通窍，方选银翘散加减治疗，药物组成：金银花12 g，连翘15 g，荆芥10 g，薄荷6 g，蔓荆子15 g，蝉蜕6 g，桔梗10 g，菊花10 g，升麻10 g，竹叶10 g，甘草6 g。水煎服，日1剂，分早晚两次分服。15 d为1个疗程。

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    3   结   果

    3.1   疗效标准

    参照耳鸣程度分级与疗效评定标准 ［1］进行疗效评定。痊愈：耳鸣消失。显效：耳鸣程度降低2个级别以上包括2个级别。有效：耳鸣程度降低1个级别。无效：耳鸣程度无改变。

    3.2   疗效观察

    对照组治疗后痊愈3例，显效5例，有效10例，无效19例，总有效率为48.6%；治疗组治疗后痊愈8例，显效11例，有效27例，无效18例，总有效率为71.9%。两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

    4   讨   论

    中医认为肾与耳关系密切，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。《灵枢·脉度篇》云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，《内经》云“髓海不足，则脑转耳鸣”，故有从肾虚论治耳鸣之说。亦有从痰论治，如《名医杂著》所云：“耳鸣之症或鸣甚如蝉，或左或右，时时闭塞，世人多从肾虚论治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则闭也。若遇此症，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之。”又有从瘀论治，认为久病多瘀，耳鸣病久则瘀阻耳窍，气血运行不畅，耳窍失养。这与现代医学认为耳鸣、耳聋与耳部微循环障碍有关的认识相吻合。肝为将军之官，主升发疏泄，若肝失条达，郁而化火，上扰清窍，则耳鸣暴发。故有从肝而治。正如《素问·六元正纪大论》所云：“木郁之发，则耳鸣旋转。”亦有外感风热而致，如《太平圣惠方》云：“此为风邪所乘，入于耳脉，则正气痞塞，不能宣通，邪正相击故令耳鸣也。”此时应从风而治。耳鸣康复仪是根据电生理学原理研制而成，是一种声刺激，给予一定的频率及强度，促使内耳盖膜与毛细胞的病理移位得以改善，从而可使耳鸣减轻或消失。耳鸣康复仪设计合理，频率范围宽，定量准确，声级输出连续可调，临床效果明显，为耳鸣患者治疗创出一条新路。但耳鸣原因复杂，单一治疗达不到较满意的疗效。中医治疗耳鸣通过辨证有从肾虚论治、从痰论治、从瘀论治、从肝论治、从风论治等多种治疗方法。总之，中西医结合治疗神经性耳鸣疗效显著，值得在临床上推广应用。

【参考文献】
  ［1］刘蓬.耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（4）：181