中山医院在国内率先开展POEM手术治疗贲门失弛缓症

步天涵谷

治疗贲门失弛缓症有新招――日前，复旦大学附属中山医院内镜中心在国内率先开展经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症获成功。由于该手术创伤小、时间短，术后恢复特别快，“微创技术”让患者实实在在感受到医学发展所带来的益处。

　　在刚刚结束的第18届欧洲消化疾病周（UEGW）国际大会上，此手术得到与会专家的高度评价。POEM手术的成功开展标志着中山医院内镜微创切除水平又上了一个新台阶。

　　浦东患者赵女士十年来一直进食困难，严重时连喝水也难以咽下，拍片检查发现食管腔大如胃腔，诊断为“贲门失弛缓症”，生活质量极差。当务之急，唯有进行手术切开食管下端周围肌肉才能解除梗阻，解决患者的进食困难。然而，因患者同时患有肝硬化门脉高压症、凝血功能差，外科手术风险较大，术后容易发生感染、出血等诸多并发症，各大医院均拒之于门外不敢接受其住院治疗。

　　经介绍，赵女士慕名找到中山医院内镜中心主任姚礼庆教授。在仔细研究了患者的病情和影像学资料后，姚教授果断决定，采用目前国际最先进的POEM手术方式，由周平红副主任对患者进行内镜下的肌切开微创治疗。患者入院后，治疗团队认真查阅文献，精心设计内镜手术方案，在消化科、胸外科和麻醉科的通力协作下，运用最新微创切除器械和方法，在食管表层（黏膜）“开窗”后，沿食管夹层（黏膜下层）直视下切开食管周围肌肉，再用金属夹缝合表层裂口，85分钟内为患者实施了POEM手术。据了解，这是中国大陆和香港、台湾地区实施此类手术的首例。

　　患者术后当天即下床行走，第2天顺利进食豆浆和牛奶，第4天进食稀饭，住院5天顺利出院。2个月后患者来院拍片复查，造影剂顺畅通过贲门进入胃内，患者体重增加2.5公斤，十年痛苦一朝去处。

　　据周平红医师介绍，以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性，而且手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠，充分体现“微创治疗”的优越性。目前世界上仅有日本极少数医院进行POEM治疗贲门失弛缓症，中山医院内镜中心已完成5例POEM手术，最短手术时间缩短至50分钟，一大批原先需要外科手术的患者免受了开膛破肚之苦，内镜切除水平居世界领先。★