慢性疼痛也许是自杀的一个重要诱因。美国一项全国暴力死亡报告系统（National Violent Death Reporting System，NVDRS)研究的数据显示，2003-2014年间18个州自杀的人中有9%的人遭受着慢性疼痛，相关研究成果于近日发表在《Annals of Internal Medicine》上。
但是，在一项新的研究中，美国犹他大学生物工程助理教授Robby Bowles和同事们证实利用一种基于CRISPR/Cas9的表观基因组编辑方法，抑制炎性细胞因子受体（特别是TNFR1和IL1R1），改变细胞对炎性环境作出的反应，从而抑阻止慢性疼痛。相关研究结果于2017年2月28日在线发表在Tissue Engineering Part A杂志上。
原始出处：Georg Riegler et al. Ultrasound Anatomic Demonstration of the Infrapatellar Nerve Branches, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery (2018). DOI: 10.1016/j.arthro.2018.05.043 https://www.sciencedirect.com/sc ... 1830481X?via%3Dihub
膝盖疼痛
图片来源：CC0 Public Domain
患者经常在膝盖手术后经历严重的慢性疼痛。尽管认为疼痛是由于对小神经的损伤，但迄今为止不可能通过成像来证明这一点。由MedUni维也纳生物医学成像和图像引导治疗部的放射学家Georg Riegler领导的跨学科研究小组进行的两项研究现已成功地证明了大腿前部和内侧以及膝盖周围的这些微小，敏感的皮肤神经。分辨率超声成像。这意味着现在可以进行针对性治疗。该结果发表于Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound and Arthroscopy：The Journal of Arthroscopic＆Related Surgery
在膝关节手术后，即使手术本身成功，患者也经常遭受数月的慢性（和不明原因）疼痛。在大多数患者中，这种疼痛是可以忍受的并且最终会自发消失。然而，5至10％的患者仍然在12至18个月后患有，在某些情况下患有严重的所谓神经性疼痛。这自然会对他们的生活质量产生负面影响。只有当所有其他客观原因被排除时才会怀疑是神经损伤的原因。
在外科手术过程中，不可避免地会在手术部位对组织和神经造成损伤。然而，在大多数情况下，这没有任何进一步的后果，并且由于手术引起的正常疼痛在几周后再次消退。但是，如果神经损伤非常严重以至于疼痛在手术后数月持续甚至恶化，应尽快开始针对性疼痛治疗，以防止疼痛的发生。如果发生这种情况，那么患者通常更难以完全无痛。
然而，以前不可能通过成像技术展示膝盖周围的小于1毫米厚的微小皮肤神经及其分支。因此，神经损伤只能根据怀疑来推测和治疗。但是，如果假设被证明是错误的，那么这种治疗可能弊大于利。由MedUni维也纳生物医学成像和图像引导治疗部的放射科医师Georg Riegler领导的跨学科团队与PUC-私人超声中心合作，以及MedUni维也纳解剖学和细胞生物学中心的整形和重建外科部门现已管理使用高分辨率超声成像首次在膝盖上展示这些小皮肤神经。在第一项研究中，研究小组通过高分辨率超声成像设法展示了鞘内肌腱（膝盖骨前方和下方的敏感神经分支）的整个过程。第二项研究证明了股神经，股神经的分支前皮支。还发现这些神经的路径变化很大，并且每个人都遵循不同的路线。因此，在给予任何针对神经疼痛的靶向治疗之前，必须确定受损神经纤维的确切位置。
根据Riegler的说法，为了准确地隔离引起疼痛的神经分支，必须进行所谓的“诊断性阻断”：“由于神经供应是如此多变，因此必须首先确定这些微小神经中的哪一个这只能通过选择性地暂时麻醉或阻塞疑似神经来实现，最多只需1毫升麻醉剂。如果在完成阻塞后疼痛立即显着减轻，一旦麻醉剂恢复，则会立即恢复疼痛。磨损了，然后我们找到了问题。“
如果神经引起疼痛，可以选择各种治疗方案。第一种选择是局部治疗疼痛贴片或物理疗法。下一阶段将是超声引导治疗，其中受影响的神经在几个疗程中被麻醉剂反复阻断，从而阻止疼痛。其他可能性是可的松注射或射频消融。释放或切断神经的外科手术仅被视为最后手段。但是，这通常非常成功。
Riegler说：“尽可能快地做出准确的诊断是非常重要的，不需要等待太长时间。否则，疼痛会使自己陷入”痛苦记忆“并变成慢性病。” 因此，将来膝关节手术后神经损伤患者可以获得更好的帮助。
进一步探索： 常见止痛药对创伤性神经损伤后的慢性疼痛无效
更多信息： Christopher Pivec等。利用超声波，超声波治疗股骨神经前皮神经的新型示范- 欧洲超声杂志（2018）。DOI：10.1055 / s-0043-121628
Georg Riegler等人。髌下神经分支的超声解剖证明，关节镜检查：关节镜及相关手术杂志（2018年）。DOI：10.1016 / j.arthro.2018.05.043
提供： 维也纳医科大学
