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标题: 疤痕的醫學類固醇注射 [打印本页]

作者: 王兴 时间: 2016-1-6 08:45
标题: 疤痕的醫學類固醇注射
疤痕的醫學

台大醫院整形外科主治醫師楊永健

預防疤痕的形成最好的方法是盡量讓傷口在14天內癒合；當傷口超過21天才癒合，產生疤痕肥厚的機率就很高。
疤痕是傷口癒合的最後產物
      人類在進化的過程中，已失去大部份的再生能力，不像壁虎可在斷尾求生後長出完整的尾巴，人體的皮膚在嚴重缺損後，以疤痕組織取而代之。組織再生，不會產生疤痕；組織修復以疤痕為最後產物。
   疤痕是傷口癒合過程的最後產物，臨床上，它象微著傷口已經過一個複雜的癒合過程，其中，纖維母細胞扮演著重要的角色。由於纖維母細胞以及其產物膠原蛋白的增生，產生向傷口中心收縮的力量，促進癒合。接著，當傷口被表皮細胞完全覆蓋後，癒合才算完整。一般而言，癒合時間超過21天，肥厚性痕就會產生，如果傷口能在14天內完全癒合，癒合後只有色差問題，沒有疤痕肥厚的問題。
   由此看來，疤痕形成和時間有密切的關連。然而，影響癒合時間的因素很多，其中包括：1.受傷時組織的缺損情形，2.不當的治療，3.感染，4.慢性病如糖尿病、肝硬化、貧血等影響，5.年齡：老年人的傷口雖然癒合較慢，但是很少產生肥厚性疤痕，反而是正值發育時期的青少年，疤痕容易增厚。
   受傷程度的嚴重性影響癒合時間。傷及網狀真皮的燒傷，其癒合速度比傷及乳頭狀真皮來得慢，同樣的，一個簡單的傷口比一個複雜爆炸性的傷口，當然復原的較輕鬆。因此，很多時候，在受傷的那一刻，傷口的命運已註定。雖然如此，為避免傷勢惡化，適當的緊急處置是必須的。有些傷口原本可在14天內完全癒合的，卻因不當的治療，延緩癒合，導致肥厚性疤痕的產生。
肥厚性疤痕
   很多人把身上難看的疤痕歸罪於體質或當時傷害的嚴重程度所造成，這並不完全正確。不當的治療是引起肥厚性疤痕常見的原因之一。
   不當的治療包括：1.在傷口上塗抹不明藥物，2.過度的清創。在傷口上塗抹不明藥物，可能會導致傷口感染或接觸性皮膚炎，延長癒合時間。真皮層是不會再生，肥厚性疤痕和殘存的真皮厚度有關。殘存的真皮越薄，越容易產生肥厚性痕。由於手術刀的厚度，在實施清創手術時，不但會把壞死的組織切除，往往也會犧牲部份的真皮。因此，不當的清創手術會導致疤痕肥厚，尤其是在清創手術後，沒有立即給予傷口縫合或皮膚移植。
   傷口、細菌與疤痕是可交互影響的，傷口引來細菌的侵入，細菌延長癒合過程，間接導致肥厚性疤痕，肥厚性疤痕也常發生細菌性膿包或反覆破皮導致新的傷口。我們不一定要使用抗生素藥膏在傷口上殺菌，因為，實驗證明大部份塗抹在傷口上的殺菌藥膏，都會延緩表皮細胞增生，直接影響傷口癒合，間接造成肥厚性疤痕。
   形態學上，疤痕沒有定義。有人認為受傷後留下的一切痕跡都稱之為疤痕，包括排氣管燙傷後留下的發炎後的黑色素沉著，後者外表看起來沒有凸起或凹陷，閉起眼睛觸摸，也不知這裡曾經被燙傷過，時間久了，顏色也會越來越淡。嚴格說，這還不算是疤痕，因為它除黑色素細胞數目過多造成色差以外，仍然保有皮膚的功能和正常的組織結構。
