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标题: 病毒灵治疗扁平疣43例效果评估 [打印本页]

作者: 旅行家 时间: 2014-3-18 19:22
标题: 病毒灵治疗扁平疣43例效果评估
病毒灵治疗扁平疣43例效果评估

首席医学网    2010年07月15日 10:56:00 Thursday

作者：杨卫东容建清

作者单位：518106广东深圳市光明新区公明人民医院茨田埔社区健康服务中心　518106 深圳市光明新区公明人民医院根竹园社区健康服务中心

【摘要】  目的：探讨病毒灵在治疗扁平疣的临床应用价值。方法：43例扁平疣患者单纯服用病毒灵治疗，观察1个月内，2个月内，3个月，4个月治疗效果，1年内随访复发率。结果：治疗4个月内治愈率79.07%，有效率83.72%，而且无明显不良反应。结论：病毒灵治疗扁平疣效果显著，而且无明显不良反应，但服药时间长。因费用经济，服用方便，值得推广。

【关键词】  扁平疣病毒灵效果评估

　　资料与方法

1992年7月～2004年2月在门诊中接诊52例症状明显、有强烈治疗欲望的患者，但有9例过早放弃治疗，最终只有43例按医嘱完成治疗。患者的诊断依据包括皮疹为帽针头至绿豆或稍大的扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆或多角形，质硬，正常皮色或淡褐色，多无自觉症状，偶有微痒，常有搔抓而自体接种，沿抓痕呈串珠状排列，好发于青少年，好发部位多在颜面、手背、前臂，大多骤然发生。大部分患者均多方治疗效果不佳。患者资料统计，见表1、表2。表2  患者性别统计（略）

治疗方法：口服病毒灵(ABOB、吗啉哌、吗啉双哌)，成人2片，每日3次，每餐后服，儿童酌减，每日3次。少部分患者辅以维生素C、复合维生素B片。因时间资料收集时间长，病毒灵不是同一个生产厂和同一个批号。在治疗过程中出现明显恶心、纳差等，使用胃复安、吗丁啉、乳酶生等药物对症治疗，但未出现停药病例。口服治疗到皮疹完全消失后2周。

　　疗效判断标准：①无效：皮疹无任何变化；②显效：皮疹稍减少；③好转：皮疹发红、明显瘙痒或皮疹部分消失；④治愈：皮疹全部消失，皮疹消失后1年内无复发。

结  果

43例中治愈34例，随访26例1年内无复发，有8例失访(治疗后仅随访1年)；无效的7例，最终改为其他方法治疗。4个月内治愈率79.07%，有效率83.72%，其中以第2个月和第3个月的治愈率最高，分别为39.533%和57.69%，第1个月看不出明显的治疗效果，治疗4个月如无明显变化，治愈机会极小。见表1。表1  患者年龄段统计（略）表3  治疗效果［例(略)］

讨  论

扁平疣的病原体和寻常疣一样,是由乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物。表现为分散分布、质地柔软、顶部光滑、粟粒至绿豆大、淡褐色的高出皮肤表面的扁平状丘疹，好发于面部、手背部等暴露部位，极其容易传染。目前治疗方法为：①对皮疹较少散在者，可用5-氟脲嘧啶软膏点涂疣面(但愈后常遗留色素沉着，面部以不用为宜)或外用肽丁胺软膏、25%补骨酯酊。②对数目较多或久治不愈者可选用：口服左旋咪唑；口服乌洛托品，或氧化镁；板兰根、大青叶、紫草、薏米仁、凌霄花、珍珠母各30g，红花、马齿苋、赤芍各15g，水煎内服；聚肌胞肌注；干扰素注射。但以上治疗均无明确的效果，也不能根除周围正常组织中的病毒，常有复发。

目前国内外研究者正致力研制HPV基因工程疫苗，动物实验取得良效，但在临床上的应用尚待时日，因有如免疫效果的评估、安全性、给予药途径等众多问题未能或尚待解决。

人类乳头瘤病毒是一类无包膜、双键环状核酸的小DNA病毒，对人的皮肤和黏膜上皮细胞有高度的亲嗜性，也仅停留于局部皮肤和黏膜中，在易感细胞核内增殖形成嗜酸性包涵体。到目前发现HPV有100多个型，引起扁平疣为3、10、28、41型，以3型和10型最常见。在基底层细胞内只能检测到很少复制的HPV DNA，说明病毒外于静息状态。HPV DNA早期基因在棘细胞层开始表达，而晚期基因的表达则在颗粒层的细胞核内进行。病毒的复制能诱导上皮细胞增殖、表皮增厚，并伴棘层细胞增生和表皮角化而形成疣。人感染HPV可产生特异性抗体，但该抗体没有保护作用。

病毒灵是一种广谱抗病毒药，其原理可能是胍类能抑制RNA多聚酶从而干扰了核酸的复制，对病毒增殖的各个阶段均有作用，但对游离病毒颗粒无作用。对流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞体病毒等RNA病毒和DNA的某些腺病毒均有作用，但疗效尚有争议，在日本更确定其对感冒无任何效果而禁产禁销。本文采用病毒灵治疗扁平疣无法找到明确的理论上的依据，在临床应用报道也仅偶有报道，但治疗例数少，只有1～4例患者，报道治疗效果也十分理想。

其不良反应主要有口干、多汗、恶心，更有报道能严重干扰颜色视觉，而提议淘汰此药。在本组患者中，出现的不良反应主要为口干和食欲下降，未出现色觉障碍。

　　在治疗的头1个月几乎所有患者皮疹均无明显变化，但在第2个月开始到第3个月内出现明显的治疗效果，皮疹往往是在不知不觉中消失，约1/4患者皮疹消失前出现皮疹变红发痒现象，7～12天皮疹消失。过了第3个月，治疗效果已不明显。这符合皮肤细胞的更替时间(28天)和表皮基底细胞的分裂周期(19天)的规律，即病毒灵开始从表皮基底细胞内抑制HPV的生物合成，治疗的效果最快在下一个皮肤细胞的更替时间表现出来，如加上表皮基底细胞的分裂周期，治疗的效果应在治疗28～47天起效。

本组43例患者中治愈的34例，随访26例1年内无复发，有8例失访。使用病毒灵治疗扁平疣，口服方便，极为经济，疗效显著，复发率低，无明显的不良反应。皮疹明显的患者的治疗建议首选此种疗法。

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