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标题: 医学要回归人文——老年医学浅谈焦郁睡障 [打印本页]

作者: 旅行家 时间: 2014-8-28 11:41
标题: 医学要回归人文——老年医学浅谈焦郁睡障
医学要回归人文——老年医学浅谈

来源：协和老年医学 2014-08-28 10:15

2013年8月，一位75岁的老先生来科室住院，当天晚上询问他的病史，然后做老年综合评估。一共8页的评估表，评估时间近1小时，评估结束后老先生说了一句让我印象很深的话：我感觉很好，终于遇到一个把我当“人”看的科室！

这位老先生在1年前诊断出患有腹膜后纤维化，吃了近1年的激素和免疫抑制剂。之前就有糖尿病和高血压，接受激素治疗后血糖和血压更加难以控制。此外，他还患有严重的静脉曲张，久站或走路时间长后下肢胀痛感非常强烈。从天津来北京就诊，他辗转于多家医院。内分泌科医生告诉他我可以帮你调节血糖，但血压的问题你要到心内科专科去解决；心内科医生帮他调整血压，然后建议他去血管外科就诊治疗静脉曲张。此外，他每月还要去免疫科门诊调整治疗腹膜后纤维化的药物。从一个科室到另一个科室，每一次对于老人来说都是一场艰难的战役。那天当我做完情绪评估后，老人说：这感觉真好，您能问到我的心情和睡眠情况。

今日的医学分工越来越细化，在很多专科医院，心内科还会被细分为高血压组、冠脉疾病组、心律失常组、心肌病组、和心力衰竭组。医学越来越精细、微观。今天，送患者的血液标本做基因检测，组织标本送免疫组化或电镜检查已经越来越成为常规诊疗手段。人更像是器官和系统的集合，细胞因子网络和信号转导调节是热门时兴的东西。这些事情都没有错，我们需要技术领域每一场革新去治疗疾病，正如美罗华和酪氨酸激酶抑制剂的问世，极大改变了某些肿瘤治疗的前景。然而，人文关怀在现代医学中却越来越少，渐行渐远。医学满是理性，却少了温情。高速运转的时代，医生和患者都像流水线上劳碌奔忙的成品，幻化成一组组小分子和大数据。

一位80多岁的老先生，从出生就有一侧胸大肌缺如，以及手指短指、并指畸形，常年患有下腰痛，2013年9月来老年科住院。在入院做老年综合评估的时候，老人家向我讲述了这样一段往事：他出生于上世纪30年代北京的一个旗人家庭，祖上都是习武之人，还受过清廷的册封。他生下来手指就比别人短小，儿时常受玩伴的欺负，兄弟几个，唯他“不全活”，父母也觉得有些无光彩。孩提的时候，他已然觉得身体上已经不能像祖先那样健壮，于是认真读书，一心要在学业上有所成就。50年代，他考入大学，觉得人生终于向他敞开了一扇大门，然而1958年政治风暴来临，他却被莫须有的罪名划为右派，从此开始了长达20年的流放生涯。60年代，他被下放到工地劳动，造反派让他攀脚手架，他的手使不上力，重重摔下来。一直到80年代初他才被平反，是那拨“右派”里平反最晚的人。而那时，他已年近花甲，消磨掉人生最好的年华。他晚年的的退休工资微薄，不及当年大学同学的一半。

这是一个长长的故事，需要几个小时的时间细细听完。尘封心底几十年的心结，远不是一次倾诉可以缓解，但倾听本身就是一种治疗。住院期间，经心理医学科会诊认为老人为中度抑郁状态，加用了度洛西汀--一种同时具有止痛作用的抗抑郁药物；并请康复科给老人做下肢肌力和平衡的训练。老人住院不到两周，因家中有事匆匆出院，此后失访，但这个故事却一直印在我脑海里。

轮转过老年医学科的人会发现，老年病患中情绪问题（焦虑、抑郁）以及睡眠障碍的发生率高得惊人，而他们仿佛是一个被忽略的群体，世界日新月异的变化，似乎很少关乎老人什么事。除了这些情绪问题外，疼痛、认知功能下降、失能、衰弱、肌少症，以及空巢、社会脱离都是这个群体每每遭受的痛楚。而协和的老年综合评估，是一种针对“全人”而非“脏器和系统”的全面认识。涵盖老年人认知功能、日常生活能力、营养状况、睡眠状况及心理状况的整合。老年医学病房每周有一次多学科团队查房，这是最吸引我的地方。老年科、心理医学科、营养科、康复医学科以及药剂科的人一起探讨患者的治疗方案，强调病患“功能状态的维持

（maintenance of function）”，而非“单个疾病的治愈”，把医学聚焦到人本身。团队里，心理医学科洪霞教授有一种天然亲和力，在患者面前像一位知心的邻家阿姨。先听患者说完自己的心事，再娓娓道来地分析，语调柔柔、面容和蔼，这是我觉得医学回归到了他“人”的本质。今年7月，加拿大来我院交换的医学生告诉我，全加拿大只有600多老年医学医生。这是一个以高福利和社会保障着称国家的情况，那么对于老年医学刚刚新生的我国，短缺情况可想而知。也正因如此，才有无限的事情可做，如朝露之于幼苗，冠以三春晖泽，长成大树。

医学首先是一门人的科学，在病人看到医院的那一刻，治疗就已经开始。同济元老、中科院院士裘法祖教授在世时讲过一个故事：一位患者辗转多家医院来看裘老的门诊，裘老问完病史给患者做体格检查。检查完患者非常激动地说：裘先生，我看了近十家医院，你是唯一一个摸我肚子的大夫！

我还想引用柴静博文的一张照片来阐释“人的医学”。这张照片最近在网络流传，清朝末年的杭州，苏格兰医生梅藤更查房时与中国小患者行礼。

“这一老一小，一医一患的相敬相亲，在今天的背景下，让很多人感慨”，而“作为一个西方医生，1881年来到中国时，梅藤更要面对的医患冲突，其实远大于今天”。我还想引用《协和医事》中的一段话来阐释协和人对“人的医学”的践行传统。“准确地说，协和这两个字暗示的是：曾经对中国医学教育和中国医学的推动，医事之道的至高境界。但它在时间打磨中积累的内涵，已超越了医学学科和医生职业。在民间，人们按照自己的想象和期望，赋予了协和许多延伸内容，这两个字渐渐演化成-医疗安全感、医学精英、关爱百姓的亲切姿态、病人重获健康与温情的可能。”

是的，重获健康与温情。（生物谷Bioon.com）

(原标题：让医学回归于人--老年医学微体会)

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