   疤痕在剛形成時，呈紅色，還未有凸起或凹陷的現象，除了會癢外，觸摸起來和正常皮膚沒有兩樣，由於表皮層和真皮層的連接處還未成熟，這時候的疤痕不穩定且易破損，一、二個月後，疤痕開始增厚變硬凸起，會痛會癢，甚至影響關節的運動，我們稱之為不成熟疤痕，這些現象在傷口癒合後三四個月為最高峰，六個月後開始穩定，之後，有些會慢慢萎縮，一、二年後，顏色變得和正常皮膚接近，不留意看，幾乎看不出來這是一個疤，我們稱之為成熟疤痕。
   然而，不是每一個人都那麼幸運，有的疤痕在一年後仍呈現凸起而缺乏彈性。一般而言，成熟疤痕是指疤痕經過一段時間的磨練，無論從顏色、肉質、形態來看都和正常皮膚接近，雖然有些呈白色，有些凹陷如火山口或薄如蟬翼。由此看來，疤痕是動態的，目前我們還不知道為什麼有一些疤會自行成熟至不易被肉眼察覺，有一些則不能。
蟹足腫
一般而言，疤的形狀和傷口的大小是完全吻合。換言之，疤只會發生在傷口的範圍內，沒有受傷的正常皮膚不會有疤。可是，有些疤會延伸到正常皮膚，我們稱之為蟹足腫。兩者都是外傷之後在皮膚上留下的突起疤痕，其含水量高，主要由纖維母細胞、膠原蛋白及肥胖細胞組成。
   在正常的皮膚中，膠原蛋白合成和代謝的速度是維持一定平衡，膠原蛋白排列和皮膚表面平行。傷口癒合的過程中，真皮層中的纖維母細胞(fibroblast)被活化，纖維母細胞快速增生繁殖，並合成膠原蛋白，過量且排列凌亂如漩渦狀的膠原蛋白，造成突起的疤痕，而肥胖細胞釋放的組織胺是造成疤痕奇癢無比的主要原因。總而言之，肥厚性疤痕及蟹足腫兩者的分別在於肥厚性疤痕不會超出傷口的範圍；蟹足腫則像腫瘤一樣，會由傷口所在的位置往外長，不會只侷限在傷口所在的位置。蟹足腫與體質有關，小如疫苗注射的傷口都可能引發強烈的發炎反應，形成比傷口大好幾倍的蟹足腫。
   蟹足腫多發生在有色人種身上，尤其是黑人，白種人較少。除癒合時間、年齡、體質，皮膚顏色外，受傷位置也和疤痕增厚有關。下顎、前胸、外上臂靠肩關節處、膝關節處和下腹部上恥骨部位，是疤痕肥厚或蟹足腫常見的部位。因此，這些部位的傷口須特別小心照顧。
疤痕的痛
   一般人很難體會疤痕所帶來的痛苦，尤其是大面積燒傷所遺留下來的痕跡。伴隨而來的不僅是肉體上的痛、癢、膿、緊縮和變形，還有精神上的無助、孤獨、排斥與冷漠。大面積疤痕影響皮膚的排汗功能，由於嚴重的排汗失調，導致正常皮膚如掌心部位異常的排汗，影響生活。人類是站立動物，當二側下肢發生嚴重疤痕時，影響血液循環，短暫的站立就會使病人難以接受的不舒服，雖然穿戴彈性壓力衣可以改善，但這現象有時可維持一、二年。由於疤痕常在半夜奇癢無比，很多大面積疤痕的人，都有睡眠的困擾而須長期依靠安眠藥過日子。
   擺脫不了疤痕所帶來的痛苦，有人選擇躲在黑暗的角落，自暴自棄，有人選擇結束生命，從此脫離苦海，因此大面積疤痕的治療，是全面性的，治療計畫應包括疤痕實質上的治療和精神上的治療，不當或無效的治療，不但形成醫療浪費，更重要的是造成病人信心的喪失，加重精神上的痛苦。因此，治療計畫的完整性和正確方法的選擇，是治療疤痕最為重要的一環。
疤痕的治療
   疤痕是動態的，不同時期的疤痕，有不同的治療方法。方法包括黏貼美容膠、矽膠片、按摩、水療、彈性壓力衣、染料雷射、類固醇注射、放射線療法、手術、脈衝二氧化碳雷射和鉺雷射。方法雖多，但仍然沒有一套完美的治療方法。其實，最好的方法還是預防疤痕的形成。
   預防疤痕的形成最好的方法是盡量讓傷口在14天內癒合。當傷口超過21天才癒合，產生疤痕肥厚的機率就很高。

