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国家卫健委印发《0～6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》
原标题：国家卫健委印发《0~6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》
国家卫健委网站9月21日消息，孤独症也称自闭症，是一类发生于儿童早期的神经性发育障碍，病因不清，一般起病于3岁前，主要表现为社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为等心理发育障碍，严重影响患儿的社会功能和生活质量。调查显示，我国儿童孤独症患病率为7‰。儿童孤独症缺乏有效的药物治疗，目前主要治疗途径是康复训练，最佳治疗期为6岁前，如能在3岁前接受科学干预，可不同程度改善患儿症状和预后。因此，对儿童孤独症进行早期筛查、早期干预尤为重要。为进一步完善儿童孤独症服务链条，推进儿童心理保健服务网络建设，促进儿童孤独症早发现、早诊断、早干预，国家卫健委在深入调研、系统总结基础上，制定了《0~6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》（下称《服务规范》）。
《服务规范》由7个部分和8个附件组成。一是服务对象，为辖区内常住的0~6岁儿童；二是服务目的， 主要为提高儿童家长孤独症科学知识知晓率，规范儿童孤独症筛查、诊断、干预康复服务，提升干预效果，减少精神残疾发生，促进儿童健康；三是服务内容，包括健康教育、筛查（初筛、复筛）、诊断、干预康复4部分内容。四是服务机构和人员技术要求，对乡镇卫生院和社区卫生服务中心、县级妇幼保健机构、儿童孤独症诊断机构和干预康复机构的房屋、设备、人员等配备提出要求；五是任务分工，进一步明确乡镇卫生院和社区卫生服务中心、县级妇幼保健机构、儿童孤独症诊断机构和干预康复机构，省级和地市级妇幼保健机构的分工和职责；六是工作要求，主要对各级卫生健康行政部门推动和保障0~6岁儿童孤独症筛查、诊断和干预康复服务工作提出明确要求；七是评估指标，提出初筛率、复筛率和诊断率等3个指标，推动各地加强工作评估。8个附件分别是，儿童心理行为发育问题预警征象筛查表、0~6岁儿童心理行为发育档案、0~6岁儿童心理行为发育初筛转诊单、0~6岁儿童心理行为发育初筛异常登记表、0~6岁儿童心理行为发育复筛转诊单、0~6岁儿童心理行为发育复筛异常登记表、0~6岁儿童心理行为发育异常诊断结果登记表、0~6岁儿童孤独症筛查诊断干预康复服务内容示意图。
《服务规范》主要特点如下：
（一）聚焦0~6岁关键阶段。根据孤独症通常起病于婴幼儿期，目前尚缺乏有效治疗药物，主要治疗途径为康复训练，最佳治疗期为6岁前，越早干预效果越好的特点，将防治工作关口前移，着重抓住0~6岁这一关键阶段，为儿童提供孤独症筛查干预服务，落实早筛查、早诊断、早干预的疾病防控策略，通过抓早抓小，在早发现的基础上早期实施干预，努力改善患儿症状，提升患儿生存质量，促进家庭幸福。
（二）强调开展群体防控。明确要求结合国家基本公共卫生服务项目，为常住人口中0~6岁儿童提供孤独症筛查服务，从群体中尽早发现发育异常的个体。强调建立完善儿童孤独症乡级初筛、县级复筛、专业医疗机构诊断康复的服务模式，明确各级机构职责任务，逐步形成分工负责、上下联动的服务网络，推动群防群控工作落到实处。
（三）注重服务便利可及。明确要求由乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构承担初筛服务，由县级妇幼保健机构承担复筛服务。特别强调基层为主的干预康复原则，帮助孤独症儿童实现就近就便干预。通过缩小服务半径，努力提高筛查干预服务的可及性，同时要求基层不断提高服务能力，提供科学规范的相关服务。
