巴德年：基因检测之后看病要看基因图谱

顾汉现

巴德年：基因检测之后看病要看基因图谱


时间：2007-06-05 10:20:12 (转载)


核心提示：在巴院士提出“3P医学”（预见、预防、治疗个体化这3个词的英文开头都是P）概念后，他又提出：以后的医生至少要开两张处方，一张是针对这个病人得的病所开的治疗处方，如拉肚子就开对症下药的消炎、止泄或助消化类处方；一张是生活指导处方，即看完他的基因图谱后预见他可能产生什么病，然后开出预防措施指导他如何生活、如何工作。“

在前不久召开的南京大学医学院恢复建院20周年庆典上，中国协和医科大学原校长、现任浙江大学医学院院长的巴德年院士走进“院士论坛”，围绕“一个医学新概念”畅谈基因与疾病的关系。
     巴德年说，在一个基因当中，只差一两个核苷酸就可使人体对疾病的反应不同，人体对疾病的感受、对疾病的抵抗不一样。人与人之间的差别其实很小，有时就是在某个基因当中相差一个核苷酸，这种现象就是“单核苷酸多态性”。
     一个核苷酸不同会出现什么情景？巴德年院士风趣地举例加以说明：一种载脂蛋白叫APOE，它有许多种（型），其中是APOE4的人非常容易得动脉硬化，可是APOE3型个体却不容易得此病，两型蛋白基因之间只有一个核苷酸的不同。他用了非常有趣的故事加以佐证：新几内亚的人有APOE4的人特别多，但新几内亚人得动脉硬化的人却不多。后来，流行病学家经过实地调研后发现，原来新几内亚的人很少吃肉、吃油，基本上以素食为主，所以动脉硬化病人少。但在调查中突然发现有一人群动脉硬化特别是冠心病突然增加，经过了解才知道这些患病者都是矿工，因为矿主为他们免费提供的午餐是麦当劳、汉堡包，几年下来出现冠心病的矿工增多了。“这就说明如果你有APOE4，但你注意节食，就可以减缓或不得动脉硬化；但如果你是APOE4，仍不注意饮食，你得动脉硬化的几率就会大大增加。”他表示，已知APOE4不仅和动脉硬化关系密切，而且与老年痴呆也非常相关，APOE4的人得老年痴呆的几率是APOE3的人的6倍。用通俗的话说，APOE4是个“坏基因”。因而，从医学角度，从预见、预防的意义上说，如果你是APOE4，你最好别干这样两种活儿：拳击和踢足球。
     谈及白种人、黄种人和黑种人在单核苷酸多态性方面的比较结果，巴德年说，白种人和黄种人之间几乎差异不大，但与黑种人之间差异比较大。他举了个例子加以证明：2004年，美国FDA在世界上第一个批准了一种药：这个药物可以叫伦理型的药物，也可以叫种族型药物。这种药过去曾经有过，已经证明对白种人没什么作用，所以FDA就没有批准；后来经过1050例黑人的试验证明效果良好，于是FDA批准这个药专门给黑人用。这就是因为有了科学的根据。
     巴德年院士引用最近的医学研究成果（2006年《科学》杂志上的一篇文章）认为：如果两个等位基因的位点都是“C”的话，这个人就容易胖，肥胖指数比其他型的高两个半。但是调查了5个组后，其中的“护士组”不符合这个规律，尽管她们的等位基因的两个点都是“C”。原因是护士是最注意保持形体的人群，保持形体实际上就是保持健康。“好多女同志总是在这方面下功夫，但不管下了多大功夫，一旦变成‘纺缍型’，效果就不好了。”巴德年院士幽默的谈吐引得台下一阵笑声。
     巴德年院士很有信心地说，未来在看病时医生和病人之间可能是这样的：“你基因图谱带来了吗？”他认为：“基因组测序工作虽已全部完成，但到目前为止真正搞明白的只有两万多个基因，还有很多基因的功能不清楚。对临床医生来说，重要的是看完病人的基因图谱后，应该根据自己的医学知识断定病人很容易发生什么问题，应该采取什么措施指导他在生活中加以预防，还应该根据病人的特点开什么样的处方指导他生活。”在巴院士提出“3P医学”（预见、预防、治疗个体化这3个词的英文开头都是P）概念后，他又提出：以后的医生至少要开两张处方，一张是针对这个病人得的病所开的治疗处方，如拉肚子就开对症下药的消炎、止泄或助消化类处方；一张是生活指导处方，即看完他的基因图谱后预见他可能产生什么病，然后开出预防措施指导他如何生活、如何工作。“我主张搞基础的、搞药物的、搞临床的应该相互结合，搞医的甚至应该和搞工的相结合，才能产生新的药物、新的疗法，最后在祖国大地构筑属于中国人的新的医学。”
     当问及对时下争论颇多的中医的看法时，巴德年院士风趣地说“这个问题很尖锐”。他随即表态：中医是古老的科学，有非常重要的作用，应该发掘、应该研究、应该发扬光大。但是，任何科学技术都要与时俱进，中医也不例外。他举例说，电报是爱迪生发明的，在200多年当中发挥了很大的作用，但去年1月1日，美国宣布所有的邮电局停止使用电报。“这就说明，不是你好不好，而是一旦出现了比你更好的、更方便的方式，你就会被淘汰。中医也是这样。”巴院士始终认为，中医是古老的科学，曾经发挥了重要的作用，但也必须在现代科学技术的洪流中改善自己、完善自己、发展自己。应用现代科学技术来改造和发展现有学科，这是所有学科应有的态度，绝不能固步自封。“张仲景是应用并集中了那个时代最科学的东西，才成就了张仲景，李时珍也是如此。对于现代人来说，要学的是张仲景、李时珍的那种精神，而不是在21世纪的今天抱着他们的固有成果不放，即便全背下来也还是比不过他们。”