   美容膠：雖然沒有研究顯示黏貼美容膠可以有效預防疤痕肥厚的產生，但是很多醫師建議傷口拆完線後黏貼美容膠。黏貼美容膠不需每天換新，二、三天換一次也無所謂，洗澡弄濕也沒關係。有些人對美容膠會有過敏反應，不適合使用。有些部位如眉毛、嘴巴或關節附近，美容膠不易貼牢，亦不適合使用。筆者認為有貼比沒貼好，雖然貼了不一定有效。

   矽膠片：矽膠片在80年代初期就被廣泛應用在疤痕肥厚或蟹足腫的治療上，由於作用機轉不明，在臨床使用初期，很多人對其效果抱著懷疑的態度，近年來雖有不少文獻證實其臨床效果，但對某一些病人來說，效果並不理想。和美容膠一樣，有些人在使用矽膠片後會產生接觸性過敏反應，因此不宜使用。在使用矽膠片之前應將黏貼部位清理乾淨，避免在黏貼處塗抹油性物質如防曬霜。矽膠片雖可多次使用，但卻沒有實驗根據到底一片矽膠可重複使用多久。矽膠片雖比美容膠昂貴，亦不是對每個疤都有效，但其效果比美容膠更可預期。最近相關新出的產品有矽膠凝膠，臨床使用性比矽膠片更為方便。

   染料雷射治療：在疤痕呈鮮紅，但還未增厚時，染料雷射治療是一個很好的選擇。它選擇性破壞疤痕的微小血管，控制疤痕的增生，加速褪紅，促進疤痕成熟。有些科學家認為染料雷射促使細胞分泌一些物質改變疤痕的性質。一般需五至六次以上的治療，每次間隔一個月，臨床效果才顯著。新一代的染料雷射儀器配有冷卻系統，因此，治療時比較不會疼痛。治療後會有紫斑形成，後者在10至12天內會漸漸消褪。可惜的是，如此高科技的雷射治療，一般燒傷患者負擔不起，因為費用不便宜，而且健保不給付，況且大部份患者的經濟狀況都不好，希望有關當局能重視這問題。

   彈性壓力衣：彈性壓力衣是治療燒傷疤痕的主流方法。其施加在疤痕上的壓力為24至30mmHg，致使疤痕組織缺血，促進疤痕成熟。彈性壓力衣須穿戴至少每天23小時，維持一年左右。由於長時間的使用，壓力衣會逐漸失去彈性，為維持適當的壓力，彈性壓力衣應每三個月更新一次。彈性壓力衣不是對所有部位的疤痕都有效，前胸、腹部、大腿、上臂和嘴巴眼睛附近，皆因壓力不易均勻分佈，壓力衣的效果因而打折扣。穿戴彈性壓力衣必須考慮其副作用，不當的彈性壓力衣或手套會阻礙骨骼的生長，尤其是正在發育成長中的小孩。長期戴彈性壓力手套，會容易導致大拇指指掌關節脫位或掌心疤痕向內收縮，必須佩帶夜間副木以防止拇指指掌關節脫位。因此，小疤痕不宜穿戴彈性壓力衣。

   類固醇注射：當疤痕開始凸起或已凸出時，除美容膠、矽膠片、染料雷射或彈性壓力衣外，疤痕類固醇治射是另一種常見的治療方法。類固醇注射屬於健保給付項目，適合線狀小疤痕，每月注射一次，連續注射5至6次後會使疤痕萎縮，顏色變淡，可是，有部份在停止注射後會復發。類固醇注射的另一個問題是注射時的疼痛，成人還可以忍受，小孩則不易配合。過多的注射會引起月亮臉，甚至有些人會有過敏反應。

   手術方法：雖然醫師常利用手術將一個面狀的疤痕變成線狀，修改疤痕的方向使之更不明顯或進行疤內切除，但單獨手術治療並不一定能有好的效果，常需配合類固醇注射、染料雷射或放射線治療。手術切入的時間點常被醫界討論，大部份醫師認為須等疤痕完全成熟穩定才能進行手術，否則疤痕肥厚會再發。當疤痕引起關節活動受限制時，手術治療是解決問題的有效方法，這包括：疤痕切除、全層皮膚移植、皮瓣手術和組織擴張術。不是所有成熟疤痕都必須接受手術治療。有些疤痕如青春痘疤，凹凸不平，或一些外傷引起的凹陷疤痕，可利用脈衝二氧化碳或鉺雷射來磨平。