（四）引导家庭积极参与。家庭是儿童健康成长的温暖港湾。《服务规范》明确要求针对家长开展健康教育，引导家长树立儿童健康第一责任人意识，积极主动接受孤独症筛查、诊断和干预服务。强调针对患儿家庭，鼓励家长积极参与干预康复，通过养育过程中的陪伴互动、生活照护和游戏玩耍，开展家庭干预，促进患儿症状改善和康复。
0~6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）
孤独症谱系障碍（也称自闭症，以下简称孤独症）是一类发生于儿童早期的神经发育障碍性疾病，以社交沟通障碍、兴趣狭隘、行为重复刻板为主要特征，严重影响儿童社会功能和生活质量。我国儿童孤独症患病率约为7‰，严重危害儿童健康和家庭幸福。孤独症通常起病于婴幼儿期，目前尚缺乏有效治疗药物，主要治疗途径为康复训练，最佳治疗期为6岁前，越早干预效果越好。通过早期发现、早期诊断、早期干预可不同程度改善患儿症状和预后。为规范儿童孤独症筛查、诊断和干预服务，促进儿童健康，制定本规范。
一、服务对象
辖区内常住的0~6岁儿童。
二、服务目的
（一）面向社会公众开展科普宣传，形成全社会关心关爱孤独症儿童及家庭的良好社会氛围。
（二）针对目标人群加强健康教育，提高儿童家长孤独症科普知识知晓率，增强家长接受筛查、诊断和干预服务的主动性和积极性。
（三）规范儿童孤独症筛查、诊断、干预康复服务，提升干预效果，减少精神残疾发生，促进儿童健康。
三、服务内容
包括健康教育、筛查、诊断、干预康复等4部分内容。
（一）健康教育。
通过多种方式，向社会公众和儿童家长普及孤独症基本知识，宣传筛查、诊断、干预措施，提高科学知识知晓率。引导家长树立儿童健康第一责任人意识，积极主动接受孤独症筛查、诊断和干预服务。
（二）筛查。
1．初筛。乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构承担初筛服务。结合国家基本公共卫生服务0~6岁儿童健康管理项目的服务时间和频次，通过应用“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”等方法（即《国家基本公共卫生服务规范》0~6岁儿童健康管理服务规范中发育评估相关内容），为0~6岁儿童提供11次心理行为发育初筛服务。
（1）初筛时间。1岁以内婴儿期4次，分别在3、6、8、12月龄时；1至3岁幼儿期4次，分别在18、24、30、36月龄时；学龄前期3次，分别在4、5、6岁时。
（2）初筛工具。“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”（附件1）。
（3）初筛方法及内容。
应用“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”，筛查0~6岁儿童的发育状况，检查有无相应月龄的预警症状。相应筛查年龄段任何一条预警征象筛查阳性，提示有发育偏异的可能。
询问家长，了解儿童是否出现语言功能和社会交往能力障碍或倒退。例如，无法用语言表达、无目光对视、重复刻板行为，或以前可以用语言表达、以前有目光对视，现在无法用语言表达、现在无目光对视等。
存在下列情形之一的，为初筛异常。
一是儿童心理行为发育问题预警征象筛查存在一条及以上阳性。
二是任何年龄段儿童出现语言功能和社会交往能力障碍或倒退。
根据检查结果，填写《0~6岁儿童心理行为发育档案》（附件2，表2—表4）。未发现异常的，告知家长定期带儿童接受心理行为发育评估。发现异常的，及时进行健康宣教和干预指导，同时告知家长及时转诊。
（4）转诊服务。对于初筛异常的儿童，填写《0~6岁儿童心理行为发育初筛转诊单》（附件3），指导家长尽快转诊至县级妇幼保健机构接受复筛。初筛转诊单一式两份，第一联由开展初筛服务的机构留存，第二联交由家长带至开展复筛服务的机构。
基层医疗卫生机构填写《0~6岁儿童心理行为发育初筛异常登记表》（附件4），定期统计辖区内初筛异常儿童数量及相关信息，汇总上报县级妇幼保健机构。
2．复筛。县级妇幼保健机构承担复筛服务。通过病史询问、孤独症筛查量表等开展复筛。
（1）复筛工具。
孤独症筛查量表，包括“修订版孤独症筛查量表（M-CHAT）”、“孤独症行为评定量表（ABC）”；“0岁~6岁儿童发育行为评估量表”（简称“儿心量表-II”）等发育量表。
（2）复筛方法及内容。
病史询问。了解儿童现病史，询问和观察儿童有无语言障碍、交流障碍、行为刻板、兴趣狭隘等症状，了解初筛结果等。
应用孤独症筛查量表和“儿心量表-II”等发育量表开展复筛。
18月龄以下儿童，应用“儿心量表-II”等发育量表复筛。“儿心量表-II”从大运动、精细动作、适应能力、语言和社会行为5个能区，测评儿童发育水平。评估总分低于70分，提示存在发育障碍；评估总分在80分以上但语言、适应能力或社会行为任何一个能区单项得分低于70分提示存在发育偏离。评估总分为70~79分者，应在3个月内采用相同方法进行复查。
18~24月龄儿童，应用“修订版孤独症筛查量表（M-CHAT）”复筛。量表中共23个项目，每个项目2级评分。量表中项目11、18、20、22回答“是”，其余项目回答“否”视为项目不通过。若核心项目2、7、9、13、14、15中有两项或以上不通过，或者在全部项目中有三个项目或以上不通过者，为筛查不通过，提示存在孤独症风险。
24月龄及以上儿童，应用“孤独症行为评定量表（ABC）”复筛。量表中共5个能区57个项目。评估总分大于等于53分为未通过，提示存在可疑孤独症症状。
所有18月龄及以上儿童，同时应用“儿心量表-II”等发育量表开展复筛。“儿心量表-II”从大运动、精细动作、适应能力、语言和社会行为5个能区，测评儿童发育水平。评估总分低于70分，提示存在发育障碍；评估总分在80分以上但语言、适应能力或社会行为任何一个能区单项得分低于70分提示存在发育偏离。评估总分为70~79分者，应在3个月内采用相同方法进行复查。
存在下列情形之一的，为复筛异常。
一是病史询问或观察发现有语言障碍、交流障碍、行为刻板、兴趣狭隘等一项或多项异常的。
二是孤独症筛查量表提示存在孤独症风险、可疑孤独症症状。
三是“儿心量表-II”等发育量表提示存在发育障碍或发育偏离。
根据检查结果，填写《0~6岁儿童心理行为发育复筛记录表》（附件2，表5）。此表一式两份，一份由复筛机构留存，一份交家长。
（3）复筛结果处理与转诊服务。
筛查人员向家长合理解释复筛测评结果，根据结果决定复查或转诊。
一是复筛未见异常。告知家长返回基层医疗卫生机构继续接受0~6岁儿童健康管理服务；3个月内再次到原复筛机构进行复查，仍未见异常者继续接受基层医疗卫生机构0~6岁儿童健康管理服务，异常者按照复筛异常处理。
对于应用“儿心量表-II”等发育量表测评，评估总分为70~79分的儿童进行干预指导，在3个月内再次到原复筛机构进行复查。复查未见异常的，告知家长返回基层医疗卫生机构继续接受0~6岁儿童健康管理服务；复查评估为存在发育障碍或发育偏离的，按照复筛异常处理。
二是复筛异常。填写《0~6岁儿童心理行为发育复筛转诊单》（附件5），指导家长带儿童尽快转诊至具有儿童孤独症诊断能力的专业医疗机构进一步诊断。转诊单一式两份，第一联由复筛机构留存，第二联交由家长带至诊断机构。告知家长至诊断机构就诊时，须携带《0~6岁儿童心理行为发育复筛转诊单》（附件5）及《0~6岁儿童心理行为发育复筛记录表》（附件2，表5）。