   脈衝二氧化碳雷射或鉺雷射：脈衝二氧化碳雷射或鉺雷射是二種常用來磨皮的雷射，尤其是對凹凸不平的痘疤或外傷引起的凹陷疤痕。其實，在控制的能量下，雷射藉由在疤痕上製造一個傷口，利用傷口癒合過程中產生力量，改善疤痕凹陷。皮膚較黑的東方人較不適合雷射治療，原因是雷射後會引起皮膚泛紅，接著是黑色素沉積，一般而言，這些困擾會維持二至三個月，也有人持續至半年以上才消退。因此，為縮短或避免這些副作用，雷射前後塗抹左旋C或一些美白劑是必須的。

   目前仍未有一個標準的疤痕治療方法，主要原因是還未有一個廣泛被接受的疤痕分類法，另外每一個疤痕都有高度的獨特性，類似的疤痕在不同的部位，對相同的治療方式，亦會有不同的效果。一旦疤痕形成後，目前的生物科技雖然比以前進步很多，但還不能將之消除。
   其他方法如：按摩、水療、維他命E、植物萃取物、干擾素等，雖然效果有待研究，都曾被用來治療疤痕。最近，我們研究利用非酒精非酯化25%左旋C和參與傷口癒合的膠原蛋白來防止疤痕的產生。前者可縮短傷口癒合後泛紅的時間，後者則是縮短傷口癒合的時間，促使傷口在14天內癒合以防止疤痕的產生。
消除疤痕對身心的雙重傷害
   傷口治療的觀念應該隨著時代的進步而提升，只是癒合不再是最終的目標，癒合後無肥厚疤痕的產生才是我們追求的，因此，防止疤痕的產生比治療更為重要，但是一旦疤痕形成，與期躲在黑暗的角落或想盡一切方法將之消除，不如讓靈魂走出肉體的枷鎖，積極克服一切疤痕所帶來的生活上的困擾，一旦心窗被打開，疤不再是疤，它只是上帝給予的恩典。

http://taiwanscar.weebly.com/3011630165303403729123416.html L

作者: 王兴 时间: 2016-1-6 09:07
增生性疤痕-百度：
增生性疤痕，多发于损伤深度仅及真皮的创伤。增生性疤痕与正常疤痕的病理组织差别仅在于疤痕深部胶原纤维的增厚，表现为排列不规则，或呈波澜形，或缠绕成绳索状。增生性疤痕多发生于深度烧伤的创面愈合后。在Ⅲ度烧伤创面植皮后在皮片四周缝合处也常见网状增殖性疤痕。另外，最常见的是任何切口经缝合后的切口疤痕也属于这一种。增生瘢痕表现为突出表面，外形不规则，高低不平，潮红充血，质实韧。有灼痛及瘙痒感。
目录
1 增生性疤痕的特点
2 增生性疤痕发展过程
3 增生性疤痕易发部位
4 增生性疤痕的危害性

增生性疤痕的治疗
增生性疤痕自从发生之时起，就在不停的发生变化。在初起之时，疤痕的纤维增生很快、很多，纤维增生过多以后常将疤痕内部的血管压闭，使其逐渐缺血。
目前国内外治疗疤痕多采用局部药物封闭，皮肤移植，手术切除植皮，晶体磨疤术，气囊扩张术，抗体注射，放射治疗，压迫疗法，激素疗法，硅酮类等疗法。在临床上都不是很成熟，疗效有待观察。而且有的所需时间长，痛苦大，容易反复，出现不良后果等，许多都不尽如人意。

http://baike.baidu.com/view/2546974.htm

疤痕：
开放分类：医学术语应用科学疾病皮肤和皮下组织疾病科学
瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。

3. 疤痕内注射类固醇：使用长效性类固醇制剂，直接注射到疤痕内，来抑制疤痕内过量的胶原蛋白，来达到抑制疤痕的效果。

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