对于复筛异常的儿童，复筛机构在积极联系转诊的同时，应及时进行健康宣教，开展个性化指导及干预，减轻或纠正儿童发育偏离。
县级妇幼保健机构填写《0~6岁儿童心理行为发育复筛异常登记表》（附件6），定期统计辖区内复筛异常儿童数量及相关信息，汇总上报地市级妇幼保健机构。定期将《0~6岁儿童心理行为发育复筛异常登记表》（附件6）统一集中反馈至各乡镇卫生院、社区卫生服务中心。
（三）诊断。
具有孤独症诊断能力的医疗机构承担儿童孤独症诊断服务，主要包括综合医院儿科和儿童保健科、精神专科医院儿科、儿童医院和妇幼保健机构等。
1．辅助诊断工具。儿童孤独症评定量表（CARS）等。
2．诊断方法。通过病史询问、行为观察、体格检查与神经系统检查、孤独症量表测评及必要的辅助检查等，根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）孤独症诊断标准进行综合评估后进行诊断。
（1）病史询问。详细了解儿童生长发育史，重点询问社交沟通、言语、认知能力、运动等方面的发育情况，了解儿童现病史、既往史以及父母孕育史、家族史等。
（2）行为观察。以对儿童的行为观察为主，重点观察儿童社会交往、语言和非语言交流。可设置一些特定环境与活动，观察儿童的社交沟通、对人的反应、对环境与玩具的反应、目光对视情况、注意状态、自发言语表达和特殊言语表现、情绪调节、特殊行为和兴趣、躯体活动和运动协调等方面的行为表现。进行发育量表测查时的行为表现也应适当记录。
（3）体格检查与神经系统检查。了解体格生长情况，测量头围、身高、体重，了解发育情况，观察面部特征及全身皮肤，检查有无先天畸形、视听觉障碍，检查神经系统有无阳性体征等。
（4）量表测评。应用儿童孤独症评定量表（CARS）等量表进行测评。CARS量表共15个项目，每个项目4级评分。评估总分小于30分为非孤独症，大于等于30分为孤独症。
（5）辅助检查。
与神经系统疾病、代谢性疾病等所致精神障碍进行鉴别，或对符合孤独症诊断标准的儿童寻找可能相关的致病因素。可结合儿童具体情况，选择必要的辅助检查，如电生理检查（脑电图、诱发电位）、影像学检查（头颅CT或磁共振）、染色体和基因检查等。
诊断孤独症，还需与言语和语言发育障碍、智力发育障碍、反应性依恋障碍、童年社交焦虑障碍、选择性缄默症、儿童精神分裂症等进行鉴别诊断。
同时注意共患病的诊断，如注意缺陷多动障碍、抽动障碍、癫痫、强迫症等。
根据诊断结果，填写《0~6岁儿童心理行为发育异常诊断记录表》（附件2，表6）。此表一式两份，一份由诊断机构留存，一份交家长。
3．诊断结果告知与转诊服务。
（1）对于确诊孤独症的儿童，向家长说明诊断结果和病情，告知可采取的干预康复方法、政府有关部门康复救助政策及信息，以及可选择综合医院、儿童医院、精神专科医院和妇幼保健机构及有资质的干预康复机构进行干预康复。
（2）对于排除孤独症的儿童，结合临床症状、发育评估及相关检查结果，向家长说明诊断情况。如发现有孤独症以外的健康问题，应告知到相应医疗机构进一步接受诊断和治疗。
（3）对于暂时不能确诊的儿童，告知家长2个月后到原诊断机构复查，并指导家长尽早开展干预。
诊断机构填写《0~6岁儿童心理行为发育异常诊断结果登记表》（附件7），记录辖区内复筛异常儿童本次诊断结果、干预康复建议等信息，统一集中反馈至各地市级妇幼保健机构，由地市级妇幼保健机构反馈至县级妇幼保健机构，再反馈至乡镇卫生院或社区卫生服务中心。
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发表于 2022-9-21 20:36:24
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